参苓健脾汤联合隔姜灸治疗慢性肺心病心力衰竭38例

皮晓静 邵露 安林超

肺心病引起的心力衰竭是由于肺血管阻力增高引起心室容量负荷过重及水钠潴留,可造成致死性循环崩溃[1]。中医学认为慢性肺心病心力衰竭的病位在心、肺,与脾胃密切相关。脾胃健运则气血有源,心肺滋养充足,气血运行通畅[2]。肺中宗气是血液的基础,肺气调达则心体滋养充足,呼吸功能正常。《甲乙经·上下不宁论第九》中所述“心属火,肺属金,脾属土,心为脾之母,肺为脾之子,脾胃上下不宁,上有心之母,下有肺之子”,表明心肺病变与脾胃密切相关[3]。《素问·经脉别论篇》中所述“脾气散精,上归于肺,通调水道”,表明脾胃运化水谷精微,由肺宣发肃降,输布至全身。肺维持水液运行,肺失宣降则津液输布不散,产生水湿、痰饮,影响脾肺功能[4]。该病患者多伴有肢体浮肿,病程缠绵反复,以正气亏虚为本,伴有瘀血、水湿、痰饮等病理因素。正虚与上述病理因素互为因果,加重病情发展[5]。结合慢性肺心病心力衰竭多表现为心肺气虚证的特点,本研究拟运用参芩健脾汤联合隔姜灸治疗,总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2020年1月～2023年1月利辛县中医院收治的80例慢性肺心病心力衰竭患者,参考计算机随机排列法分为2组,各40例患者。对照组剩余37例(脱落3例,1例失访,1例依从性差,1例意外死亡),其中男性24例,女性13例,年龄55～90岁,平均(70.62±6.33)岁,病程2～9个月,平均(5.72±1.30)个月,体质量42～83 kg,平均(59.82±9.74)kg,心功能分级分为Ⅲ级23例、Ⅳ级14例。治疗组剩余38例(脱落2例,1例新增其他疾患,1例主动要求退出),其中男性22例,女性16例,年龄55～89岁,平均(70.14±6.07)岁,病程2～8个月,平均(5.40±1.12)个月,体质量43～82 kg,平均(59.30±9.28)kg,心功能分级分为Ⅲ级22例、Ⅳ级16例。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05),具有可比性。本研究通过利辛县中医院伦理委员会批准(批准文号:201911172)。

1.2 纳入标准

(1)满足2014年版《慢性肺源性心脏病中医诊疗指南》中肺心病的标准[6];(2)满足2018年版《心力衰竭诊断和治疗指南》中心力衰竭的标准[7];(3)满足《中药新药临床研究指导原则》中心肺气虚证的标准[8],主症为心悸、乏力、气短、活动后加剧,次症为面色苍白、咳嗽、气喘、胸闷,舌淡苔白,脉细弱;(4)年龄55～90岁;(5)意识清晰;(6)签署知情同意书。

1.3 排除标准

(1)风湿性心脏病、心律失常、先天性疾病、冠心病等其他器质性病变引起的心力衰竭;(2)其他器官功能不全;(3)自身免疫系统、内分泌系统病变;(4)对本研究所用药物过敏;(5)肺部其他病变;(6)参与其他临床研究。

1.4 脱落标准

(1)依从性差,自行停药或换药;(2)发生严重不良事件;(3)主动要求退出;(4)新增其他疾患;(5)意外死亡。

1.5 治疗方法

对照组:给予常规治疗,包括早期抗感染、祛痰、止咳、低流量吸氧、利尿、血管扩张剂、正性肌力等常规治疗。

治疗组:在对照组基础上,运用参苓健脾汤联合隔姜灸治疗。参苓健脾汤组成:人参6 g、茯苓30 g、炒白术20 g、白扁豆10 g、莲子肉15 g、山药30 g、薏苡仁20 g、桂枝15 g、桔梗6 g、砂仁10 g、甘草3 g,由煎药房统一煎制,每剂煎煮成300 mL的药液,患者在早晚两次进行口服。隔姜灸治疗:选取足三里、三阴交、气海、水道、肾俞、脾俞、心俞为主穴,取厚度为3 mm的新鲜姜片,使用三棱针在姜片上刺出数孔,将姜片贴敷于腧穴,使用艾柱(俞兆林保健器械公司)点燃后靠近姜片,以患者耐受为度,以皮肤潮红不起泡为宜,每次灸30分钟,隔日治疗1次。两组在连续治疗4周后评价疗效。

1.6 观察指标

1.6.1 中医疗效[8]对心肺气虚证进行量化评分,各症状评分的总和为证候积分,拟定:(1)显效:体征、症状基本消退,证候积分减少≥70%;(2)有效:体征、症状明显减轻,30%≤证候积分减少<70%;(3)无效:症状、体征无减轻,证候积分减少<30%。总有效率=(显效+有效)/各组病例数×100%。

1.6.2 心功能疗效[8]拟定:(1)显效:呼吸困难、肺湿啰音、发绀、水肿等症基本消失,心功能改善2级;(2)有效:呼吸困难、肺湿啰音、水肿、发绀等症减轻,心功能改善1级;(3)无效:呼吸困难、肺湿啰音、发绀、水肿等症无改变,心功能无改善或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6.3 血清指标 在治疗前后采集患者外周静脉血标本,经离心处理保留上层血浆,在化学发光免疫仪(贝克曼库尔特uniceldxi800型)上运用发光免疫法测定肌酸激酶、肌钙蛋白I、B型钠尿肽的水平,选用泉州市九邦生物公司生产的试剂盒。

1.6.4 心功能指标 在治疗前后,患者在我院超声检验科进行超声检查,由同组检查医师进行,运用彩色多普勒超声仪(广东开立M15型),检测患者的三尖瓣口舒张期峰值的E峰和A峰,计算E/A的比值,测定肺动脉平均压(mean pulmonary artery pressure,MPAP)、心肌功能指数(myocardial performance index,MPI)水平;连续测量3个心动周期,取平均值为最终数值。

1.6.5 肺功能指标 在治疗前后,运用肺功能检测仪(博科BK-LFT-I型)对患者的主要肺功能进行评估,由同组检测医师进行。评估患者的第1秒用力呼气预计值占比(expected proportion of forceful exhalation in the first second,FEV1%)、第一秒用力呼气容积/用力肺活量(first second forced expiratory volume/forced vital capacity,FEV1/FVC)、最大呼气流量(peak expiratory flow,PEF)的水平

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 中医疗效比较

治疗2周后,治疗组的中医疗效为92.11%,高于对照组的72.97%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组慢性肺心病心力衰竭患者的中医疗效对比(例)

2.2 心功能疗效比较

治疗2周后,治疗组的心功能疗效为86.84%,高于对照组的67.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组慢性肺心病心力衰竭患者的心功能疗效对比(例)

2.3 血清指标比较

治疗前,两组患者的肌酸激酶、肌钙蛋白I、B型钠尿肽无明显差异(P>0.05);治疗后,两组的肌酸激酶、肌钙蛋白I、B型钠尿肽低于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后的肌酸激酶、肌钙蛋白I、B型钠尿肽低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组慢性肺心病心力衰竭患者的肌酸激酶、肌钙蛋白I、B型钠尿肽比较

2.4 心功能指标比较

治疗前,两组的E/A、MPAP、MPI无明显差异(P>0.05);治疗后,两组的E/A高于治疗前,MPAP、MPI低于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后的E/A高于对照组,MPAP、MPI低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组慢性肺心病心力衰竭患者的E/A、MPAP、MPI比较

2.5 肺功能指标比较

治疗后,两组的FEV1%、FEV1/FVC、PEF显著升高,治疗组升高程度优于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组慢性肺心病心力衰竭患者的FEV1%、FEV1/FVC、PEF比较

3 讨论

由于吸烟、环境大气污染、PM2.5加重等呼吸系统危险因素的增加,肺心病患病人群明显增大[9]。慢性肺心病心力衰竭的发病机制复杂,与感染、营养不良、抵抗力下降、炎症等多种因素有关,具有较高的死亡率,可引起患者生活质量显著下降[10]。肺心病可导致肺血管缺血缺氧性损伤,增加肺动脉压力,心脏右心室常处于压力负荷状态,导致右室壁代偿性扩大,继而心室收缩力减弱,心室血液无法及时有效排出,逐渐失去代偿能力,导致心脏舒缩功能明显下降,血液无法充分回流心室,心脏心排出量下降,引起体循环瘀血[11]。

中医学将肺心病心力衰竭归为“喘脱”“水肿”等病证范畴,其主因为心气虚,伴有水饮内停[12]。黎辉等[13]认为肺心病心力衰竭的病机以阳虚、气虚为主,瘀血、痰浊阻肺,肺失宣降,心脉气血不足,心脉痹阻。董国菊等[14]认为该病以肺气虚弱为主,卫外不固,易感受外邪,肺病及脾,导致脾肺两虚,肺气无法主心行血,心气虚弱,导致心肺两虚,治疗当以扶正补虚为主。笔者认为该病的根本病机为心肺气虚,逐渐发展为阳虚、气阴两虚。心脏气血亏虚,心失所养,肺主一身之气,心肺两虚,则发为气喘,病久累及脾肾,脾虚不治水反克,肺虚不化津为水,肾虚水无阻而妄行,最终发为水肿、少尿等病症[15]。

本研究选用参芩健脾汤治疗,方中以人参、茯苓用作君药,人参能健脾益气,养肺扶正;茯苓能健脾燥湿;炒白术、薏苡仁、白扁豆用作臣药,可增强君药健脾益气之效,有助于燥湿。其余药用作佐使药,砂仁能行气补中;山药可养肺生津,健脾养胃,涩精补肾;莲子肉能固精补肾,养心安神;桔梗能宣肺行气;桂枝能助阳化气;甘草能补中益气,调和诸药。全方合用,共同发挥健脾益气、渗湿利水、扶正养肺、通经活络、行气散瘀之效用。全方补而不滞,补中焦之虚,化停聚之湿,行气机之滞,促使各脏器功能恢复正常。同时本研究联合隔姜灸治疗,隔姜灸发挥生姜、艾灸、穴位等三者综合作用,生姜能温中散寒,理气和中;借助艾灸温热效应,能温经通络,温阳补气,祛寒散瘀,激发人体正气。选取足三里、三阴交、气海、水道、肾俞、脾俞、心俞为主穴,共同发挥温经散寒、行气活血、散结化瘀之效[16]。

本研究结果显示,患者经2周的治疗,联合参苓健脾汤和隔姜灸治疗的患者心功能疗效及中医疗效明显高于仅常规治疗的对照组,提示参苓健脾汤联合隔姜灸有助于提高慢性肺心病心力衰竭的疗效。本研究从肌酸激酶、肌钙蛋白I、B型钠尿肽等主要心肌损伤指标角度分析得到,治疗组治疗后上述心肌损伤指标均显著低于对照组,提示参苓健脾汤联合隔姜灸能显著减轻慢性肺心病心力衰竭患者的心肌损伤,对改善心功能具有积极意义。本研究还发现,治疗组治疗后E/A、FEV1%、FEV1/FVC、PEF显著升高,MPAP、MPI显著降低,且改善程度均优于对照组。结果提示,参苓健脾汤联合隔姜灸显著提高慢性肺心病心力衰竭患者的心肺功能,对改善患者的预后具有重要临床意义。

综上所述,参苓健脾汤联合隔姜灸可提高慢性肺心病心力衰竭的疗效,进一步改善心功能和肺功能,降低心肌损伤。