人到底为什么会长肾结石

林鑫

肾结石有哪些危险因素

（一）代谢综合征

代谢综合征指患者在生理代谢层面具有多种心血管危险因子，其部分依赖于与肾脏相关的高胰岛素血症和胰岛素敏感降低，主要包括高血压、肥胖、高血糖及血脂异常等。

高血压：高血压患者具有较高的尿钙排泄率、较高饱和度的尿磷酸钙和尿草酸钙。而且，其体内的钙代谢常常会发生异常，尤其是尿环腺苷酸水平升高、甲状旁腺活动度明显增加和肠钙的吸收量增加。部分高血压患者的尿酸含量升高、尿枸橼酸盐的排泄量降低、尿柠檬酸水平降低、尿p H值下降。这些因素对高血压患者肾结石的形成具有重要影响。

肥胖：肥胖人群发生肾结石的高风险原因可能与其尿酸、钙、磷酸盐、草酸、钠、半胱氨酸和硫酸根的尿排泄相关。而且，肥胖人群的高胰岛素血症和胰岛素抵抗可能会导致进食后草酸的排泄量和钙的排泄量明显增加，形成草酸钙结石。

血脂异常：肾结石的形成与血脂异常之间具有紧密的相关性。

糖尿病：胰岛素抵抗属于糖尿病发病的一个重要机制，会损伤患者肾脏的产氨功能，从而产生酸性尿，影响尿盐的饱和度和尿的p H值，不利于钙、草酸和磷的排泄。

代谢综合征的各种症状会相互作用，因此会明显增加肾结石的发生风险。代谢综合征特征聚集与尿酸、尿钙、草酸和柠檬酸的高排泄量、严重的肾结石疾病、尿排泄量降低紧密相关。因此，可以将肾结石看作与代谢综合征相关的一种系统性疾病。减肥可以明显减小多种代谢综合征的发生风险，健康饮食及规律生活可以减少肾结石的形成。

（二）炎症性肠病

炎症性肠病患者常常会出现吸收障碍及腹泻症状，而这些均属于肾结石发生的重要危险因素，克罗恩病和溃疡型结肠炎等炎症性肠病与肾结石的发生之间有直接的关系。

（三）饮食因素

生活方式和饮食结构的改变对肾结石的发生具有重要的影响作用，不健康的饮食习惯能直接造成机体发生高钙尿症、高尿酸尿症、低枸橼酸尿症、高草酸尿症等代谢紊乱。液体摄入不足属于最为常见的一种饮食因素，会造成机体尿液内的草酸钙、尿酸和磷酸钙等处于过饱和的状态，极易析出，导致晶核的体积逐渐增大，形成肾结石。

吃太多的动物蛋白也会明显增加尿钙、尿酸盐和草酸盐的排泄量，容易引起尿酸结石和含钙结石。另外，如果每天吃的含钙食物较少，也有可能增加肠道对草酸的吸收量，提高尿草酸的排泄量，容易形成草酸钙结石。而且，吃太多的维生素C和含糖食物均会大大增加患肾结石的风险。肾结石的发生及复发均会受到患者平时的行为因素和生活习惯的影响，低水果、低蔬菜、低钙、高动物蛋白、高盐的摄入是引起肾结石发生的重要饮食因素。增加水的摄入量可以降低肾结石的发生风险，因此，建议患者每天多喝水。

（四）遗传因素

胱氨酸尿症、原发性高草酸尿症、登特病等遗传性疾病均容易引起肾结石；患者常常在幼年起病，病情复杂且治疗的难度较高，容易引起多种严重的并发症。

肾结石的主要治疗方法

目前临床上治疗肾结石主要采用微创手术，包括体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术和经皮肾镜取石术。根据患者的自身情况，如结石的大小、组成成分及位置的差异，主治医师选择适合的手术方式，以更好地清除结石。

体外冲击波碎石术：主要是利用高能的声波震碎患者体内的肾结石。由电磁、电液及其他能量源生成的冲击波可以非侵袭性地穿过患者机体，并且聚焦在结石部位，当冲击波接近患者的结石部位时，可以进一步释放出能量，破坏结石的内部结构，从而破碎结石，变小的结石会随着尿液排出体外。在进行体外冲击波碎石术的过程中，一般采取超声波或者荧光镜以聚焦声波对结石进行靶向定位。体外冲击波碎石术非常适用于下尿路没有梗阻的结石患者，但是复发的可能性依然较高，尤其是结石构成致密的患者和肥胖的患者更加容易复发。原因是体外冲击波碎石术的冲击波只可以穿透1 2 ～ 1 4厘米的深度，而肥胖患者肾脏中的结石深度明显高于上述范围。另外，透钙磷石或者胱氨酸等结构致密的结石可以在一定程度上抵抗破碎。

输尿管镜取石术：主要是把具有较高精密度的输尿管镜经患者的尿道送至膀胱和输尿管中，采取套石网或者碎石器，使用取石钳，取出已经被激光击碎的结石。

经皮肾镜取石术：主要是在患者的腰部建立一条由皮肤至肾脏的通道，利用这个通道将肾镜插入肾脏，通过超声和激光等方法击碎患者的肾结石，然后取出結石，这种方法对大于2厘米的结石比较适用。与体外冲击波碎石术手术和输尿管镜取石术相比，经皮肾镜取石术对大部分结石的清除效果更好，但是容易引起多种并发症：5 %的输血风险；2 %的败血症发生风险；有0 .3 %的肾结石患者可能会发生动脉损伤；有1 %的肾结石患者可能会发生气胸；结肠穿孔，比较少见。

因此，医师需要根据肾结石患者的具体情况和结石特点，采取最适合的手术治疗方式。手术虽然能有效治疗肾结石，但术后结石容易复发、费用比较高，而且可能会损伤患者的肾脏。

医疗管理

（一）改变膳食

肾结石的形成容易受到饮食、药物、职业和气候等多种因素的影响。其中，钠、动物蛋白、草酸盐及钙等饮食因素具有非常重要的影响作用。摄入蛋白质的同时会提供一些结石因子及酸性成分。动物蛋白更加容易形成结石，这是因为每克动物蛋白内的酸含量明显多于植物蛋白。如果我们每天吃的动物蛋白量减少，尿酸的产生量也会随之减少，尿液的p H值会升高，这有助于控制尿酸类结石患者的病情。患者需要多吃新鲜的蔬菜和水果，特别是含钾量比较多的水果，这是由于其提供的有机阴离子可以在患者机体中代谢为碱性物质，因此可以有效地中和动物蛋白质内的酸。降低钠离子的摄入量不仅能明显降低尿酸钠的饱和度，还能明显提高尿柠檬酸盐的溶解度，减少尿钙的形成。钙能与机体肠道内的草酸盐结合，减少钙的摄入量会使草酸盐的浓度增加，而草酸在肾结石的发生过程中具有重要的作用，因此，限制钙离子的摄入量所产生的益处均可能被尿液内的草酸盐浓度升高抵消。

（二）药物治疗

如果调整饮食后并没有产生明显的效果，则应当考虑采取药物治疗。

柠檬酸钾联合噻嗪类利尿剂能有效治疗肾结石。原因是噻嗪类利尿剂能明显增加患者的钠耗竭和远曲小管对钙的重吸收量。但是，噻嗪类利尿剂会导致机体过量消耗钾离子，以致细胞内发生酸中毒。因此，在进行噻嗪类药物治疗的过程中，需要同时服用柠檬酸钾等钾补充剂；钙通道阻滞剂和坦索罗辛可以使远端的输尿管得到扩张，有助于5毫米结石的排出；非布索坦或者别嘌呤醇可以将患者的尿液p H值调节为7，可以有效治疗尿酸类结石。

中医学认为，肾结石属于“石淋”“血尿”“血淋”的范畴。利湿排石药物具有解痉、消炎和利尿的作用，金钱草、车前子和石苇可以有效促进尿中的草酸钙结晶排出体外，车前子具有祛痰利湿和清热解毒的效果，能产生增加膀胱排泄和利尿的作用，金钱草对尿路结石有一定的效果。

结语

总而言之，肾结石在临床上较为常见，若已诊断为肾结石疾病，需及时去医院按照医嘱采取药物或者手术方式进行治疗，提高治疗效果，改善预后。