情景式教学模式对医学生医患沟通能力培养的价值

曹润湘,刘昱彤,王徐昱恬,赵 倩,杜 烨

(吉林大学第一医院 普通外科中心-乳腺外科,吉林 长春130021)

现阶段临床工作中存在导致医患沟通缺失的多种因素,包括医护人员承受沉重的临床工作负荷、医患双方对医疗期望的不一致、医患之间缺乏有效的沟通方式以及舆论媒体的不良引导等。医学研究生在临床诊疗过程中对医患沟通的重要性往往有一定的认识,高校医学教育也十分重视这一问题并普遍设立了与沟通技巧相关的理论课程。然而,以往的教学模式缺乏实践和反馈机制,也未充分培养医学生的团队合作与协作能力[1]。因此,亟需构建以实践为导向的综合教育模式,以落实沟通技能的培养与评估,并完善量化评价体系,以解决当前医患沟通教育中的问题。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1问卷调研 吉林大学第一医院已进入临床学习的专业型硕士35人,其中2023级10人,2022级10人,2021级15人;外科25人,内科5人,其他专业5人。

1.1.2教学实践 吉林大学第一医院乳腺外科专业研究生共36人作为研究对象,其中2023级12人,2022级10人,2021级14人。考虑各年级研究生临床知识储备和实习经验的差异,将各年级学生随机平均分为实验组和对照组,分别接受情景模拟教学和传统实习制教学。

1.2 方法

1.2.1研究生医患沟通现状调研 为调研研究生医患沟通现状,设计调查问卷,涵盖以下三个维度:医学生对医患沟通现状及影响因素的认知;医学生医患沟通能力评估;对医患沟通教育模式改进方式的建议。

1.2.2情景模拟教学法在乳腺外科医患沟通教学中的应用 本研究采用情景模拟教学法,旨在通过角色扮演的方式,使医学生能够更加直观和生动地体验患者及其家属的心理状态和需求,设身处地地理解并思考医患矛盾出现的原因。通过立体式的讨论,可以更全面、直观地揭示问题,并通过对矛盾情境的预演,提升医学生应对各种沟通情境的能力。

在医患沟通模拟中,学生被分为两组:一组扮演初诊乳腺癌患者的角色,从患者的角度表达自身对病情的焦虑、对治疗方式的疑问以及对治疗效果的期望;另一组扮演接诊患者的医生角色,练习在面对不同年龄、文化程度和经济条件的患者时,如何进行病史采集、体格检查和决策前的病情告知。通过情景模拟,学生可以练习使用更具逻辑性和易于理解的措辞和沟通方式,帮助患者制定诊疗方案,并告知相关的不良反应和预后信息。在术前沟通过程中,学生还可以练习如何充分解释手术目的、可能出现的意外情况以及相应的应对措施,使患者在签署知情同意书之前充分理解手术的预期效果并愿意承担相应的风险。此外,学生还可以练习如何根据病理结果与患者进行沟通,以制定后续的长期辅助治疗计划,并与门诊定期随访患者进行沟通。

1.2.3教学成果考核 目前,国际上常用的针对医护人员的医患沟通能力评估量表有SEGUE量表[2]、卡尔加里剑桥观察指南[3]、利物浦沟通技巧评价量表[4]等。其中,SEGUE量表已在大量的实际应用中验证了其较高的内部一致性信度及结构效度[5-6],可适配于我国医师医患沟通技能的评估与评价体系。因此,本研究参考SEGUE量表制定了研究生医患沟通能力评估表(表1),用于评估医学生的个体沟通能力及整个专业学生的平均水平,进一步调研现阶段医患沟通过程中存在的薄弱环节、医患沟通面临的障碍及原因,同时了解医学生对课程建设的需求及建议等。

表1 研究生医患沟通能力评估细则

根据乳腺外科学科的特征和常见疾病,设计了5种不同的医患沟通情景,以评估实验组和对照组研究生的沟通能力。每位研究生被随机分配到三个场景组中进行考核。根据十个评分标准进行打分,每个标准的最高分为10分,每个考核场景的满分为100分。最终成绩为三个考核场景的平均分。具体的研究生医患沟通能力评分细则见表1。

2 结果

2.1 研究生医患沟通现状研究

根据调研结果显示,影响医患关系建立的主要因素包括医患间的信任度低(80%)和医务人员工作量大(77.14%)。大部分研究生(82.86%)认为在接待患者的过程中可以表现出耐心和亲切,然而也有少数研究生(14.29%)认为这需要根据具体情况而定。针对患者反馈中医务人员态度不好的原因,多数研究生认为这是因为工作强度较大(82.86%)和患者的不理解(91.43%)。此外,多数研究生(62.86%)认可医患关系中存在较好的相互信任,部分研究生(20%)认为医患双方难以相互理解。见图1。

图1 研究生对医患关系现状的认知

参与调研的研究生普遍能够认识到医患沟通方式和内容的重要性,包括使用通俗易懂的语言、适中的语速和音量,以及详细向患者介绍病情诊断、治疗方案、效果以及治疗费用。对于可能影响医患沟通结果与效率的主要因素,大多数研究生认为沟通矛盾源于医护人员的工作负担、时间精力不足、缺乏沟通技巧,以及对医患沟通重要性认知不足。仅有极少数同学认为医护人员缺乏工作热情与激情(2.86%)、缺乏医学专业知识(8.57%)不是影响医患沟通的重要因素。因此,锻炼研究生在实际临床工作场景中的医患沟通技巧、使研究生充分理解医患沟通的重要性,是目前医患沟通教育的重点。研究生对个人医患沟通能力及相关内容进行了自我评价,见表2。

表2 研究生对医患沟通能力的自我评价

2.2 研究生对现阶段医患沟通教学模式的看法

研究生对目前的医患沟通现状及自身的医患沟通能力与不足有一定的认知,而传统的课程模式不能解决研究生在临床工作中遇到的具体的医患沟通问题。新型的医患沟通教育应结合临床各专科医患沟通需求与特点,通过情景式模拟、案例分析等形式开展。绝大多数研究生认为医患沟通课程应围绕专科知识开展,并倾向于有具体案例的教学。研究生目前的医患沟通能力基础、对现有医患教育模式的看法,及可探索的改进方式调研结果见图2。

图2 研究生医患沟通教学调研结果

2.3 情景式教学模式成果评估

对照组考核成绩为78.5±5.3分,实验组考核成绩为88.3±3.9分,实验组考核成绩显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001),表明此教学模式对不同年级、具有不同临床知识技能储备的研究生均具有显著成效。见表3。

表3 情景式教学模式成果评估

3 讨论

3.1 医患沟通教学现状

近年来,社会新闻中关于医患冲突和医疗纠纷等不良事件的报道呈现上升趋势。医务人员在与患者进行沟通时面临着医患双方预期不一致、信息不对等以及文化层次不平衡等问题,而医患沟通技巧不足的医生可能会因此与患者产生矛盾。良好的医患关系是建立在有效沟通的基础上,因而医患沟通教学在医学教育中的重要性日益凸显。

在当今生物-心理-社会医学模式下,医生除了提供与疾病有关的专业知识与建议外,还应关注患者的心理状态与社会因素,这也是诊疗过程中的重要一环。世界医学教育联合会《福冈宣言》强调:所有医生必须学会交流和搞好人际关系技能,缺少共鸣应看作与技术不够一样。医务人员的医患沟通能力和专业技术能力应互相支持和补充,从而与患者共同制定符合个体情况的治疗方案、提高医疗过程中的患者满意度、加强患者的治疗依从性。

目前大部分医学教学研究中提出的研究理念是将理论知识与实际情境相结合,采用多种教学方法、评估工具和跨学科教育,培养出具备良好沟通技巧的医学生,从而提高医患关系和医疗质量。传统授课式教学与案例分析、角色扮演、视频录像等方式相结合,有助于避免临床实践和授课分离的现象。案例分析可以使学生接触到真实的临床情况,锻炼临床思维和决策能力[7]。情景式教学可在实践应用中立体化构建知识体系,通过对临床诊疗场景的还原,巩固专业知识并加以实践,强化了临床思维模式的培养。标准化病人作为专门培训过的志愿者,在确保了教学过程的安全性和伦理性的前提下,通过模拟真实患者的病史、症状和行为构建临床案例,对医学生进行系统性训练并给出指导意见[8]。近年来,这些模拟临床情景的方法已被证实是有效而可行的实践式医患沟通培训方式,具有仿真性和可重复性[9-11]。

3.2 乳腺外科医患沟通特点

现阶段乳腺癌患者的治疗强调个体化诊疗,即综合考虑外科手术与内科治疗等多个方面的长期综合性治疗,包括手术治疗、内分泌治疗、放疗、化疗以及免疫靶向治疗等多方面。鉴于乳腺疾病对患者身体形象、性别认同、自尊和隐私的重要影响,医患之间的沟通显得尤为重要,需要医务人员更加敏感和细致地对待患者。研究表明,焦虑、抑郁和对疾病及相关不良事件的恐惧等情绪问题可能影响患者的治疗依从性、生活质量和预后[12]。因此,乳腺癌患者治疗过程中的医患沟通对于心理健康、生活质量和治疗效果至关重要。通过有效的医患沟通,患者能更全面地理解治疗过程和期望结果,减轻焦虑和恐惧,提高治疗依从性。

在疾病诊疗的不同阶段,医患沟通具有不同的方式和侧重点。在手术前的沟通中,医生需要协助患者了解手术可能产生的结果和风险,以便共同制定适合的手术方案,既保证治疗效果又尽量满足患者的美观要求[13]。而在手术后的沟通中,医生则需向患者详细说明康复过程中的注意事项及可能的并发症,以缓解患者因信息不对等而产生的焦虑和抑郁情绪。有效的医患沟通有助于患者理解治疗的目的、副作用、管理方法,同时也为医生提供了密切关注患者预后、及时调整治疗计划的机会。

3.3 情景式教学模式在医患沟通教学中的可行性

基于对研究生医患沟通现况的调研结果,本研究探讨了情景式教学在乳腺外科临床专科中的应用方式,并构建了标准化考评体系。与传统的授课制和实习式教学相比,情景式教学显著提高了乳腺外科专业研究生的医患沟通能力。这种以实践为基础的教育模式强调学生在真实情景中的参与和互动,使他们能够更好地理解和应对临床工作中复杂的挑战。

在构建教学模式时,应注意临床知识技能与医患沟通技巧的融合。导师在教学过程中起着关键的示范作用,他们需要在展现过硬的专业素养的同时,融入适当的人文关怀,运用有效的沟通技巧,包括倾听、表达、建立医患信任和提高共情力等方面,通过言传身教向学生传授自己的经验。理论课程内容的选择应基于学科领域的标准和最新研究成果,以确保内容的时效性和权威性。实践课程可采用多种教学方法,如案例分析、实践操作和小组讨论,有助于促进学生的学习主动性和实践能力。在成果验收和评估阶段,应使用标准化的评估工具和评分标准,以确保教学模式的可重复性。教学完成后,导师应针对教学薄弱环节制定改进措施,以提高教学质量。

以实践为基础的教育模式强调学生在真实情景中的参与和互动,使其能够更好地理解和应对医患沟通中的挑战和复杂性。通过情景模拟,学生可以练习与患者进行情感表达、倾听和共情,并学会使用适当的语言和沟通技巧。同时,在实践模拟中获得的经验可以提高学生在现实临床场景中的感知力和敏感性,帮助他们认识到文化差异、语言障碍和时间限制等因素对医患沟通的影响。这种以实践为导向的教学方法为培养具备高水平医患沟通能力的医学专业人才提供了一种科学有效的途径。

培养学生正确的职业道德观和社会价值观对于医学人才的全面发展至关重要。在学生进入临床工作前期进行医患沟通技能的系统化培训,有助于塑造学生良好的人文关怀理念与个人职业素养,为未来形成和谐的医患关系打下基础。本研究对新型教学模式的探索与实践为培养卓越的医学人才提供有效的指导和支持,同时也为医学教育的改进和发展提供了有益的经验。