基于跨理论模型的预见性护理对癫痫患者服药依从性、心理状态的影响

焦承玖,王 静,梁建军

(驻马店市中医院 河南驻马店463000)

癫痫是一种大脑中异常或同步的神经元活动而持续发作,导致大脑功能出现短暂性障碍的慢性神经系统疾病,全世界有7000多万人受其影响,占世界人口的1%～2%,影响所有年龄、种族、社会阶层和地理区域的人[1]。癫痫不但严重影响患者的日常生活,而且早死风险是正常人群的3倍,如果在疾病早期得到及时正确的诊断和治疗,70%的患者可得到有效控制。抗癫痫药物仍是治疗癫痫的主流,能治疗2/3的患者,其长期服药导致神经性的药物不良反应是精神疾病药物药理作用的二重性。所以,优质护理更有益于治疗患者的癫痫发作,比抗癫痫药物更自然、更安全、成本更低,因此,对癫痫患者进行及时治疗和给予优质的护理服务,以提高患者的治疗效果和预后生活质量。本文研究针对癫痫患者给予跨理论模型的预见性护理,并与常规护理模式比较,旨在探讨跨理论模型的预见性护理对癫痫患者的服药依从性、心理状态的影响。现报告如下。

1.1 临床资料 收集2022年6月1日～2023年2月28日在我院治疗的78例癫痫患者为研究对象。纳入标准:①符合癫痫诊断指标者;②患者有完整的临床资料,参与时间>6个月;③患者及家属均自愿签署知情同意书;④患者年龄>18岁。排除标准:①患有严重的精神疾病,认知功能影响病情评价者;②3个月内接受过精神疾病药物治疗者;③严重心、肝、肺、肾等重要脏器和血液系统、内分泌系统或其他重要病变及病史者;④临床资料缺失者;⑤中途退出项目研究者。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各39例。对照组男17例、女22例,年龄(42.2±3.3)岁;病程(8.21±1.25)年;癫痫类型:局部12例,全身9例,其他18例。观察组男19例、女20例,年龄(42.6±3.6)岁;病程(8.16±1.30)年;癫痫类型:局部11例,全身8例,其他20例。两组年龄、性别、患病类型、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 研究开始前,癫痫患者只被告知基于跨理论模型的预见性护理的原理、目的和方法,不被告知分组情况。对照组采用常规护理。主要包括:治疗前,向患者及家属介绍癫痫的发作风险;详细了解患者病情,告知患者与家属在疾病发作时的紧急处理方法;嘱患者谨遵医嘱,不可擅自停药或滥用抗癫痫药物,主要包括苯妥英钠、苯二氮卓类、苯巴比妥、乙琥胺等;治疗前后都给予人文关怀等,治疗后观察患者的临床相关指标、指导患者饮食、引导患者情绪管理,待患者病情缓解后办理出院,给予常规出院后护理指导及出院后的随访。观察组在对照组基础上采用基于跨理论模型的预见性护理模式,该模型根据患者行为改变的意愿和时间将整个行为变化过程分为不同的阶段,可有效预见疾病的转归,具体步骤如下。①第一阶段是潜意识形成阶段,给患者发放癫痫预防的宣传册,让患者从思想观念上认识到癫痫的危害。②第二阶段是意识阶段,让患者及家属了解并掌握癫痫病的发病原因,诊断标准,临床常用药物,药物的不良反应刺激癫痫发作的基本护理知识。③第三阶段是准备阶段,肯定患者自身所做的努力及家属共同制订的疾病转归目标,增强患者的积极情绪,此外,临床医护人员也做出相应的跨理论模型的预见护理干预。预见性护理是护理人员通过护理学知识与技术,对患者进行全面分析和判断,预测其现有可能会出现的风险,及时采取措施,避免护理发生不可控的现象,同时提高护理质量,增强患者的护理满意度。护理人员根据癫痫的发生和发展,预见可能的并发症及现有或潜在的危害,及时采取应对措施[2]。干预是由一个多学科团队进行的,成立跨理论模型的预见性护理小组,主要成员包括主治医生、4～5 名N2层级以上的神经内科专业护士、复诊随访人员。④第四阶段是行动阶段,促进医患间的经验交流,邀请神经内科知名专家对跨理论模型的预见性护理小组人员进行定期的专业培训。护理小组每周进行1～2次例会,沟通本周对癫痫患者预见性护理情况、合理推测患者可能出现的问题,是否调整后期护理方案及提醒医护人员加强风险意识,科学、严谨地进行风险预测。在治疗中,为患者提供安静、舒适的环境,针对癫痫患者可能出现的突发病症,予以预见性护理。对癫痫患者的跌倒或坠床行为风险进行评估,根据评估结果有效展开预防性护理。低风险患者,提前口头普及健康指导;中度风险患者,需强化健康指导,指导家属在患者发病时的应急处理;高风险患者,对患者的肌肉张力情况评估,书面明确患者的活动范围,需由医护人员全程陪护,需备氧气和吸引器、压舌板、纱布等来预防肢体损伤或口舌咬伤。⑤第五阶段是维持阶段,对预见性护理形成一个正反馈措施。因癫痫病程较长,且属于神经系统疾病,患者在生理、心理均会受到严重的影响,很容易出现自卑、焦虑、抑郁等不良心理。医护人员在护理时给予针对性的心理疏导,提供高质量的饮食、生活护理及癫痫患者的心理、情感和社会需求,提高治疗与护理配合度。同时,还应及时将病情告知患者,尽早对患者开展癫痫的认知训练,让其了解自身病情及治疗措施,保证治疗与护理的有效进行。⑥随访,通过微信建群、电话随访、上门访视,定期复诊交流等方法与患者及家属进行沟通。及时在微信群解答患者及家属的问题,利用每天企业微信打卡的方式督促患者完成当天康复指导。

1.3 观察指标 ①记录并评估两组患者的服药依从性。护理后1、3、6个月后,评估患者服药依从性,内容包括服药次数、服药剂量、服药时间等。根据评估分数分为3个等级,满分为 3 分,3 分为依从性高,2分为依从性中等,1分为依从性差。②记录并评估两组心理状态。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[3]评估两组护理前后情绪变化,使用简易精神状态检查量表(MMSE)评估两组护理前后精神状态。

2 结果

2.1 两组不同时间服药依从性比较 见表1。

表1 两组不同时间服药依从性比较(例)

2.2 两组护理前后SAS、SDS、MMSE评分比较 见表2。

表2 两组护理前后SAS、SDS、MMSE评分比较(分,

3 讨论

癫痫是一种神经系统疾病,其特征是由神经元高兴奋性引起的癫痫发作,可能与Na+、K+ATP酶活性和氧化应激参与协调紊乱有关[1]。癫痫是影响人群的最常见的神经系统疾病之一,是一个重大的社会和公共卫生负担[4]。癫痫被认为是大脑调控网络改变的结果,它促进了神经系统更高水平的同步性和兴奋性[5]。改变细胞潜在的电路功能的过程被称为癫痫发生,由大脑中神经元过度、超同步放电引起的神经功能的阵发性改变[6]。根据发病类型,癫痫可分为三类,局部性发作、全身性发作和混合型发作,癫痫的任何发作都反映了潜在的脑功能障碍[5]。癫痫的诊断仍然是临床诊断和辅助检查(脑电图、影像学等)相结合来确定癫痫的类型、病因和预后。癫痫发作通常发生在家庭、学校或工作场所,给患者的心理造成极大的负担,易出现焦虑、抑郁等负性情绪,会进一步对患者身心产生不良刺激,导致癫痫的发作,形成了一种闭环式的恶性循环[7]。

为了预防及有效控制癫痫反复发作,目前治疗癫痫的主要手段是药物治疗和非药物治疗,抗癫痫药物对约2/3的癫痫患者有效。但必须要长期使用药物治疗,甚至需要终生性服药,抗癫痫药物因其作用机制的双重性,除一般不良反应外,更严重会引起患者眩晕,神经元传递阻滞,患者嗜睡、目光呆滞。尽管癫痫患者每日服用抗癫痫药物进行慢性治疗,仍可能对日常活动和/或医疗保健利用产生不利影响,并可能降低癫痫患者的生活质量。其次是非药物治疗,神经外科切除是一种有效的策略,以达到控制癫痫发作的个体耐药性局灶性癫痫,如姑息性手术、胼胝体切开术、神经调节技术和护理干预[8]。大多数癫痫患者病程时间久,选择住院治疗的患者在院治疗时间也会较短,在癫痫病情初步得到控制后,会主动要求出院,因此预后效果较差。

随着人们健康意识、生活水平的提高,护理干预模式也逐渐从院内基础护理服务逐渐多元化护理模式转变,通过有效的跨理论模型的预见性护理,不仅能提高在院治疗期间的护理效果,还能提高患者对癫痫疾病的认知,缓解患者抵抗治疗的负性情绪,同时也减轻社会对癫痫患者造成的心理压力,促进患者的身心恢复,进而提高生活质量[9]。跨理论模型是一个综合一体化的心理学研究方法,是行为-理论的分阶段转变理论模型,主要包括意向前、意向、准备、行动、维持5个阶段,不仅关注行为变化的原因,还关注行为如何变化[9]。跨理论模型在健康行为领域的应用已经非常成熟,在可持续消费行为领域的适用性也得到验证。而预见性护理是护士通过护理程序对患者进行全面综合分析,提前预知存在的风险,从而及时采取有效的护理措施,提高护理质量[10]。目前,有研究表明,跨理论模型和预见性护理已被广泛应用于多项护理干预,可增强冠心患者的服药依从性,提高癫痫患者治疗自尊及生活质量,降低癫痫患者的发病率和减少意外伤害[11]。本研究综合了基于跨理论模型的预见性护理的优势,与前人研究结果一致,提示跨理论模型的预见性护理可有效提高癫痫患者的服药依从性,改善癫痫其心理状态,可以减少患者的焦虑、抑郁情绪的发生,有利于患者恢复,提高其满意度与生活质量。

综上所述,基于跨理论模型的预见性护理模式能提高癫痫患者的服药依从性,缓解患者抵抗治疗的负性情绪,改善患者心理状态,有益于疾病转归,值得临床推广应用。