老年股骨颈骨折护理进展的CiteSpace可视化分析

杨琴 张明月 孙启媛 严静 张锐 付晓凡

1.贵州中医药大学护理学院（贵州省贵阳市，550025）

2.贵阳康养职业大学（贵州省贵阳市，550081）

3.贵阳市第二人民医院护理部（贵州省贵阳市，550081）

随着人口老龄化进程的不断发展，老龄人口数量也在不断增长，据国家统计局数据显示，2022 年我国60 岁及以上人口占全国人口的19.8%，较2021年增长了0.9 个百分点[1]，预计到2050 年，我国人口老龄化水平将达30%以上[2-3]，人口老龄化形势将更加严峻。随着老龄人口占比不断增加，因骨质疏松、意外跌倒等导致的股骨颈骨折的患者数量也随之上升[4-6]。研究表明，老年股骨颈骨折具有较高的病死率及致残率，幸存者一年死亡率为15.6%～25.4%，部分或完全丧失独立能力率为17.8%～37%[7]。因此，及时有效地治疗对老年股骨颈骨折患者具有重要意义，目前手术是治疗股骨颈骨折的主要手段之一[8-10]，但因老年患者身体机能逐渐衰退，新陈代谢能力减弱，加之骨折后局部血供受阻，骨折愈合能力减弱，术后易合并多种并发症，严重影响其术后恢复[11-12]。临床实践[13-16]发现，采取积极地护理措施，对降低老年股骨颈骨折患者的病死率和致残率、提高其生活质量具有重要意义。近年来，关于老年股骨颈骨折护理领域的研究相对较多，但缺乏系统性不利于临床实践，鉴于此，本研究借助CiteSpace 软件对中国知网（CNKI）数据库2013 年以来国内老年股骨颈骨折患者护理相关文献进行可视化分析，客观地呈现老年股骨颈骨折护理领域的研究进展、研究热点，以探讨未来发展趋势，为老年股骨颈骨折患者的临床护理实践提供借鉴与参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源与检索策略

本研究以CNKI 作为检索来源数据库，数据检索采用高级检索方式，检索主题“老年股骨颈骨折”and“护理”为主题词，检索时间段设置为2013 年1 月—2023 年4 月，语言限定为中文，获得初始文献962 篇，进一步经人工文献检查，删除重复文献、会议报告、新闻、信函、评论等与本文不相关的文献后，最终纳入相关文献882 篇。

1.2 研究方法

本研究使用陈超美教授[17]所开发的CiteSpace（6.2）软件对纳入的882 篇文献进行可视化分析，根据研究目的，选择文献作者（Author）、机构（Institution）、关键词（Keyword）等进行可视化分析，形成网络分析图谱，并研究和解读图谱的相关内容。具体操作如下：将所有符合标准的文献以Refworks格式导出，以“download_XX”命名并保存至input文件夹中，利用CiteSpace 软件进行数据格式转换并进行参数设置，时间跨度（time sliceing）为2013—2023 年，时间切片（year per slice）为1 年，图谱剪裁方式（pruning）以寻径网络（pathf inder）进行结果视图的裁剪，以保证视图的可读性，其他参数均为默认值。使用Excel 表格绘制年发文量的折线图。

2 研究结果的基本特征分析

2.1 年发文量及趋势分析

统计从2013—2023 年CNKI 中每年老年股骨颈骨折护理领域相关文献数量，并记录在Excel 表中，以绘制我国老年股骨颈骨折护理领域年度发文量折线图（图1）。从老年股骨颈骨折患者护理的文献年度分布来看，我国老年股骨颈骨折护理领域的研究总体呈上升趋势。2013—2018 年，5 年间文献呈波动上升趋势，2018—2019 年发文量均超过100 篇，并在2019 年达到发文量122 篇的高峰，2020 年起发文量呈下降趋势，其中2023 年发文量仅13 篇，原因是将检索时间限制为2023 年4 月，仅有4 个月发文量，故发文量较前骤减。

图1 老年股骨颈骨折患者护理研究领域年度发文量Figure 1 Annual number of publications in the research field of nursing care of elderly patients neck fracture

2.2 作者发文与合作情况

运用CiteSpace（6.2）绘制CNKI 数据库文献作者知识图谱，将“N-ode types”设置为“author”，其它选项均为默认值不做改动，得到发文作者的共现图谱（图2）。结果显示网络节点数量（N）=301，连线数量（E）=74，图谱密度（Density）=0.0016。发文量≥3 篇的作者共3 名，其中刘瑞、郭强忠、陈少群、曾俞霖、曾妙弟、邓珊6 位学者合作紧密，形成了相关团队，其他作者较为零散。总体上国内研究老年股骨颈骨折护理领域的学者已具有一定规模，但作者间的合作较少，大多为独立的研究。

图2 作者合作网络图谱Figure 2 Author collaboration network map

2.3 主要发文机构

在利用CiteSpace（6.2）可视化分析软件进行机构共现分析时，“n-ode types”为“institution”，其他参数默认之前设置，得到图3，网络节点数量（N）=279，连线数量（E）=20，图谱密度（Density）=0.0005，节点代表分析的对象，节点越大，代表作者或研究机构出现的频次越多，图谱中研究结构之间的连线较少，密度较低，多为单独节点，机构之间缺乏合作。其中内蒙古医科大学附属医院及云南省第一人民医院发文最多（均为3 篇），以湖南中医药大学第一附属医院骨伤科、深圳市观澜人民医院骨一科、河南省南阳市骨科医院老年病科等为代表的18 个机构发文量为2 篇，其余均为1 篇。

图3 发文机构合作共现图谱Figure 3 Co-occurrence map of cooperation among publishing institutions

2.4 关键词共现图谱分析

采用CiteSpace（6.2）软件绘制关键词共现图谱，将“node types”设置为“Key words”，其他参数设置均默认，得到网络节点数量（N）=241、连线数量（E）=786，图谱密度（Density）=0.0272 的关键词共现图谱（图4）。列出排名前十的关键词进行统计并导出Excel（表1），因为本研究分析的主题是老年股骨颈骨折的护理，所以去除“老年”“护理”“老年患者”“老年人”这几个与检索词频相关的4 个关键词，可将表1 中的关键词分为 3 类：第一类：老年股骨颈骨折护理干预（包括护理、综合护理、康复护理、优质护理、护理干预）。第二类：护理对象（包括老年、老年患者、老年人）。第三类：老年股骨颈骨折患者不良结局（并发症）。 由此可见，近10 年该领域研究的关键词多以这三类为主，研究内容也多围绕这些主题展开。

表1 排名前10 的热点关键词Table 1 Top 10 hot keywords

图4 关键词共现图谱Figure 4 Keywords co-occurrence map

2.5 研究热点关键词聚类分析

本文在共现图谱的基础上进行聚类分析以了解当前老年股骨颈骨折护理的研究热点，（图5）。其中Q 值和S 值可以评判图谱绘制的效果，Q 值（modularity），表示模块值，S 值（weighted mean silhouette），表示平均轮廓值，关键词聚类结果包括：#0 老年，#1 中医护理，#2 围手术期，#3 老年患者，#4 护理，#5 优质护理，#6 并发症，#7 焦虑，结果显示Q 为0.3644（＞0.3），S 为0.7259（＞0.7），说明聚类位于可置信的区间，聚类情况良好，能够反映老年股骨颈骨折护理研究领域的研究热点。

图5 关键词聚类图谱Figure 5 Keywords clustering map

2.6 关键词突现图谱分析

突现词是指某些关键词在一段时间内出现频率增加，能代表该时间段的发展趋势。通过图谱发现文献中突现强度最大的是“护理”“关节功能”是突现时间最长的词，“疼痛护理”“心理状态”和 “满意度”在2023年持续突现，这可能成为研究热点和方向（图6）。

图6 关键词突现图谱Figure 6 Keywords emergence map

3 讨论

3.1 老年股骨颈骨折护理领域发文现状

根据文献量的分析方法对老年股骨颈骨折护理相关文献发表情况进行了统计和分析，随着我国人口老龄化进程的不断深入，股骨颈骨折的发病率逐渐增加[3-5]，因此，对于此类患者的护理研究也在不断发展。10 年以来，我国关于老年股骨颈骨折护理领域研究的发文量呈稳步上升的趋势，说明老年股骨颈骨折的护理工作受到了研究者的持续关注。但该领域不管是研究者方面还是研究机构之间多以独立或分散研究为主，未能形成该领域研究核心群体，导致研究成果的影响力不强，研究水平层级较低，高质量文献数量较少，因此，在未来的研究中各学者及机构之间应加强合作，在现有科研基础上，建设跨学科、多层次、多部门的研究团队，加强作者与机构间的合作意识，为今后的临床护理工作提供借鉴与参考。

3.2 老年股骨颈骨折患者护理领域研究热点

3.2.1 老年人群 随着我国人口老龄化趋势的加剧，股骨颈骨折的发病率逐年上升，成为致残率高、病死率高、医疗费用高[18]的主要疾病。研究显示，在患股骨颈骨折的人群中，老年患者的发病率高达97%[8]，因老年患者多合并慢性疾病，一定程度上增加了疾病的致残率及病死率[19]，严重影响老年患者的身心健康。研究表明，优质护理不仅能有效降低术后疼痛及并发症的发生，还可促进髋关节功能的恢复，让患者尽快回归正常生活[20-21]，这提示护理人员应加强对老年股骨颈骨折患者的关注，并采取行之有效的护理措施，降低术后并发症的发生，促进关节功能的恢复，达到提高其生活质量的目的。

3.2.2 术后并发症 术后并发症是影响老年股骨颈骨折患者术后康复及生活质量的主要原因之一，虽然股骨颈骨折手术在我国已经非常成熟，但由于老年患者年龄大，多伴有慢性疾病，尤其是合并冠心病的老年患者对手术的耐受力会降低，发生术后并发症的概率高于心血管功能正常的患者[22]，一定程度上增加了治疗及护理难度，严重威胁老年患者身体健康和生命安全。风险预测模型是指用数学公式来评估特定受试者当罹患某种疾病或未来一段时间内发生某一临床结局的概率[23]，而建立风险预测模型可以帮助医护人员对并发症进行预防性干预，研究表示，建立术后风险预测模型可以有效预测术后并发症的发生[24-25]，但目前关于股骨颈骨折术后并发症的风险预测模型的相关研究较少，现有研究并未对其进行年龄段划分，建议未来医护人员应立足临床实践，通过对易引发老年股骨颈骨折患者术后并发症的危险因素进行筛选分析以明确老年股骨颈骨折患者术后诱发并发症的独立危险因素，构建专属此类患者的风险预测模型并对模型进行可视化呈现，以帮助临床尽早识别易发生术后并发症的高危患者，及早采取护理措施，降低术后并发症的发生，助力改善老年股骨颈骨折患者的生活质量。

3.2.3 护理干预模式 本研究通过对关键词出现频次、关键词聚类与突现进行分析，发现护理人员对老年股骨颈骨折患者多采用了优质护理、情志护理、综合护理等护理方式及模式。王春贤[26]对72 例老年股骨颈骨折术后患者采用优质护理，结果显示，优质护理干预可降低患者术后疼痛感觉，促进患者关节功能的恢复。吴秀芬等[27]通过对86 例老年股骨颈骨折闭合复位内固定术后患者采用情志护理的方式探讨其效果，结果表明该方法可以改善患者心理状况以及髋关节功能及护理满意度。朱玉强[28]研究显示，对120例老年股骨颈骨折人工髋关节置换患者实施综合护理，可以提升护理效果，减少不良事件的发生，促进患者的康复。除了上述常见的护理方式及模式外，细节护理[29]、中医适宜护理技术、舒适护理[30-32]等措施同样被广泛应用于临床，虽然目前关于老年股骨颈骨折患者的护理方式较多，且都验证了其有效性，但仍缺乏系统性研究，因此未来研究者们应继续扎根临床实践、开展高质量、多中心的大样本研究，以进一步改善此类患者的临床结局。

3.3 老年股骨颈骨折患者护理领域的研究趋势

3.3.1 心理状态 老年患者发生股骨颈骨折后，常因疼痛、手术创伤、肢体功能障碍等因素，产生消极、悲观等负性情绪[33]。患者长期处于不良的心理状态中，引起机体血液中儿茶酚胺递质和肾上腺皮质激素水平升高，机体耗氧量增加，心脏负荷过重等一系列神经内分泌反应，从而影响老年股骨颈骨折患者的康复[34]，因此，在治疗老年股骨颈骨折患者疾病的同时，其心理状态也应引起重视。

3.3.2 中医情志护理 情志护理属于中医护理技术的一部分，并在国家越来越重视的基础上，中医药的发展迎来了良好的契机。2011 年我国卫生部颁布的《中国护理事业发展规划纲要（2011～2015）》[35]提出，政府需大力支持中医护理事业发展；有了政策性支持，中医护理技术在老年股骨颈骨折患者中也展现出了独特的优势。近年来，研究者们对老年股骨颈骨折患者的中医护理临床实践仍在不断探索，模式也逐渐多样化，包括中医情志护理[36]、艾灸配合穴位按摩[37]、耳穴压籽[38]、中医辨证[39]等，随着医疗水平的进步，越来越多的中医护理技术被应用于临床，如近年发展起来的中医定向透药[40]等新模式，均取得了一定疗效，因此，中医特色护理技术仍有较大的发展空间，但目前因我国中医护理人员素质良莠不齐、科研及管理水平不够等因素，导致我国中医药事业发展缓慢[34]。未来，研究者们应努力提升中医药文化素养，结合老年股骨颈骨折患者的特定情况，不断完善和提升中医护理技术，为患者提供更优质的中医护理服务，进一步传承中医特色。

3.3.3 术后康复仍是重点 早期康复锻炼对于降低老年股骨颈骨折术后并发症的发生率， 促进骨折部位功能恢复具有十分重要的意义[41-42]。郭尔斐等[43]对老年股骨颈骨折患者进行早期阶段性负重锻炼，结果发现不仅有效降低了患者术后并发症的发生率还改善了髋关节功能，加快了术后康复。万珊珊[44]对老年股骨颈骨折患者采用阶段性健康教育和早期康复训练后有效改善了患者的关节功能及生活质量。近年来加速康复外科护理模式并被广泛应用于临床，该模式可以减少患者术后并发症的发生、缩短患者的住院时间，降低再入院和死亡风险[45]。李茹娟等[46]运用加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的护理模式发现可有效缩短老年股骨颈骨折患者的卧床时间，降低术后并发症的发生率，提高护理满意度。但该模式在我国起步较晚，缺乏ERAS 护理指南，未来护理研究者可朝着这一方向进行深入探究。

3.3.4 患者生活质量及护理满意度是评价指标

3.3.4.1 生活质量 近年来，随着生物医学模式的转变，越来越多的医护人员开始关注患者术后生活质量，并把其作为衡量康复效果的主要指标[47]。据文献[48]报道，预计至2050 年全球患髋部骨折的老年患者将达到630 万例，其中股骨颈患者占髋部骨折的近50%，由于老年患者生理机能衰退，加之骨折术后髋部功能恢复时间较长，术后仅有50%～65%的患者能够恢复到骨折前的行走状态，给患者的预后效果与整体生活质量均带来巨大影响，因此保障老年股骨颈骨折患者术后生活质量已成为当前临床亟须解决的问题。通过查阅文献发现，我国关于老年股骨颈骨折患者生活质量的调查研究相对缺乏，未来应该进一步了解老年股骨颈骨折患者的生活质量现状，深入探讨影响其生活质量的主要因素，从而为制订改善其生活质量的护理干预措施提供依据。

3.3.4.2 满意度 满意度是患者对护理工作进行的整体评价，是帮助医护人员发现护理工作中存在问题的一种方式，是提高护理质量的核心指标之一[49]。作为临床医护人员，应充分与患者建立信任关系，主动与患者交谈，了解及关心患者的情绪变化，努力提高理论知识及操作技能，降低老年股骨颈骨折患者术后并发症的发生，改善其生活质量，提高护理满意度。

4 小结

本研究借助CiteSpace 软件对老年股骨颈骨折护理领域的研究现状、热点及发展趋势进行了可视化分析。通过对老年股骨颈骨折护理领域的分析，了解研究热点集中于老年人群、术后并发症、不同护理方式及模式等方面，研究趋势集中于心理状态、术后康复、生活质量等方面。虽然我国关于老年股骨颈骨折护理的发文数量较多，但文献质量普遍不高、研究作者和机构之间缺乏合作，未来护理研究者及研究机构应加强交流与合作，充分借鉴国外先进经验，促进我国老年股骨颈骨折护理领域的发展。本研究仍存在部分缺陷：①仅对CNKI 进行可视化分析，数据来源单一，尚不能涵盖老年股骨颈骨折护理领域中的全部研究成果。②本研究检索时限为近10 年，未能展现老年股骨颈骨折护理领域的全部发展轨迹。今后的研究中，将检索范围增至外文文献库并扩大检索时限，对文献信息进行多角度分析和整理，以全面地揭示老年股骨颈骨折护理研究领域的发展趋势。