尿路结石不痛就好吗？不一定

陈善闻 等

很多人经历过尿路结石的疼痛，最严重程度甚至超过骨折、创伤、手术等，那么尿路结石不痛是不是就代表疾病比较轻或者好转、痊愈？事实并非如此。

结石不痛，就可以不管吗？可能是什么情况呢？

结石痛还是不痛主要取决于尿路结石的大小、形状，以及有无梗阻和继发性感染。结石病情轻重与疼痛并不成正比，“安静”的尿路结石更要当心！

（1）当结石较小时，可随尿液在输尿管内活动，经过输尿管狭窄处时与输尿管壁摩擦，从而引发疼痛。但随着小结石随尿液顺利排出体外后，将不会再出现疼痛。

（2）当结石体积较大时，可偶尔与肾实质摩擦引起疼痛，但当结石不断长大，与肾脏结构越来越吻合，如果没有进一步形成梗阻、感染等情况，也可长期无症状，但病情将在不知不觉中加重。

（3）结石完全“卡”死在尿路，肾积水增多速度变缓，这个时候的疼痛感可能没有这么明显，或者完全没有感觉。这种情况容易让人产生误解，以为疼痛消失意味着结石排出、病情好转，但其实对泌尿系统的损害并未消除。

（4）当肾脏功能因结石已严重受损或丧失，患者肾区神经的敏感性下降或消失，患者也很难感受到疼痛。

（5）结石形成梗阻之后出现了剧烈肾绞痛，但随着身体逐渐适应，肾绞痛可逐渐消失，仅表现为腰酸腰胀，或者完全无症状。

尿路结石不痛可能隐藏更大的健康风险

1.引起尿路肉芽增生、管腔狭窄

如果结石一直停留在尿路某一部位，会逐渐引起局部肉芽组织的过度增生，进一步加重梗阻表现，使狭窄处的管腔更加狭窄。

2.损害肾组织及功能

结石堪称“沉默的杀手”，正常肾脏只能容下10毫升尿液（远小于膀胱的300～500毫升），如果结石梗阻了尿液排出通路，肾脏会被尿越撑越大，厚实的肾也会被越撑越薄，特别是慢性梗阻的时候往往没有明显疼痛症状或症状较轻容易被忽视，肾脏功能就会慢慢减退。

3.感染風险增加

尿路结石可能成为感染的源头。引用《吕氏春秋》的名言“流水不腐，户枢不蠹”，意思是流动的水不会腐臭。尿路结石引起的梗阻性表现导致尿液流动不畅，是细菌滋生的温床，长时间存在可能诱发尿路感染，进一步加重病情。

4.肿瘤

尿路结石与炎症的反复刺激对尿路上皮肿瘤的发生、发展起着重要作用，可增加患癌症的风险；尿路结石引起的输尿管梗阻积水可使尿量减少和致癌物质在尿中的浓缩也可能增加患尿路上皮癌的风险。

面对不痛性尿路结石，我们该怎么做？

不痛，不代表结石没有危害，更不表示结石已经排出了。 如果你的尿路结石不痛，并且符合以下两点才算稳妥。

（1）排尿时明确看到结石排出，大小基本符合影像学描述。

（2）复查CT确认泌尿系统已经不存在结石。

如果不符合以上两种情况，尿路结石的不痛并非病情好转的标志，相反，还可能让你放松警惕，留下健康隐患，因此，别因不痛而掉以轻心，选择就医、按时复诊，是保护自己健康的关键。