麝香保心丸联合瑞舒伐他汀钙片治疗冠心病心绞痛的疗效及对血液流变学和血脂的影响

程志,杨云霞,程云耀,孙卫

冠心病病因与饮食和生活习惯、心理因素、遗传因素及基础性疾病因素有关[1]。研究发现,冠心病患者一经确诊,若不充分休息或由于多种原因引发情绪波动,可明显增加心绞痛的发生风险。冠心病患者若出现心前区压榨性疼痛,表示其发生心绞痛。钙离子通道阻滞剂、硝酸脂类药物是临床针对冠心病心绞痛的常用治疗药物。研究发现,长期应用上述药物治疗冠心病心绞痛,易引起不同程度不良反应,使机体出现耐药性[2]。近年来,中医药疗法被广泛应用于冠心病心绞痛治疗中,其中以麝香保心丸较为常用。此药作为纯中药制剂,在缓解心绞痛、改善心功能方面作用较佳,并可调节血脂、血液流变学指标[3-4]。本研究观察麝香保心丸联合瑞舒伐他汀钙片治疗冠心病心绞痛的疗效及对血液流变学、血脂的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年3月—2022年3月于安陆普爱医院就诊的冠心病心绞痛患者130例,根据随机数字表法分为联合用药组和瑞舒伐他汀组,每组65例。联合用药组男39例,女26例;年龄55～68(61.63±1.20)岁;病程3～8(4.30±0.29)年;心绞痛分级中Ⅱ级32例,Ⅲ级21例,Ⅳ级12例;合并基础病:高血压27例,糖尿病25例,血脂异常13例。瑞舒伐他汀组男41例,女24例;年龄56～67(61.25±1.06)岁;病程2～7(4.25±0.31)年;心绞痛分级中Ⅱ级34例,Ⅲ级21例,Ⅳ级10例;合并基础病:高血压29例,糖尿病25例,血脂异常11例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 病例选择标准 纳入标准:符合临床关于冠心病心绞痛诊断标准,心前区绞痛,面色紫暗、脉细涩、心悸不宁;患者意识清醒;患者自愿参与本研究,并签署同意书。排除标准:合并肝肾功能不全者;沟通障碍、意识不清患者;存在研究药物禁忌证者;妊娠期或哺乳期女性;中途退出研究者。

1.3 治疗方法 2组均行常规治疗,即患者入院后,评估病情、卧床休息、吸氧,应用利尿剂、β受体阻滞剂、血管扩张剂、钙拮抗剂常规药物治疗。在此基础上,瑞舒伐他汀组给予瑞舒伐他汀钙片[阿斯利康药业(中国)有限公司生产]10 mg口服,每天1次;联合用药组则在瑞舒伐他汀组基础上给予麝香保心丸(上海和黄药业有限公司生产)67.5 mg口服,每天3次。2组均治疗3周。

1.4 观察指标与方法 (1)血液流变学指标:包括纤维蛋白原(Fib)、血细胞比容(HCT)、血浆黏度(PV),检测方法:于治疗前后采集患者空腹静脉血5 ml,离心机处理分离血清,使用血液分析仪检测上述指标;(2)血脂指标:治疗前后采集患者血样离心处理获得血清,使用全自动生化分析仪检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平;(3)不良反应:包括恶心呕吐、肌肉酸痛、乏力等。

1.5 疗效评价标准[5]显效:治疗后,心绞痛症状消失,发作频次明显降低,心电图恢复正常;有效:治疗后,心绞痛症状消失,发作频次有所降低,心电图基本恢复正常,ST段回升>0.05 mV;无效:未达到上述标准。将无效在本组中占比排除后获得总有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 联合用药组治疗总有效率为96.92%,高于瑞舒伐他汀组的87.69%(χ2=3.900,P=0.048),见表1。

2.2 血液流变学指标比较 治疗前,2组Fib水平与HCT、PV比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3周后,2组Fib水平与HCT、PV较治疗前降低,且联合用药组低于瑞舒伐他汀组(P均<0.01),见表2。

表2 瑞舒伐他汀组与联合用药组治疗前后血液流变学指标比较

2.3 血脂指标比较 治疗前,2组TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3周后,2组TC、TG、LDL-C水平较治疗前降低,HDL-C水平较治疗前升高,且联合用药组降低/升高幅度大于瑞舒伐他汀组(P均<0.01),见表3。

表3 瑞舒伐他汀组与联合用药组治疗前后血脂指标比较

2.4 不良反应比较 联合用药组与瑞舒伐他汀组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(6.15% vs. 15.38%,χ2=2.882,P=0.090),见表4。

表4 瑞舒伐他汀组与联合用药组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

冠心病是老年人常见心血管疾病,以男性患者居多[6]。冠状动脉狭窄基础上心肌耗氧量增加是引起冠心病患者心绞痛发作重要原因。研究发现,冠状动脉血流与心脏代谢需要失衡时,冠状动脉管腔狭窄程度≥50%[7]。引起冠心病患者心绞痛发作原因:心肌缺血、缺氧,心肌蓄积大量代谢产物,刺激心脏自主神经传入纤维末梢。心绞痛是冠心病患者心肌缺血、缺氧引起的一种反射性症状。研究发现,大量游离的神经末梢组成心脏的传感器,主要包括交感神经、迷走神经末梢,并于小冠状动脉近端分布[8-9]。对于心肌缺血缺氧者,心肌局部代谢产物可对心脏内无鞘交感神经终板进行刺激,产生冲动,并经心脏交感神经末梢进入颈椎至胸椎旁的交感神经节,经脊髓节段后角神经元、脊髓心脏束,并上行至丘脑,经大脑皮层产生疼痛感。心绞痛发作期间患者常感觉放射性疼痛,以左肩、左臂、左手内侧为主要部位。机体个体化差异较大,对心绞痛感知差异性较大,且易受到患者情绪、性格、既往心绞痛发作特点等因素影响[10-12]。

临床治疗冠心病心绞痛以西药为主。瑞舒伐他汀是临床治疗冠心病心绞痛常用药,为他汀类药物,属于选择性β-羟基-β-甲戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂,具有明显调脂作用[13]。瑞舒伐他汀的半衰期较长,生物利用率高,进入人体后,可快速吸收。瑞舒伐他汀主要作用部位在肝脏,肝脏是药物降低胆固醇的靶器官。采用瑞舒伐他汀治疗冠心病心绞痛,药物可使肝脏低密度脂蛋白细胞表面受体数量增加,促使低密度脂蛋白代谢及吸收。此外,瑞舒伐他汀同时具有调节血脂、抗炎、抗血小板聚集、改善血管内皮功能等多重作用,临床应用可缓解冠心病患者临床症状[14-15]。据调查,经瑞舒伐他汀治疗的冠心病心绞痛患者存在一定的心血管事件再发率,常辅以其他药物治疗。目前,临床常用中西医结合疗法治疗冠心病心绞痛,以强化疗效。

中医治疗冠心病心绞痛以“通络止痛、活血化瘀”为主要宗旨,源自于此病的病理机制,即“气虚血瘀、脉络痹阻、胸阳不振、痰瘀互结”。麝香保心丸是临床治疗冠心病心绞痛的常用中成药,在短时间内可缓解不适症状,改善心功能。麝香保心丸中的人工麝香可疏通经络、调节血脂,并具有理想抗炎作用。人参提取物主要指人参皂苷,可提高机体免疫力。人参皂苷中主要包括Rh1、Rh2、Rb2、R0。Rh1可抗休克,缓解心肌缺血、缺氧;Rh1可增强免疫力;Rh2可抗氧化、减轻心肌缺氧再灌注损伤;R0可抗炎、调节血脂、抗血小板聚集。人工牛黄可清心定痛、开窍安神,强心作用较显著。肉桂可疏通经脉,现代药理学研究表明,肉桂在提高血管内皮功能、增加冠状动脉血流量、清除氧自由基方面作用良好。冰片可清热镇痛,有利于缓解心绞痛症状。苏合香有利于降低心率、减少心肌耗氧量。蟾酥可解毒镇痛、强心、抗炎。应用麝香保心丸治疗冠心病心绞痛,可益气强心、芳香温通,与瑞舒伐他汀钙片联合应用,有利于提高药物吸收率,确保疗效[16]。有研究者认为,麝香保心丸在缓解冠心病患者由心肌缺血引起的心绞痛方面存在较大的优势,其中含有的人参可起到扶正、益气的作用,是治疗心脏疾病药方中的常用药物。药理学研究表明,人参药理作用的起效主要通过对心肌的营养性,增加心肌血流量,改善血液黏稠度等方面。

综上所述,冠心病心绞痛患者治疗中应用麝香保心丸联合瑞舒伐他汀钙片,相较于单用瑞舒伐他汀钙片治疗,对疗效的提高、血液流变学指标的改善及血脂指标调节的改善作用均更佳,安全性也较高。

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