多元化护理宣教对脑卒中偏瘫患者康复的影响

李晓虹 彭彩义 许娟 韦晓媚 樊金花

柳州市人民医院神经内科（广西柳州，545006）

脑卒中又称“中风”“脑血管意外”，是由脑血管破裂或血管阻塞，血液无法流入大脑而引起脑组织损伤的疾病，脑卒中具有发病率高、致残率和致死率高等特点。据流行病学调查结果显示，我国每年新发脑卒中约为150 万例，其中有70%～80%的患者存在有不同程度的偏瘫[1]。偏瘫俗称半身不遂，是指同一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是急性脑血管病的常见症状。偏瘫不仅会导致半侧肢体出现运动障碍，严重时还会导致其卧床不起，生活能力丧失。早期对脑卒中偏瘫患者采取肢体康复护理，有助于缓解患者肢体痉挛，提高患者生活自理能力，促进其康复[2]。但是，多数脑卒中偏瘫患者肢体功能锻炼依从性并不高或对肢体功能锻炼方法掌握不足，从而不能有效开展肢体功能锻炼，基于此，就需要临床采取有效措施对患者进行干预，提高其肢体功能锻炼依从性和促进其掌握肢体功能锻炼方法，这样才能促进其积极、正确、规范地进行肢体功能锻炼，才能改善抑郁、焦虑情绪，促进其肢体功能障碍恢复[3]。多元化护理宣教是一种通过多种方式进行疾病相关健康知识宣教的宣教模式，本研究主要分析了多元化护理宣教对脑卒中偏瘫患者焦虑、抑郁情绪及肢体功能障碍恢复影响的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020 年7 月—2022 年6 月符合诊断标准且自愿进入临床研究的柳州市人民医院神经内科住院脑卒中偏瘫患者作为研究对象。诊断标准：符合2018 版中国急性缺血性脑卒中诊治指南中的脑卒中诊断标准。纳入条件：①经过临床颅脑 CT/MRI证实为脑卒中偏瘫，且符合诊断标准；②首次发生脑卒中；③神志清楚，无认知障碍；④运动分级为II、III 级（简式运动功能评分法量表Fugl-Meyer 评分为50～95 分）者。排除条件：①有关节炎患者；②患有阿尔茨海默病、意识障碍患者；③存在严重心肺疾病患者；④合并存在严重肝肾功能疾病者；⑤存在认知功能、沟通功能障碍者。共纳入120 例患者。按照组间基线资料均衡可比的原则将患者分为对照组和观察组，每组60 例。对照组中男36 例，女24 例；年龄40～78 岁，平均55.79±2.14 岁；运动功能分级为Ⅱ级32 例，III 级28 例；文化程度：初中及以下28 例，高中13 例，大专及以上19 例；观察组中男35 例，女25 例；年龄41～77 岁，平均55.81±2.13 岁；运动功能分级为Ⅱ级30 例，III 级30 例；文化程度：初中及以下29 例，高中14 例，大专及以上17 例。两组患者一般资料（包含性别、年龄、运动功能分级、文化程度等）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已取得医院伦理委员会批准（审批号：202006015）。患者均同意参加本研究并签订知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 采取常规康复护理干预。护理人员对患者进行口头宣教，包括饮食、用药相关知识和基础护理以及肢体康复相关锻炼方法。

1.2.2 观察组 在常规康复护理干预的基础上实施多元化护理宣教干预措施，具体操作如下。

（1）视频宣教：护理人员提前录制适用于脑卒中偏瘫患者肢体功能锻炼的演示视频，将视频导入液晶电视、U 盘、平板电脑、移动护士工作站备用。在患者住院期间，护理人员在查房、治疗和护理的时间内，针对性地对患者播放示范视频并循环播放，控制好时间。

（2）图片宣教：护理人员将患者肢体功能锻炼动作进行细化分解，形成分解图，以多媒体PPT的方式给患者播放，并配上文字说明，打印出来贴在病房墙上，供患者进行分步学习和锻炼。

（3）制定肢体功能锻炼活动计划：根据患者偏瘫肢体现况，脑心健康管理师进行卒中评估、服药干预计划和制定活动计划表，督促患者根据计划进行锻炼，养成按时锻炼的习惯，先进行大关节锻炼，后续再进行小关节锻炼，逐步增加锻炼幅度。锻炼期间注意各项锻炼动作的准确性，控制运动力度，以免增加关节疼痛和导致关节过度疲劳。

（4）群体宣教：为患者播放肢体功能锻炼示范视频，提高患者的兴趣及同理心。建立肢体功能锻炼微信交流群，使宣教工作不再受时间、地点等诸多限制，医护人员和患者能在群内随时交流，患者能够得到医护人员的及时指导，问题得到解决。定期随访，评估患者抑郁、焦虑状况，根据评估结果对教育内容做出相应调整，以解决患者的情绪问题。

（5）落实反馈宣教：实施宣教活动3 d 后，护理人员需检查患者对宣教内容的掌握情况和肢体功能锻炼执行情况，若患者未理解和掌握宣教内容，引导其及时反馈问题，责任护士对其进行反复指导，并和依从性提升效果差的患者一起寻找原因，找出完善解决的方法。

1.3 观察指标

（1）功能锻炼依从性：观察两组患者的功能锻炼依从性。完全依从为患者主动按时、按量锻炼，完成规定动作；部分依从为在护理人员或家属的监督下患者才能完成规定动作；不依从为在护理人员或家属的监督下患者仍不规范执行肢体功能锻炼，随意增减锻炼时间[4]。

（2）肢体运动功能评分：观察两组患者出院前、出院1 个月、3 个月、6 个月时的肢体运动功能评分，采用简式运动功能评分量表Fugl-Meyer 评估[5]，总分100 分，评分越高表示肢体运动功能越强。

（3）日常活动能力评分：观察两组患者出院前、出院1 个月、3 个月、6 个月时的日常活动能力评分，采用改良日常活动能力指数Barthel 评估[6]，总分100 分，评分越高表示日常活动能力越好。

（4）血压、血脂、血糖达标率：观察两组患者血压、血脂、血糖达标率。血压达标标准为收缩压≤130 mmHg，舒张压≤85mmHg；血脂达标标准为血浆总胆固醇＜200 mg/dL；血糖达标标准为空腹血糖值在3.9～10 mmol/L。

（5）焦虑、抑郁情绪评分：观察两组患者干预前后的焦虑、抑郁情绪评分，分别采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估[7]，HAMA 限值50 分，HAMD 限值53 分，HAMA 评分超过50 分表明存在焦虑，HAMD 评分超过53 分表明存在抑郁。评分越高表示焦虑、抑郁绪越显著。

1.4 数据分析方法

采用统计学软件SPSS 21.0 进行数据分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验；组间及各时点间均数比较采用双因素重复测量方差分析。等级资料组间构成比较采用秩和检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者功能锻炼依从性比较

两组患者功能锻炼依从性比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者功能锻炼依从率比较Table 1 Comparison of functional exercise compliance rates between the two groups of patients

2.2 两组患者出院前后肢体运动功能评分比较

两组患者出院1 个月、3 个月、6 个月时的肢体运动功能评分逐渐升高，时间之间比较差异有统计学意义（P时间＜0.05）；出院后观察组患者均高于对照组，组间差异比较有统计学意义（P组间＜0.05）；并且随着观察时间延长，组间差别逐渐增大（P交互＜0.05），见表2。

表2 两组患者出院前、出院1 个月、出院3 个月、出院6 个月肢体运动功能评分比较（分）Table 2 Comparison of limb motor function scores between the two groups of patients before discharge, 1 month after discharge, 3 months after discharge, and 6 months after discharge (points)

2.3 两组患者出院前后日常活动能力评分比较

两组患者出院1 个月、3 个月、6 个月时的日常活动能力评分逐渐升高，时间比较差异有统计学意义（P时间＜0.05）；各时点日常活动能力评分观察组均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P组间＜0.05）；并且随着观察时间延长，组间差别逐渐增大（P交互＜0.05），见表3。

2.4 两组患者血压、血脂、血糖达标率比较

观察组患者血压、血脂、血糖达标率高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 两组患者出院前、出院6 个月焦虑、抑郁情绪比较

出院前患者HAMD、HAMA 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；出院6 个月时观察组HAMD、HAMA 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者出院前、出院6 个月焦虑、抑郁情绪比较（分）Table 5 Comparison of anxiety and depression between the two groups of patients before discharge and 6 months after discharge (points)

3 讨论

3.1 提高脑卒中偏瘫患者的肢体功能锻炼的重要性

脑卒中是具有高发病率、高复发率、高致残率、高病死率的脑血管疾病，相关研究表明，目前导致我国国民病死的首位原因为脑卒中[8]。近年来，随着我国临床治疗技术的提高，脑卒中患者病死率出现降低，但不少存活脑卒中患者会遗留有语言功能障碍和肢体偏瘫等不良症状，其中以肢体偏瘫症状多见，发病率约占脑卒中病例总数的75%[9]。对脑卒中偏瘫患者采用药物或手术治疗，虽能使病情得到改善，但大多无法缓解其肢体功能障碍，因此，临床应积极探寻能够缓解肢体功能障碍的康复护理措施对患者进行干预[10]。相关研究指出，脑卒中偏瘫发病后的24 h 内是患者肢体功能恢复的黄金时期[11]。同时，也有观点认为在此时间内进行肢体功能锻炼引起再出血的可能性小[12]。因此，只要脑卒中偏瘫患者生命体征稳定，应指导其进行早期或超早期肢体功能锻炼。这主要是因为早期肢体功能锻炼能刺激患者本体感受器，而这种持续的本体感觉冲动又会刺激神经、肌肉，激活被封闭的神经通路和促进神经再生、传导功能恢复加速，从而促使神经支配肌肉运动功能恢复，且早期肢体功能锻炼还能加快肌肉的血液循环和引起肌肉节律性收缩，诱发肌肉运动，从而能提高肢体运动能力[13]。但是，受对肢体功能锻炼作用机理、肢体功能锻炼方法掌握不足等因素的影响，不少脑卒中偏瘫患者肢体功能锻炼的依从性并不高，因此，如何提升脑卒中偏瘫患者的肢体功能锻炼依从性是近些年研究发展的主要方向[14]。

3.2 健康宣教可改善脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能及锻炼依从性

以前的脑卒中偏瘫患者肢体锻炼康复方面着重于肢体的训练护理，护理人员主要采用口头宣教方式对患者宣讲肢体康复锻炼相关知识，虽能在一定程度上提高患者对肢体康复锻炼的认识和执行度，从而提高患者的运动功能恢复程度[15]。但口头宣教形式单一，且宣讲内容难以理解，难以激发患者学习兴趣和促进其理解宣教内容。近些年，为帮助脑卒中偏瘫患者更好地认识肢体康复锻炼的重要性和掌握相关知识，护理人员采用了多种方式进行健康宣教。如阮妃建等[16]在研究中提出，脑卒中偏瘫患者康复锻炼依从性与其焦虑抑郁程度、文化程度、家庭关系、经济状况及出院康复指导等具有相关性。周红烨等指出，对脑卒中偏瘫患者实施连续性康复护理，能有效提高其服药依从性和促进其肢体功能恢复[17]。其实，在脑卒中偏瘫患者肢体功能锻炼中，健康宣教知识占据非常重要的位置[18]。只有采取有效的健康宣教模式引导脑卒中偏瘫患者认识到肢体功能锻炼对促进其肢体功能恢复的重要性，并掌握一些必要的肢体功能锻炼方法，才能促进其积极参与到肢体功能锻炼中，使其肢体功能得到康复[19]。

3.3 多元化护理宣教对脑卒中偏瘫患者的影响效果

现阶段，仍有不少医院采用纸面宣教和口头宣教方法对脑卒中偏瘫患者进行宣教，虽有一定的效果，但这种宣教方式较为死板、生硬，难以激发患者的学习兴趣，不利于其理解和掌握宣教的内容，宣教效果较差[20]。我院从多个角度入手，对患者进行形式丰富的健康宣教，取得了不错的效果[21]。本次研究结果表明，观察组患者功能锻炼依从性高于对照组。这是因为在多元化护理宣教护理中，护理人员通过视频和图片宣教、一对一带教、群体运动和微信等多种宣教形式来激发患者学习兴趣，让其能确实掌握疾病相关知识，了解肢体功能锻炼对自身的好处，从而能积极、主动地参与肢体功能锻炼[22-23]。本结果还显示，两组患者出院1 个月、3 个月、6个月时的肢体运动功能评分、日常活动能力评分逐渐升高，各时点肢体运动功能评分、日常活动能力评观察组均高于对照组，并且随着观察时间延长，两组肢体运动功能评分、日常活动能力评分差别逐渐增大。这主要是因为在多元化护理宣教护理中为患者制定活动计划，锻炼其肢体功能，并落实反馈宣教，根据患者反馈有助于护理人员及时了解其未掌握的部分肢体功能锻炼内容，及时找出完善解决的方法，最终能促进患者更好地理解和掌握肢体功能锻炼内容[24]。另外，多元化护理宣教摒弃了以往的纸质、口头宣教方法，以直观、形象的视频、图片等方式来激发患者的知识学习兴趣，强化宣教效率和质量，使宣教确实对患者产生影响，以发挥多元化护理宣教对脑卒中偏瘫患者肢体功能障碍恢复的有效影响，当患者肢体功能障碍恢复后，其日常活动能力也会得到相应的提升[25]。本研究显示，观察组患者血压、血脂、血糖达标率高于对照组。脑卒中偏瘫患者血压、血脂、血糖水平较高的原因在于其长期卧床、肢体运动较少。给患者多元化护理宣教护理，能促使其积极地进行肢体功能锻炼和提高服药依从性，提高其血压、血脂、血糖达标率[26]。另外有效的心理疏导和康复教育，也是降低患者焦虑、抑郁的有效措施，适当的心理干预可以有效降低患者应激反应和负面情绪[27-29]。结果显示，观察组HAMD 评分、HAMA 评分低于对照组。说明实施多元化护理宣教能够让患者保持乐观、积极的心态，树立康复的信心，改善负面情绪，大幅度提高了患者功能锻炼依从性，达到了改善肢体功能障碍和提高日常生活能力的目的[30-31]。

综上所述，对脑卒中偏瘫患者进行多元化护理宣教护理干预，不仅能提高患者肢体功能锻炼依从性，还能促进其肢体功能障碍和日常活动能力恢复，以及血压、血脂、血糖水平，缓解负性情绪，从而能全面改善预后，可见，多元化护理宣教是一种有效的护理干预模式。本研究的局限性在于对多元化护理宣教护理方法研究不够深入，导致其护理方法较少，在后续研究过程中将会深入探讨多元化护理宣教护理方法，弥补此次研究的不足。