A型肉毒毒素眼内肌注射对内斜视手术的辅助治疗价值

成伟

（山东省淄博市张店区康明爱尔眼科医院， 山东 淄博 255000）

内斜视是一种眼球定位异常的眼科疾病，主要表现为眼睛向内倾斜或交叉。该病源于眼球肌肉协调失调，导致眼球无法准确地注视同一点，从而影响视觉系统的正常功能［1］。通常情况下，内斜视多是由眼外肌不平衡引起的。正常情况下，人眼的六条外眼肌应该能够协调工作，使双眼注视同一目标，然而在内斜视患者中，其中一只眼睛的外眼肌无法与另一只眼睛的外眼肌协调运动，导致眼球朝向鼻子一侧移动［2］。临床上，内斜视患者除视觉异常外，还常伴随头痛、眼睛疲劳等症状，严重影响了正常生活与身心健康，因此该病一经确诊，应及时采取科学手段进行干预和治疗［3］。目前，手术是治疗内斜视最确切有效的方法。A型肉毒毒素是一种神经肌肉阻滞剂，常用于医疗和美容领域，近年来，该药在内斜视的治疗中发挥出了显著作用［4］。本文为探讨分析A型肉毒毒素眼内肌注射对内斜视手术的辅助治疗价值，选取山东省淄博市张店区康明爱尔眼科医院2020年10月—2022年10月收治的内斜视手术患者92例作为研究对象。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东省淄博市张店区康明爱尔眼科医院2020年10月—2022年10月收治的内斜视手术患者92例作为研究对象，采用随机数表法分为联合组（46例）和手术组（46例）2组：联合组中男性、女性各28例、18例，年龄为12～58（30.15±7.38）岁；手术组中男性、女性各29例、17例，年龄为13～56（29.84±7.69）岁；2组的一般资料相较均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：① 符合内斜视的临床诊断标准；② 符合相关手术指征；③ 无眼部手术史；④ 本人或家属知情同意本研究且签署了《知情同意书》。

排除标准：① 认知功能或精神异常者；② 合并垂直斜视、垂直分离型斜视或A-V型斜视者；③ 合并眼球震颤或弱视者；④ 合并眼部器质性疾病者；⑤ 合并全身发育异常者；⑥ 合并神经系统疾病者；⑦ 临床资料不完整者；⑧ 随访失联者。

1.2 方法

联合组：取注射用A型肉毒毒素（兰州生物制品研究所有限责任公司，国药准字S10970037），对患者行眼内肌注射，注射剂量视情况为1.25 U～5.00 U，注射完3个月后再视疗效对欠矫者予以重复注射；同时，在注射治疗周对患者行内斜视手术治疗，其中，对外直肌肌力-1、-2者视情况行外直肌截除术、边缘切开术、内直肌后退术，对外直肌肌力-3、-4者视情况行边缘切开术、内直肌后退术、上下直肌转位术、Jenson术。手术组：不注射A型肉毒毒素，直接行内斜视手术治疗，具体术式同上。

1.3 观察指标

观察比较2组临床疗效和治疗前后的斜视度数。

1.4 疗效判定

显效：治疗后斜视情况彻底矫正，斜视度数≤5°；有效：治疗后斜视情况轻度过矫或轻度欠矫，斜视度数为5°～10°；无效：治疗后斜视情况过矫或欠矫，斜视度数≥10°。临床总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

数据分析采用SPSS 21.0软件。分别以率、计数资料（±s）、计量资料，并分别行χ2、t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

联合组的临床总有效率为97.83%，显著高于手术组的80.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效对比表［n（%）］

2.2 斜视度数

治疗前联合组的斜视度数为（88.2±37.5）°，手术组为（87.9±37.1）°，2组相较无显著差异（P＞0.05）；治疗后联合组的斜视度数为（2.4±10.4）°，显著低于手术组的（7.2±13.6）°，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组斜视度数对比表［±s，（°）］

表2 2组斜视度数对比表［±s，（°）］

组别联合组（n=46）手术组（n=46）t值P值治疗前88.2±37.5 87.9±37.1 0.006＞0.05治疗后2.4±10.4 7.2±13.6 4.274＜0.05

3 讨论

内斜视是一种眼球运动协调障碍，导致眼球向鼻侧偏移，影响视觉定位和深度感知。内斜视手术是临床上治疗内斜视的主要方法，它通过调整眼球肌肉的长度或位置，使眼球能够更好地协调运动，从而纠正斜视的问题［5］。内斜视手术的实施具有以下意义：首先，手术对于改善患者的视觉功能至关重要。眼球内斜视会导致双眼在视觉上的不一致，造成视觉混叠（即双影），影响视觉清晰度；通过手术调整眼球肌肉，可以使双眼的视线更加一致，提高视觉清晰度，从而改善患者的视觉功能［6］。其次，手术有助于恢复眼球的正常运动协调性。眼球内斜视往往是由眼球肌肉协调不良引起的，手术可以通过切割或调整特定的眼球肌肉，使其能够更好地协调运动和协同工作，从而提高患者在日常生活中的视觉定位能力［7］。此外，内斜视手术对于改善患者的外貌和社交活动也具有积极的意义。眼球内斜视可能导致人的眼睛看起来不协调，从而影响患者的外貌美观，并导致其社交的不自信；手术可以调整眼球的位置，使双眼更加对称，从而改善患者的外貌，使其能够自信地参与社交活动［8］。因此，当确诊内斜视后，若有必要，宜及时采取手术治疗。

然而，经相关研究和临床实践发现，对于很多内斜视患者来说，仅通过手术治疗可能仍不能非常理想地矫正斜视情况。鉴于此，一些临床专家主张采用A型肉毒毒素眼内肌注射来辅助内斜视手术治疗。A型肉毒毒素又称A型肉毒杆菌神经毒素（botulinum toxin type A，BoNT-A），它是由肉毒杆菌产生的一种蛋白质毒素，在医疗和美容领域常被作为强效的神经肌肉阻滞剂。BoNT-A可通过抑制乙酰胆碱的释放，干扰神经-肌肉信号传导，从而促使肌肉麻痹［9］。在医疗领域，BoNT-A的应用主要涉及神经肌肉系统疾病，如肌张力障碍、斜颈症、面肌痉挛等。通过局部注射BoNT-A，可以减轻肌肉过度收缩和痉挛，改善患者的生活质量。而近年来，在内斜视这种眼科常见病的治疗中，BoNT-A也发挥出了非常显著的作用。

具体而言：首先，BoNT-A眼内肌注射能够减轻内斜视患者眼部肌肉的过度收缩，使其眼球运动更加平滑，有助于术中定位的准确性，为外眼肌手术提供更为理想的操作环境［10］，注射后的肌肉麻痹效果一般会在数周内逐渐显现，可以为手术前的短期治疗提供了有力支持；其次，BoNT-A眼内肌注射在手术计划中起到预调节的作用，通过在手术前期进行BoNT-A眼内肌注射，能够在一定程度上纠正眼球运动的不正常模式，从而为手术提供更为良好的基础［11］；再次，BoNT-A眼内肌注射还对于手术后的康复期有积极的影响；最后，手术后BoNT-A通过控制眼部肌肉的活动，能够减轻患者术后的不适感，缓解其疼痛，并减少其眼球运动的不协调，有助于患者更快地适应手术后的生活，提高他们对治疗的整体满意度［12］。

本研究结果显示：联合组的临床总有效率为97.83%，显著高于手术组的80.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，通过采用A型肉毒毒素眼内肌注射来辅助内斜视手术治疗，可以提高手术的治疗成功率，并取得更好的临床疗效。治疗前联合组的斜视度数为（88.2±37.5）°，手术组为（87.9±37.1）°，2组相较无显著差异（P＞0.05）；治疗后联合组的斜视度数为（2.4±10.4）°，显著低于手术组的（7.2±13.6）°，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，通过采用A型肉毒毒素眼内肌注射来辅助内斜视手术治疗，可以促使患者术后的斜视度数进一步降低。

综上所述，A型肉毒毒素眼内肌注射对内斜视手术具有良好的辅助治疗价值，可显著提高术后疗效，更好地改善患者术后斜视度数，值得在临床上应用及推广。