持续健康指导对非酒精性脂肪肝患者康复效果的影响

林佳敏

（凌云街道社区卫生服务中心，上海 200237）

目前，脂肪肝的发病率在所有肝脏疾病中居第2位，仅次于病毒性肝炎，脂肪肝疾病可进一步发展成肝硬化、脂肪性肝炎、肝纤维化等疾病［1］。其中，酒精性脂肪肝是因为摄入过量的酒精，导致肝脏受到损害的一种病变，而非酒精性脂肪肝则是由于各种因素导致肝脏代谢脂肪的功能发生障碍，造成大量的脂类物质不断存储于肝细胞中，进而导致肝细胞发生变性［2］。目前临床主要采取调整饮食结构、服用药物、适当运动锻炼等治疗非酒精性脂肪肝，常用的药物有保护肝细胞药物、降脂药物及抗氧化剂。本研究分析了持续健康指导对非酒精性脂肪肝患者康复效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取凌云街道社区卫生服务中心2020年1月—2022年12月的98例非酒精性脂肪肝患者，随机分为两组。观察组49例，男30例、女19例；年龄为29~74岁，平均（43.29±4.17）岁；病程为2~18个月，平均（8.44±1.36）个月。对照组49例，男29例、女20例；年龄为29~74岁，平均（43.52±5.38）岁；病程为2~18个月，平均（8.37±1.29）个月。2组的基线资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

（1） 对照组：服用多烯磷脂酰胆碱，每天3次，每次2粒，共服用2个月。

（2） 观察组结合采取持续健康指导：① 全面评估，制订方案，了解每一位非酒精性脂肪肝患者的饮食喜好、病情、作息习惯、受教育程度、性格特征等，根据上述情况，制定具体的健康指导方案。耐心地向患者讲解有哪些不良因素容易引起非酒精性脂肪肝疾病、目前有哪些治疗方法和疾病进一步进展会导致哪些后果。② 指导患者保持健康的生活方式，主要包括运动指导及饮食指导。运动指导，通过询问了解非酒精性脂肪肝患者平时喜欢的运动及其每天的活动情况，引导患者适当进行打太极拳、慢跑、打羽毛球、快走、跳绳或骑自行车等活动；对于年龄在40~65岁的中年非酒精性脂肪肝患者，根据情况，适量地提高运动强度，增加每周的运动次数，如每两天跑步一次，每次0.5 h；年龄>60岁的老年非酒精性脂肪肝患者，可以每天散步0.5 h。患者须坚持运动，注意不要在吃饭前及服药后0.5 h内进行大幅度和高强度的锻炼。饮食指导，非酒精性脂肪肝患者每天饮食中的糖类的占比大约为50%～60%，蛋白质的占比大约为10%～20%，脂肪的占比需要低于30%，坚持少吃多餐，每天可以进食4~6次，每次不要吃得太多，防止影响消化功能、血糖水平和睡眠质量。多吃容易消化和富含营养的食物，引导非酒精性脂肪肝患者多吃应季的新鲜蔬菜，主食选择玉米、荞麦、黑米、小麦等低糖类的粗粮，如果非酒精性脂肪肝患者的消化功能良好，可多吃清淡、富含膳食纤维和易消化的食物。而且，医护人员要尽可能为非酒精性脂肪肝患者提供高蛋白和包含机体所需的多种维生素的饮食，以增强机体的免疫力。③ 持续监测，采用主动指导与被动监测相结合的方式持续监测，随时了解患者的情况，给予有针对性的指导，告知其定期到医院检查，并根据实际情况调整患者的运动和饮食方案。

1.3 观察指标

（1） 疗效标准，① 显效：脂肪肝患者的症状基本消失，B超检查结果提示患者的脂肪肝声像图消失，肝功能和血脂指标恢复正常；② 有效：脂肪肝患者的症状明显减轻，B 超检查结果提示患者的脂肪肝声像图明显改善，肝功能和血脂指标基本恢复；③ 无效：脂肪肝患者的症状和各项指标没有改善。

（2） 肝功能指标，检测两组门冬氨酸氨基转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、谷 氨酰转移酶（GGT）及丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平。

（3） 血脂指标，检测两组三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和总胆固醇（TC）水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0软件，计量资料以±s表示，组间对比用t检验，组间率的比较用χ2检验，以P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗有效率对比

观察组的有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 2组治疗有效率对比［n（%）］

2.2 2组AST、γ-GT、GGT及ALT水平对比

治疗前，2组的AST、γ-GT、GGT及ALT水平无明显差异（P>0.05），治疗后，2组的AST、γ-GT、GGT及ALT水平明显降低（P<0.05），且观察组的AST、γ-GT、GGT及ALT水平明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 2组AST、γ-GT、GGT及ALT水平对比（±s）

表2 2组AST、γ-GT、GGT及ALT水平对比（±s）

【注】 与对照组相比，*：P<0.05；与治疗前相比，#：P<0.05。

AST(U/L)γ-GT (U/L)GGT ALT (U/L)组别n治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组49 68.72±11.39 43.76±5.28#74.32±12.57 46.29±11.73#121.45±19.73 78.36±12.25#77.43±13.16 45.8±10.2#观察组49 68.42±12.53 30.59±2.44*#73.86±13.14 37.25±4.38*#122.63±18.46 41.33±4.75*#78.24±12.95 34.27±5.49*#t值--0.106 13.585 0.158 4.332 0.262 16.910 0.263 6.005<0.001 P值0.458<0.001 0.440<0.001 0.397<0.001 0.396

2.3 2组TG、LDL-C和TC水平对比

治疗前，2组的TG、LDL-C和TC水平无明显差异（P>0.05）；治疗后，2组的TG、LDL-C和TC水平均明显降低（P<0.05），且观察组更低（P<0.05）。见表3。

表3 2组TG、LDL-C和TC水平对比（±s）

表3 2组TG、LDL-C和TC水平对比（±s）

【注】 与对照组相比，*：P<0.05；与治疗前相比，#：P<0.05。

组别n TG LDL-C TC治疗后2.89±0.53#2.17±0.44*#6.271<0.001治疗前4.73±1.29 4.75±1.13 0.092 0.463治疗后3.72±0.48#2.41±0.35*#13.231<0.001 49 49--治疗后1.63±0.29#1.17±0.14*#5.408<0.001治疗前2.11±0.38 2.13±0.42 2.119 0.416治疗前3.57±0.68 3.55±0.71 0.122 0.452照组察组t值P值

3 讨论

肝脏在人体的新陈代谢和生物合成过程中，均具有较为重要的作用，可以有效维持体内脂肪的动态平衡状态，一旦机体长期摄入过多的脂肪，就会明显加重肝脏的负担，不仅会使肝细胞膜受到损伤，而且会影响机体的肝脏功能，导致脂肪肝［3-5］。脂肪肝是指因为药物或疾病等因素，造成肝细胞中蓄积的脂质量大于患者肝湿重的5%［6］。根据发病原因的差异，肝脏中不断蓄积的脂质主要是脂肪酸、三酰甘油、胆固醇酯、磷脂等，其中最为多见的是三酰甘油［7］。非酒精性脂肪肝的发生与多元代谢紊乱、肥胖等紧密相关。非酒精性脂肪肝属于常见的临床现象，而并非一个独立的疾病，主要包括脂肪变性、肝硬化、脂肪性肝炎等病理改变［8-9］。一旦患有非酒精性脂肪肝，会间接甚至直接促进其他多种肝脏疾病的发生和发展，且大幅增加肝细胞癌和肝衰竭的发生风险，大部分病程比较长的非酒精性脂肪肝患者，如果同时伴有动脉硬化疾病和2型糖尿病，会导致其病情明显加重［10-12］。病情较轻的非酒精性脂肪肝患者不会出现显著的症状，而中重度脂肪肝患者的症状表现与慢性肝炎基本相同，且会伴随口角炎、皮肤斑、舌炎、肢体麻木等其他症状，部分脂肪肝患者甚至还会出现牙龈出血、消化道出血等情况［13-14］。随着非酒精性脂肪肝患者病情的日益加重，会逐渐出现腹腔积液、低钾血症和下肢水肿，严重损害其身体健康。

非酒精性脂肪肝具有一定的可逆性，及早发现和治疗能达到治愈的效果。目前，主要采取药物治疗，同时配合合理的饮食、运动和生活习惯，以达到预防和减少非酒精性脂肪肝发生的目的［15］。不健康的日常生活方式，缺乏对疾病的全面认知等人为因素对非酒精性脂肪肝的发生发展具有重要的影响。由于大部分患者会同时患有其他种类的慢性基础疾病，而且平时有不健康的生活习惯，因此，健康指导的目标不能只关注非酒精性脂肪肝患者的病情，需要以培养健康、合理的生活习惯为主要目标，加快患者的康复速度［16-17］。持续健康指导的核心是帮助非酒精性脂肪肝患者建立健康的生活方式及行为，减轻甚至消除不利于健康的影响因素，督促非酒精性脂肪肝患者及时纠正不健康行为习惯，保持科学的饮食及规律的作息习惯，有助于改善预后［18］。在确保可以满足非酒精性脂肪肝患者每天对热量和营养需求的基础上，尽可能消除饮食因素对血糖、肝功能和血脂水平的不良影响，尽量将体重控制在合理水平内［19］。本研究发现，观察组的有效率明显高于对照组（P<0.05），表明持续健康指导能明显提高非酒精性脂肪肝患者的康复效果。观察组的AST、γ-GT、GGT及ALT水平明显低于对照组（P<0.05）；表明持续健康指导能有效改善患者的肝功能。观察组的TG、LDL-C和TC水平更低（P<0.05）。表明持续健康指导有助于降低非酒精性脂肪肝患者的血脂水平。

综上所述，持续健康指导能明显提高非酒精性脂肪肝患者的康复效果。