揭开“青年冠心病”的面纱

张东凤　郭彤　左惠娟

慕名而来：“安贞—安定”双心门诊

自从首都医科大学附属北京安定医院与北京安贞医院合作开设了安心门诊，很多怀疑焦虑、抑郁等精神疾病的心血管疾病患者，为了明确诊断并制定综合治疗方案慕名而来。

今天来就诊的是满面愁容的吴先生。吴先生刚满三十二周岁，年富力强、聪明肯干，在内家庭和睦、儿女双全，是家中的主心骨、顶梁柱；在外事业小有所成、朋友相交众多，用他自己的话说，在当地混得还算比较有头有脸，一直以来对美好生活充满信心。可是，半年前的一场变故让他和家人的生活发生了翻天覆地的变化。吴先生在没有任何诱因的情况下突发急性下壁心肌梗死，家人紧急呼叫120把吴先生送到医院，距发病两个小时左右吴先生的心脏被植入了一枚支架。

吴先生说，自从生病之后，每一分每一秒都过得很苦闷！苦闷的原因有三个：第一个是想不明白，自己没有高血压、糖尿病等媒体里宣传的冠心病危险因素，为什么还会得心梗？第二个是接受不了，术前谈话都是家属签的字，支架这个异物说放就放，想拿又拿不出来，这枚支架到底该不该放，为什么放支架后还会间断出现胸闷痛症状？第三个是自己变了，自从心梗之后变得非常胆小，不敢一个人在家，不敢一个人出门，这让稍微有些大男子主义的他很难接受，同时也给家人造成了很大的困扰。因为这三个原因，吴先生的家人近半年已经陪伴他走遍了大江南北的很多家医院，现在家里的生活已经乱成一团了。

青年冠心病：年轻人的健康危机

根据国际定义，18岁至44岁的冠心病患者被称为青年冠心病患者，该群体是家庭的支柱，民族伟大复兴的先锋力量，无论发生冠心病致死还是致残事件，都会对社会、家庭带来巨大影响。以往冠心病总是与老年、三高等字眼挂钩，公众对青年冠心病的关注度不高，近些年随着不良生活方式的泛滥，青年冠心病屡见不鲜，从机关干部、大学教授、企业白领到小商小贩均常有发生。根据最新《中国卫生健康统计年鉴》，我国心血管死亡率仍居首位，高于肿瘤及其他疾病，且急性心肌梗死死亡率总体呈上升态势。其中，35～44岁男性急性冠心病事件发病率增幅最大。

与老年人不同，青年冠心病的危险因素有其自身的特点，吸烟、血脂异常、身体活动不足、熬夜、压力过大等不良生活习惯突出。吴先生的爱人向医生反映，吴先生从十几岁开始吸烟，经常外出应酬，很少在家吃饭，加班熬夜都是常事，几乎没有时间锻炼身体。而且，吴先生近半年因为食欲不佳瘦了三十斤，在发病前是个实实在在的胖子。吴先生也没想到，平时生活方式的大意，竟然都跟这次急性心肌梗死脱不了干系。

急性心肌梗死是供应心肌的血管出现了急性的狭窄或闭塞，急诊介入可以迅速开通闭塞血管，恢复心肌血流，是目前治疗急性心肌梗死的主要方式，大大降低了急性心肌梗死的死亡率。同时，对于急性心肌梗死患者来说，时间就是心肌，越早开通闭塞血管获益越大。2021年大陆地区冠脉介入治疗的注册总病例数为1164117例（未包含军队医院病例），较2020年增长了20.18%。这么看来，吴先生的家属当机立断，配合医生接受治疗，是挽救了吴先生的生命，而且从术后复查的心脏彩超等检查结果来看，因为治疗及时，此次急性心肌梗死暂时并未对心脏功能造成严重影响。

共病焦虑：心脏—心理都要治

至于植入支架后间断出现的各种不适，其实吴先生手里厚厚的一沓检查资料已经给出了答案。半年前急性心肌梗死后的多次急诊就诊经历，心肌酶、心电图、心脏彩超、甚至冠状动脉CT血管造影检查都未发现任何异常，吴先生身体的不适以及性格的改变，其实已经不是急性心肌梗死能解释的了，而是因为急性心肌梗死这一事件导致他产生了一系列的焦虑症状和躯体化症状，这也是心血管疾病患者常见的共病焦虑现象。

焦虑症状是指各种内心的痛苦體验，包括惴惴不安、提心吊胆、恐怖、忧虑、害怕。躯体化症状是伴发的自主神经功能失调症状，可涉及神经、心血管、消化、呼吸、泌尿生殖、内分泌、运动等多个系统，包括心慌、胸闷、气短、口干、出汗、肌紧张、颤抖、颜面潮红或苍白、入睡困难、多梦、早醒等，患者会过度担心自身健康而反复入院就诊，就算多次检查结果未见异常也难以打消患者的疑虑。针对这一系列问题，最重要的治疗是改善焦虑情绪。患者需至精神科门诊评估焦虑程度，根据疾病严重程度进行不同的干预治疗。需要注意的是，如果不能对焦虑情绪进行及时的疏导治疗，它会反过来进一步加重冠心病、脑卒中、高血压、糖尿病、哮喘、癌症、消化性溃疡等躯体疾病的发生或进展。

希望通过精神科和心内科专家的沟通，吴先生能想得通、受得住、看得开，也希望这次北京之行，是吴先生这半年反复求医路的一个重要里程碑，实现身心疗愈的最终目标。