适应行为商数指导下的分层健康行为管理在癫痫患儿中的应用

段续芳,王彦利,杨 波

(河南省人民医院 河南郑州450000)

癫痫作为临床上一类处于儿童时期的常见脑部疾病,具有反复发作、治疗难度较大等特点。据调查资料显示,在世界范围内,15岁以下的癫痫患儿占全部癫痫发病者的25%左右,相比于成年时期而言,发病率在10倍以上,且随着疾病的进展,对癫痫患儿的肢体及认知功能均造成了较大的影响[1]。有报道指出,有70%～80%的癫痫患儿因无法接受规范化且连续性的管理而出现私自减药、停药的情况,易对其健康行为带来不良影响,对治疗结果及预后也将构成威胁。有研究报道,健康行为训练被认为是改善社会适应能力的一种有效方法,不过既往临床工作中所实施的常规管理方法在改善健康行为方面的效果欠佳,寻找一种效果更加突出的管理方法具有重要临床意义[2]。分层管理(或分级护理)作为一种新型的管理方法,在应用期间通常可根据患者的疾病程度分配不同层级的护士,由此实现不同频次的干预方法,降低干预的盲目性,达到精准管理的目的。适应行为商数(ADQ)作为目前儿童9种适应行为的重要评估指数之一,既往临床工作中多用于反映儿童适应行为的发展水平,但该理论是否可应用于癫痫患儿中并获得可靠的效果,仍需要进一步的探讨及分析[3]。2021年2月1日～2023年3月31日,我们对45例癫痫患儿实施ADQ指导下的分层健康行为管理,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院同期收治的90例癫痫患儿为研究对象。纳入标准:①年龄3～12岁者;②行临床症状及体征检查后确定患儿符合国际抗癫痫联盟提出的癫痫分类标准中儿童失神癫痫的诊断标准[4];③首次接受抗癫痫治疗者;④知情同意本次研究者;⑤具有完整的临床资料者。排除标准:①合并脑外伤、脑肿瘤性疾病、手术后继发癫痫者;②合并中枢协调功能障碍者、遗传代谢性疾病者;③生命体征不稳定或重要脏器功能不全者。采取随机数字表法将患儿分为对照组和观察组各45例。对照组男25例、女20例,年龄(7.25±1.33)岁;病程(7.98±1.25)d;疾病类型:癫痫全面性发作15例,癫痫部分性发作18例,癫痫持续性状态12例。观察组男23例、女22例,年龄(7.30±1.25)岁;病程(8.02±1.33)d;疾病类型:癫痫全面性发作19例,癫痫部分性发作15例,癫痫持续性状态11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组采取常规管理,包括基础指标监测、用药管理、健康生活方式及人际交往等。观察组在对照组基础上实施ADQ指导下的分层健康行为管理,具体方法如下。①组建健康行为管理小组:小组内成员包括主治医师1名,护士长1名,患儿家属若干名,组织小组内成员共同学习癫痫疾病、适应健康行为等相关知识,同时邀请家属共同学习,结合其日常行为,进一步完善健康行为管理方案内容[5]。②评估分层及护士配备:在实施管理前,采用儿童适应行为量表(SAB)[6]对ADQ进行计算,按照ADQ数值将患儿分为5个等级,同时结合护士的工作年限、专业知识与技能、职称情况分为1级、2级、3级护士。具体分配标准见表1。③训练方法及频率见表2。两组均连续干预3个月(连续管理覆盖出院后的时间)。

表1 患儿与护士比例

1.3 观察指标 ①适应行为:采用SAB对两组干预前后的适应行为进行评估,该量表共包括3个维度,包括独立功能因子、认知功能因子、社会/自制因子,每个维度为100分,得分越高表示患儿的适应行为越强。②健康行为领域问题发生情况:健康行为领域问题类型包括营养、睡眠及用药方案3类,统计每个问题下患儿所占比例。③出院后3个月内再次入院率、出院时及出院后3个月脑电图正常率。

2 结果

2.1 两组干预前后SAB评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SAB评分比较(分,

2.2 两组干预前后健康行为领域问题发生情况比较 见表4。

表4 两组干预前后健康行为领域问题发生情况比较[例(%)]

2.3 两组再入院率及脑电图正常率比较 见表5。

表5 两组再入院率及脑电图正常率比较[例(%)]

3 讨论

据调查资料显示,儿童癫痫的发病率较高,占151/10万左右,约有将近60%的癫痫起源于儿童时期,对患儿的生命健康造成了较大影响[7]。目前在对疾病的进展进行控制时以服用抗癫痫药物为主,同时需要在住院期间配合积极有效的管理对策,以达到有效控制疾病进展的效果[8]。在患儿出院后,配合其他管理方法以保证对患儿疾病进行有效的控制,不过既往临床工作中所实施的常规管理效果欠佳。现为了获得更好的管理效果,在常规管理基础上实施ADQ指导下的分层健康行为管理[9]。有研究资料显示,健康行为被认为是人们以增强体质、促进健康为目的各类有效的健康行动,采取积极有效的方法对健康行为进行控制的目的在于一方面帮助增强健康行为,另一方面帮助个体养成良好的健康行为习惯[10]。有资料显示,采取积极有效的方法,提高健康行为对改善癫痫患儿适应性行为及促进预后方面具有重要的临床意义。

ADQ 是adaptive quotient的缩写,中文译名常常译为“适应行为商数”,也有的叫“社会适应行为商数”[11]。社会适应能力是儿童社会能力中很重要的一种能力,也是儿童心理检测中很重要的一个指标。结合既往临床资料显示,ADQ在一般情况下能够结合患儿的情况进行分类,ADQ的等级越高,缺损程度越严重,通过采取积极有效的干预及行为训练则能够有效提高并改善患儿的健康行为。本研究结果显示,干预后,观察组SAB中独立功能因子、认知功能因子、社会/自制因子评分均高于对照组(P<0.01),表明患儿的健康管理行为得到了有效改善,与既往研究报道基本一致[12]。同时,干预后,观察组健康行为领域问题中营养、睡眠、用药方案发生率低于对照组(P<0.05),可见患儿的健康行为问题也得到了有效调节。观察组出院后3个月内的再次入院率、出院后3个月的脑电图正常率均优于对照组(P<0.05),表明癫痫患儿在短期内也获得了更好的预后。综合分析可见,ADQ指导下的分层健康行为管理在癫痫患儿中的应用效果较好,产生了积极影响。不过需要注意的是,本身健康行为及适应行为的改变是一个相对漫长的过程,不仅需要进行3个月的管理及观察,还需要长时间的跟踪及判断,由此更好地评价该管理方法的实施性和科学性。

综上所述,ADQ指导下的分层健康行为管理能够提高患者的适应行为及健康行为,降低随访后的疾病再入院率,改善患儿脑电图表现,机体预后效果更好。在接下来的研究中可进一步的扩大样本量,增加观察指标,延长随访时间,从而更好地对管理方法进行科学评价。