正畸联合牙周夹板在牙周炎所致前牙扇形移位治疗中的美学效果

贾成淑 马红燕

[摘 要]目的 探討在牙周炎所致前牙扇形移位患者中应用正畸联合牙周夹板治疗的效果。方法 选择2021年5月-2023年5月我院收治的70例牙周炎所致前牙扇形移位患者为研究对象，根据治疗方案不同分为对照组的研究组，各35例。对照组使用牙周夹板治疗，研究组使用正畸联合牙周夹板治疗，比较两组临床疗效、牙周状况、炎性因子水平、牙齿美观度及咀嚼功能。结果 研究组治疗总有效率为97.14%，高于对照组的80.00%（P<0.05）；研究组治疗后AL、SBI、PLI、PD及牙齿松动度均优于对照组（P<0.05）；研究组治疗后CRP、MCP-1、sICAM-1、IL-6水平均低于对照组（P<0.05）；研究组治疗后牙齿色泽、牙齿形状、与邻牙关系评分均高于对照组（P<0.05）；研究组治疗后咀嚼功能评分高于对照组（P<0.05）。结论 在牙周炎所致前牙扇形移位患者中应用正畸联合牙周夹板治疗的效果良好，可协同性抑制炎症，改善患者的牙周状况，有利于提高牙齿美观度及咀嚼功能，值得临床应用。

[关键词] 牙周夹板；正畸；前牙扇形移位；牙周状况；炎性因子；美学效果

[中图分类号] R783.5； R781.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）05-0005-04

Aesthetic Effect of Orthodontics Combined with Periodontal Splint in the Treatment of Anterior Teeth Fan-shaped Displacement Caused by Periodontitis

JIA Cheng-shu， MA Hong-yan

（Department of Stomatology， Guyuan Peoples Hospital， Guyuan 756000， Ningxia， China）

[Abstract]Objective To explore the aesthetic effect of orthodontic combined with periodontal splints in the treatment of anterior fan-shaped displacement caused by periodontitis. Methods A total of 70 patients with anterior teeth fan-shaped displacement caused by periodontitis admitted to our hospital from May 2021 to May 2023 were selected as the research objects. According to different treatment schemes， they were divided into the study group of the control group， with 35 patients in each group. The control group was treated with periodontal splints， and the study group was treated with orthodontics combined with periodontal splints. The clinical efficacy， periodontal status， inflammatory factor levels， tooth aesthetics and masticatory function were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 97.14%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， AL， SBI， PLI， PD and tooth mobility in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of CRP， MCP-1， sICAM-1 and IL-6 in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of tooth color， tooth shape and relationship with adjacent teeth in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The masticatory function score of the study group after treatment was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Orthodontic combined with periodontal splint therapy has a good effect in patients with anterior teeth fan-shaped displacement caused by periodontitis， which can synergistically inhibit inflammation， improve the periodontal status of patients. Meanwhile， it is conducive to improving tooth aesthetics and chewing function， which is worthy of clinical application.

[Key words] Periodontal splints； Orthodontics； Anterior fan-shaped displacement； Periodontal condition； Inflammatory factors； Aesthetic effect

牙周炎（periodontitis）在口腔科疾病中较为常见，常会累及牙龈、牙周膜、牙骨质等支持组织，导致前牙发生移位、扭转、变形等，若未及时治疗还可导致牙齿脱落，给牙齿美观度及咀嚼功能造成不利影响[1]。牙周夹板是临床治疗牙周炎所致前牙扇形移位的有效手段，尽管在改善相关症状方面具有一定效果，但在美学效果方面的改善作用较弱[2]。口腔正畸可将散开的前牙内收、排齐，促使牙槽骨及牙周膜重建，在提升治疗效果及牙齿美观度方面具有独特优势[3]。基于此，本研究旨在探究正畸联合牙周夹板在牙周炎所致前牙扇形移位治疗中的美学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年5月-2023年5月固原市人民医院收治的70例牙周炎所致前牙扇形移位患者为研究对象，以治疗方案不同分为对照组的研究组，各35例。对照组男19例，女16例；年龄22～51岁，平均年龄（40.24±3.75）岁；病程1～14个月，平均病程（7.86±2.22）个月；牙齿松动度：Ⅰ度21例，Ⅱ度14例。研究组男18例，女17例；年龄23～47岁，平均年龄（40.03±3.25）岁；病程1～15个月，平均病程（7.79±2.17）个月；牙齿松动度：Ⅰ度22例，Ⅱ度13例。两组性别、年龄、病程及牙齿松动度比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：确诊为牙周炎；经X线检查明确为前牙移位；保留患牙意愿强烈；知晓治疗方案，并自愿签署知情同意书。排除标准：合并其他牙周疾病；凝血异常；处于妊娠或哺乳期；治疗及复诊依从性差。

1.3 方法 所有患者均行龈上洁治、龈下刮治、去除龈下结石等牙周基础治疗，并指导患者保持良好的口腔卫生，治疗前于患牙处采用重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用剂进行喷涂，指导患者每日餐后使用巴斯刷牙法，有效控制牙周炎症。对照组接受牙周夹板治疗：对牙面进行清洁，调整冠根比例，采用光固化树脂制作圆锥形套筒冠式牙周夹板，之后进行试戴，满意后进行固定，持续治疗6个月。研究组在对照组的基础上接受正畸治疗：有效控制牙周炎症后行X线检查，明确正畸治疗指征后选择直丝矫正器进行校正，采用0.014 mm镍钛丝将上下牙排列整齐，并用同直径的不锈钢丝压低伸长的前牙，施加30～100 g的矫治力内收上下前牙，连续矫治3～5周，确认前牙排列良好后摘除矫治器，再使用牙周夹板固定，持续治疗6个月。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 显效：治疗后牙齿美观度及咀嚼功能良好，牙周袋度减少50%以上；有效：治疗后牙齿美观度及咀嚼功能明显改善，牙周袋深度减少15%～49%；无效：治疗后牙齿美观度及咀嚼功能改善不明显，牙周袋深度减少15%以内[4]。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2检测两组牙周状况 采用Florida牙周探针测量牙周探诊深度（PD），采用Le-Silness检测附着丧失（AL）、龈沟出血指数（SBI）及菌斑指数（PLI）及牙齿松动度[5，6]。SBI：分值为0～5分，0分表示牙龈无出血，1分表示龈乳头、边缘无颜色改变及探诊出血，2分为探诊出血伴颜色改变，3分为探诊出血伴轻微红肿，4分为探诊出血伴明显红肿，5分为自发出血伴明显红肿，评分越高表示出血程度越明显；PLI：分值为0～3分，0分为近龈缘区无菌斑；1分为可见薄菌斑，借助探针尖可经侧面刮出，2分为近龈缘区与牙邻面可见中等数量菌斑，3分为视诊可见大量菌斑，评分越高表示菌斑数量越多；牙齿松动度分为0～3度，松动度越高表示松动越明显。

1.4.3检测两组炎性因子水平 取适量龈沟液，选择日立7171全自动生化分析仪，采用酶联免疫吸附法测定单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、白细胞介素-6（IL-6）及可溶性细胞间黏附因子-1（sICAM-1）水平，采用速率散射比浊法测定C反应蛋白（CRP）水平。

1.4.4评估两组牙齿美观度 采用自拟的牙齿美观度调查量表从牙齿色泽、性状及与邻牙关系方面进行评价，选择百分制评分法，评分越高表示美观度越好，该量表α系数为0.902，信效度及一致性良好。

1.4.5评估两组咀嚼功能 采用咀嚼功能量表[7]进行评价，包括咀嚼时是否存在异常、咀嚼食物及稳定度，分值为0～10分，分数越高表示咀嚼能力越强。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组显效18例，有效10例，无效7例；研究组显效22例，有效12例，无效1例。研究组治疗总有效率为97.14%（34/35），高于对照组的80.00%（28/35）（χ2=5.081，P=0.024）。

2.2 两组牙周状况比较 研究组治疗后AL、SBI、PLI、PD及牙齿松动度均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组炎性因子水平比较 研究组治疗后CRP、MCP-1、sICAM-1、IL-6水平均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 兩组牙齿美观度比较 研究组治疗后牙齿色泽、牙齿形状、与邻牙关系评分均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组咀嚼功能比较 研究组治疗后咀嚼功能评分高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

前牙扇形移位是牙周炎常见的一种并发症，主要因炎症向深层扩散形成牙周袋，使牙齿松动、移位所致，常会进一步加重牙周炎，形成恶性循环，最终导致牙齿脱落[8]。对于牙周炎所致前牙扇形移位临床上常先进行龈上洁治、龈下刮治、有效控制牙周炎症后再使用牙周夹板进行固定，以纠正前牙移位，但常难以达到满意效果[9]。正畸治疗则是选择合适的矫治器来分散应力，抑制牙槽骨吸收，改善牙列畸形，且操作中动作轻柔，可有效避免对患牙及牙周组织造成损伤，有利于恢复前牙正常的解剖结构，促进咬合关系的恢复，改善牙齿美观度及咀嚼功能[10]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），表明正畸联合牙周夹板治疗牙周炎所致前牙扇形移位的效果良好，可有效纠正前牙位置，恢复咬合关系。分析原因在于正畸联合牙周夹板能够有效对发生变形、扭转或散开的前牙进行内收，连续清理，有利于牙周膜与牙槽骨重建，消除牙创伤，加速咬合功能恢复，从而达到长期、稳定、美观效果[11]。研究组治疗后AL、SBI、PLI、PD及牙齿松动度均优于对照组（P<0.05），表明联合治疗有助于改善患者的口腔微环境，避免因致病菌侵袭而损伤牙周组织，更好的改善牙周状态。分析原因在于通过正畸联合牙周夹板的治疗，使得前牙区可以达到正常的覆盖关系，能够有效改善咬合关系，降低牙齿松动度，且有利于牙齿的清洁，有效减少菌斑的形成，改善口腔微环境[12]。研究组治疗后CRP、MCP-1、sICAM-1、IL-6水平均低于对照组（P<0.05），表明正畸联合牙周夹板治疗可有效降低各类炎性因子水平，改善牙周炎症状态。分析认为，通过正畸联合牙周夹板的治疗，能够去除创伤组织，消除牙龈炎症，终止了牙周组织破坏过程，从而改善了牙周状态，缓解牙周炎症。另外，研究组治疗后牙齿色泽、牙齿形状、与邻牙关系评分均高于对照组（P<0.05）；研究组治疗后咀嚼功能评分高于对照组（P<0.05），进一步说明联合应用口腔正畸治疗可有效纠正前牙移位，提高牙齿美观度及咀嚼功能。分析原因正畸联合牙周夹板治疗可有效避免对患牙及牙周组织造成损伤，抑制局部炎症反应，有效改善牙周状态，有助于更好的纠正前牙位置，恢复咬合关系，提高牙齿美观度及咀嚼功能。

综上所述，在牙周炎所致前牙扇形移位患者中应用正畸联合牙周夹板治疗的效果良好，可协同性抑制炎症，改善患者的牙周状况，有利于提高牙齿美观度及咀嚼功能，值得临床应用。

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收稿日期：2023-12-19 编辑：扶田