专科护士核心能力培训对提高手术室护士综合能力及核心素养的作用

卢巍 王艺 张超 张莎 赵国艳

1.武汉大学中南医院手术室（湖北省武汉市，430071）

2.华中科技大学同济医学院附属协和医院（湖北省武汉市，430072）

手术室接收的患者病情复杂多样，对手术室护士核心能力要求较高，需要扎实的护理知识、丰富的实践经验、独立思考和决策能力，以及良好的团队协作和沟通能力，这些能力的培养将有助于护士更好地完成其职责和使命，可以不断提升护士自身的护理知识和技能，提高护理水平，更好地服务于患者和医疗团队，提升护理质量[1-3]。既往临床主要通过加强护理技能培训，以提高护士核心能力，但这种灌注式教育会影响护士接受知识的能力及学习兴趣，不利于护士核心能力的培养[4-5]。为了能更好地培养手术室护士核心能力，本研究基于专家团队设计手术室护士的专科培训方案，通过加强理论知识基础和专业技术实践，提高手术室护士的业务能力，以便更好地服务于患者。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2021 年6—12 月选取手术室护士35 名为培训对象，纳入条件：入职时间≥1 年；护士获得护士职业资格证。排除条件：外出培训中；请事假或病假护士；处于妊娠期或哺乳期护士；同一时间参与其他规培项目的护士。入组护士男3 名，女32 名；年龄23～50 岁，平均34.22±3.45 岁；工作年限1～12 年，平均5.89±1.45 年；学历：大专15 名，本科18 名，硕士2 名；职称：主管护师3 名，护师10 名，护士22 名。护士对研究内容知情，并愿意积极配合。本研究已获得医学伦理委员会批准，批准号：S2019-050-012。

1.2 培训方法

1.2.1 基于专科护士核心能力培训前 2021 年6—12 月对手术室护士行常规性岗位培训，包括①教学。开展有针对性和系统性的理论培训课程，包括手术室护理基本知识、手术器械使用方法、手术室安全知识等。②实践操作。安排手术室护士进行现场实践，不断磨练技能，对照手术室操作规程，多次模拟手术流程以增强实践能力。③ 师徒传承。将新手术室护士分配到有经验的老护士身边，由老护士传授使用手术器械操作技巧、注意事项以及解决问题的方法。④模拟器械训练。设置手术室的真实模拟器械，供护士进行操作、应对突发情况等实战演习。⑤ 考试评估。对新手术室护士开展阶段性考试，及时发现问题，并针对性的对症下药，做到及时考核、及时纠正、及时反馈。

1.2.2 基于专科护士核心能力培训 2022 年1—6月通过团队相互合作为手术室护士制订综合性核心能力培训方案，具体如下。

1.2.2.1 培训方案的设计 成立专家团队，团队由10 名教学与科研领域的手术室护理专家组成。培训方案由专家团队通过检索相关文献、参考既往案例、手术室教育的全球标准（2013 年修订版本）及湖北省卫生健康委员会发布的专业护士核心能力建设指南，结合我院手术室的临床需求，遵循循证医学理论，设计培训课程。培训对象为我院手术室护士，培训目标是培训结束后，手术室护士的业务水平提高，熟练掌握基础知识，提高专科护理能力，并在实践中解决患者问题。

1.2.2.2 培训方案内容

（1）课程实施：培训课程分为两个阶段，共691 学时，其中理论授课阶段共507 学时，学习时间为10 个月；待理论学习结束后进入临床实践基地全脱产学习2 个月，每名学员分别要到2 个不同的实践基地学习各1 个月，实践阶段学习共184 课时，按照要求完成手术室专科高级临床实践手册相关任务，手册内容包括带教老师职责、周次教学目标和教学内容，主题授课、实践操作、个案研究及反思日记相关记录表及评价标准和考核情况记录，由实践基地组织实施，见表1。

（2）培训老师资质：理论老师为医科大学手术室教学的教师或是医院副高级以上职称的专业技术人士，遴选标准：有较高的手术室护理专业理论知识，且临床护理经验丰富，语言表达能力好，且比较有责任心。实践带教老师为持有护士执业执照专业技术人士，并有至少5 年的临床实践经验，实践带教老师在指导实践时最多可以指导2 名学员。

（3）学员考核：培训课程完成后，理论考核根据学员每期培训后的笔记、作业完成情况和理论考试得分进行评价，采用客观结构化临床技能考试（OSCE）评估学员的实践能力水平，日常管理考核根据学员的出勤率来评估。由于我国尚无专科护士认证标准，参照欧洲专科护士认证流程，学员在完成所有课程、临床实践和考核后，评估符合要求将获得培训课程成绩单、高级护理研修班结业证书、欧盟手术室专科护士等级资质证书，证书及成绩单可为专科护士认证提供证据和参考。

（4）质量控制：在实施培训方案前，按照课程设置给学员及教师发放培训手册，以确保进展，设置班主任1 名，负责班级授课通知及出勤率统计；秘书1 名，负责管理日常事务，并收集学员对培训内容的评价；共招收40 名学员，由于工作繁忙，4名学员在培训期间退出，1 名学员因临床实践学时不足未达到毕业要求，实际共35 名学员完成培训。

1.3 观察指标

（1）综合能力：应用贺茜等[6]编制的护士能力量表（NCS）进行评价，量表包括7 个维度，合计73 个条目，分别为工作角色19 条目，评分19～76 分；教学指导16 条目，评分16～64 分；治疗性干预10 个条目，评分10～40 分；管理状况8 条目，评分8～32 分；诊断智能7 条目，评分7～28 分；帮助角色7 条目，评分7～28 分；确保质量6 条目，评分6～24 分，每个条目采用1～4 级评分，总评分73～292 分，评分越高说明护士综合能力水平越高，量表Cronbach’sα系数为0.862，效度系数为0.885，提示量表信效度理想。

（2）培训效果：应用自拟的培训效果调查问卷对护士进行评价，问卷包括科研能力、教学活动、临床实践能力3 部分，每部分总评分为0～100分，评分越高说明护士综合能力水平越高，量表Cronbach’sα系数为0.842，效度系数为0.882，提示量表信效度理想。

（3）培训方案满意程度：应用自拟的培训满意程度调查问卷进行评价，问卷从培训方案内容、培训方案质量、培训方案实用性、培训方案难度、教师表现等5 方面进行评价，每方面评分根据满意程度记为1～10 分，评分越高说明护士对培训满意程度越高。量表Cronbach’sα系数为0.839，效度系数为0.878，提示量表信效度理想。

1.4 资料收集

专家团队在患者入组时及培训6 个月时以现场问卷调查的形式对护士培训情况进行评价，调查前专家团队向护士讲解本次调查目的及相关量表或问卷填写注意事项，患者充分知悉后，向其发放问卷，患者完成相关问卷填写后，由专家团队负责回收，培训前后各发出相关量表或问卷各35 份，有效回收35 份，有效回收率为100%。

1.5 数据分析方法

采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以“均数±标准差”表示，培训前后的比较应采用配对t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术室护士培训前后综合能力评分比较

培训后手术室护士综合能力相关维度评分较培训前提升，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 手术室护士培训前后综合能力评分比较（分）Table 2 Comparison of comprehensive ability scores of operating room nurses before and after training (points)

2.2 手术室护士培训前后科研能力、教学活动、临床实践能力评分比较

培训后护士综合能力评分、科研能力评分、教学活动评分高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 手术室护士培训前后科研能力、教学活动、临床实践能力评分比较（分）Table 3 Comparison of scientific research ability, teaching activities, clinical practice ability scores of operating room nurses before and after training (points)

2.3 手术室护士培训前后对培训方案的满意程度比较

手术室护士培训后对培训方案满意程度评分高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 手术室护士培训前后对培训方案的满意程度比较（分）Table 4 Comparison of operating room nurses' satisfaction with the training program before and after training (points)

3 讨论

3.1 基于专科护士核心能力培训方案可提高手术室护士的综合护理能力

手术室护士由于其特殊的工作场所和岗位特殊性，需要具备高超的护理技能，才能胜任工作[7]。然而，既往手术室常规性培训方法单一，大多数培训以课堂培训和现场实践为主，缺乏在线教育、讨论会、分组训练、学习小组等[8]。另外，许多手术室没有制订定期的培训计划和目标，缺乏有效的评估和反馈机制，难以评估护士的培训成效和改善需要[9]。通过制订护士核心护理技能培训方案，能明确护士自身培训方向及目标，让患者积极参与到培训中，从而提高护士综合护理能力，使其能更好地胜任岗位工作[10-11]。本研究基于手术室护士核心能力对其进行专业培训，结果显示，培训后手术室护士综合能力评分较培训前提升 ，说明基于专科护士核心能力培训方案可提高手术护士综合能力。分析可能由于：基于专科护士核心能力培训根据护士薄弱知识点为其设计相关课程，使得课程更具有针对性，让护士能更好地掌握教学内容及护理技能，更好地开展临床工作[12-13]。此外，基于专科护士核心能力培训除了注重理论知识培训外，还注重护士专业护理技能的培养，通过让操作技能优秀的护士现场操作，可激发其他护士学习积极性，促进护士学习知识、工作技能及经验，从而提升综合护理技能[14-15]。

3.2 基于专科护士核心能力培训方案可提高护士科研能力、教学活动、临床实践能力

手术室护士的核心能力除了掌握护理技能外，护士的软实力，如科研能力、教学能力、临床实践能力也是培训的重要内容，对临床护理工作持续发展具有积极意义[16]。但既往培训中，常常存在理论和实践联系不够紧密的情况，许多培训课程的理论教学与实际操作没有很好地结合起来，缺少实际操作中突发事件的应对经验，缺少实际操作的指导和实践经验的分享，导致护士临床实践能力较差[17-19]。本研究基于专科护士核心能力对护士进行培训，结果显示，培训后护士科研能力、教学活动、临床实践能力得到了较高的提升。这是因为：基于专科护士核心能力培训方案注重护理环节质控管理，在培训过程中将理论与实践结合，同时注重护士软实力的培养[20-21]。在课程设计上，培训学时时间较多，从而保证了护士有充足的时间学习，并掌握相关技能，提高护士自身核心素质[22]。另外，基于专科护士核心能力培训方案通过创新培训方式、更新教学材料、强化理论和实践教学的贯通、给护士更多时间进行培训，并建立了定期的培训计划和评估机制，从而提高了培训效果[23-24]。

3.3 基于专科护士核心能力培训方案可提高护士对培训方案满意程度

护士对培训方案的满意程度直接影响其对工作的态度和表现，培训计划满意程度高的护士可以更积极地投入到工作中，兢兢业业，富有激情和动力，做到工作高效，任务完成质量高[25-26]。本研究结果显示，手术室护士培训后对培训方案的满意程度评分高于培训前，说明基于专科护士核心能力培训方案可提高护士对培训方案满意程度。这是因为：基于专科护士核心能力培训方案在课程设计时更注重患者技能的培训，通过增加实践课程，让护士能有更多的时间提升护理技能，能更好地胜任岗位工作，从而更好地满足护士工作需求[27-28]。另外，基于专科护士的核心能力培训内容涉及护士工作中遇到的各方面问题，通过培训，增强护士们在急救、病情观察、临床技能等方面的能力，使其能提供更加专业的护理服务[29-30]。此外，护士核心能力培训可以提高护士的沟通技能，使其能更深入、更全面地与患者沟通，理解并诊断其问题，同时让护士能够更好地理解团队合作的价值，并增强共同合作的意愿，更好地应对工作中遇到的问题，提升其工作能力，让护士能更好地体验到培训的价值，从而提高患者对护理的满意程度[31]。

4 小结

基于专科护士核心能力培训方案能有效提高手术室护士综合能力及核心素养，可为专科护士日后培训模式提供指导。然而本研究仍存在一定的不足之处，评判性思维能力也是护士需要具备的重要能力，本研究没有探讨基于专科护士核心能力培训方案对护士评判性思维能力的影响，在日后需要进一步研究。