手足口病的流行病学特征及防控措施探讨

文/李佳，姚静珠

近些年来手足口病相关调查研究愈加深入，相关机构针对性地研发相应单价疫苗以应对手足口病发病，并强化健康宣教，做好防控措施[1]。但从目前实际情况来看，手足口病发病率及发病规模尚未得到有效控制，仍有重症和死亡病例存在[2]。尤其是在经济全球化以及生态环境不断发生改变的背景下，人类迁徙活动和社会活动范围及频率均明显增加，这对于传染疾病的流行造成重要影响，加之肠道病毒进化及基因重组等因素的影响，手足口病发病流行情况愈加复杂多变[3]。从目前实际情况来看，手足口病主要发病群体是5 岁及以下儿童，这一特殊群体受到年龄和身体机能的影响，属于脆弱群体[4]。在手足口病防控工作中，通常采用的是改善卫生环境以及个体卫生习惯等方式，与此同时强化疫情报告追踪，依托幼儿园等机构做好消毒管理和健康教育，这些均属于目前手足口病防控的主要手段[5]。手足口病在后续一定时间内仍属于影响低龄儿童的主要肠道传染疾病，手足口病防控工作仍有待完善和强化，针对性分析不同地区和时间段手足口病流行病学特征，在此基础上制定和实施针对性防控措施至关重要。研究选取2019 至2022 年医院收治的361 例手足口病患者，统计分析流行病学特征，为手足口病防控措施制定奠定基础，进一步提升疾病预防和控制效果。报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

研究选取2019 年1 月至2022 年12 月医院收治的手足口病患者，按照国家卫生健康委员会发布的《手足口病诊疗指南(2018 年版)》检查确诊。收集患者姓名、性别、年龄、发病时间、诊断时间等，病例资料来自中国疾病预防控制信息系统中的传染病报告信息管理系统和疾病预防控制中心手足口病流行病学调查报告。

1.2 方法

按照手足口病监测方案，选取非重症患者进行调查研究，标本检测采取的是咽拭子标本检测方法，咽拭子标本充分振荡，8000 转速下4℃冷冻离心处理20min，取上清进行核酸检测。使用试剂盒对获取的标本进行核酸检测，病原学检验包括肠道病毒通用型、EVA71、Cox-A16、Cox-A10、Cox-A6 型进行检测。阳性标本再用另一种试剂盒复核。PCR 反应体系及循环参数依据试剂盒操作说明配置和设定，使用荧光定量PCR 仪检测。

1.3 数据处理方法

研究中统计数据用SPSS22.0 统计软件处理，计数资料用（%）表示，用（x2）检验，计量资料用（±s）表示，用（t）校验。（P＜0.05）表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠道病毒感染情况

统计入组的361 例手足口病患者基本信息发现，肠道病毒感染率为92%，其中占比最高的是CoxA6，占比为61.00%，其次是CoxA16，占比是27.00%，CoxA10 占比10.0%，仅有1 例是其他肠道病毒感染。如表1 所示。

2.2 不同特征患者肠道病毒感染分布情况

肠道病毒感染患者331 例，其中男性173 例，感染率是91.05%，女性感染率是92.40%。统计不同性别患者肠道病毒感染情况，比较分析结果表明，CoxA10、CoxA16、CoxA6 感染患者的性别分布情况均无明显差异（P＞0.05）。如表1 所示。

在年龄分布方面，3～属于患者高发年龄段，其次是1～年龄段，且病毒检出率最高的是CoxA6。如下表3 所示。

不同年龄段肠道病毒感染情况对比分析发现，CoxA10、CoxA16 和其他肠道病毒感染患者年龄分布情况无明显差异（P＞0.05），但CoxA6 感染患者年龄分布存在明显差异（P＜0.05）。如表2 所示。

表2 不同年龄手足口病患者病原学检查结果分布情况

2.3 肠道病毒感染时间分布情况

从表2 可以看出，肠道病毒检测结果为阳性的331 例患者中，CoxA10、CoxA16、CoxA6 感染患者占比分别是14.23%、29.00%、66.47%，其他肠道病毒感染0.30%。不同年份患者肠道病毒感染占比情况存在显著差异（x2=75.247，P＜0.001），2019 年的优势病原是CoxA16，占比48.82%，2020 至2022 年的优势病原均为CoxA6，占比分别是98.61%、59.53%和87.50%。如表3 所示。

表3 2019 年至2022 年手足口病患者病原学检查结果分布情况

在肠道病毒感染阳性患者季节分布方面，最多的是秋季，占比为46.53%，其次是夏季，占比为30.21%，春季和冬季占比分别是11.78%和11.48%。不同季节肠道病毒具体分布情况方面，春季和夏季的优势病原是CoxA16，占比分别是64.10%和54.00%，秋冬季节的优势病原为CoxA6，占比是94.81%和71.06%。如表4 所示。

表4 2019 年至2022 年不同月份患者病原学检查结果分布情况

3 讨论

手足口病是在新型肠道病毒及柯萨奇病毒影响下导致的肠道疾病，患者会出现手足部以及口腔等部位皮疹或疱疹等临床症状，属于较为常见的传染性疾病。手足口病主要以婴幼儿为主要发病群体，此次研究中大部分患者为儿童，仅有1 例成年人病例。部分手足口病患者还会出现病毒性心肌炎以及脑炎或肺水肿等临床重症表现，手足口病具有传染性强、进展快等特征，容易造成大规模传染，甚至导致患者死亡。

此次研究结果表明：入组361 例手足口病患者肠道病毒检出率是92%，CoxA10、CoxA16、CoxA6感染患者占比分别是14.23%、29.00%、66.47%；CoxA10、CoxA16、CoxA6 感染患者的性别分布情况均无明显差异（P＞0.05）；CoxA10、CoxA16 和其他肠道病毒感染患者年龄分布情况无明显差异（P＞0.05），CoxA6 感染患者年龄分布存在明显差异（P＜0.05）；不同年份患者肠道病毒感染占比情况存在显著差异（P＜0.05），2019 年 优 势 病 原 是CoxA16，2020 至2022 年优势病原均为CoxA6；肠道病毒感染秋季为高峰时期，优势病原是CoxA6，其次是夏季，优势病原是CoxA16。研究分析结果表明，手足口病不同肠道病毒感染具有时间和年龄差异，以此为基础制定相应防控措施至关重要。

手足口病的有效防控，首先要做好科学诊断及时报告和处置。当下手足口病临床诊断中，主要是以患者临床表现及流行病史作为依据，而病原学检测通常在有限群体当中开展，例如聚集或是暴发疫情群体当中。值得注意的是，肠道病毒血清型较多，导致的疾病包括手足口病，除此之外还有可能造成小儿脱甲症和疱疹性咽峡炎等，其中手足口病属于明确的丙类传染病。相关部门和机构需要强化对手足口病病情监测相关环节的关注与重视，从幼儿家长角度来说，要关注幼儿临床病症，医疗机构和医护人员要不断完善疫情报告，同时以幼儿园等管理机构作为依托，及时发现并报告可能出现的疫情，疫情监测人员需要定时浏览疫情动态变化情况，以此确保疫情报告敏感性。要做到手足口病疫情报告的及时性和有效性，对于疫情处置及后续安排具有直接影响，越早报告，及时采取有效处置措施，能够有效控制疫情规模，避免暴发疫情。疾控中心针对手足口病聚集疫情进行处置时，要注意联防联控，与教育部门和卫生部门协同开展相关工作，强化对幼儿园等机构的管理和培训，并做好相应卫生保健措施的落实和监督。

其次，手足口病的防控要注意关注重点人群，实施个性化健康宣教。手足口病主要发病群体是5 岁以下儿童，这一年龄段儿童认知及行为能力均较为有限，不同家庭的卫生习惯及家庭卫生环境也存在明显差异，幼儿园和托管机构基础条件及管理能力也参差不齐。针对这种情况，卫生管理部门和医疗机构要加大对易感人群以及幼儿家长和教师的培训教育，提升手足口病防控知识普及力度。幼儿家长需要关注儿童手卫生，在与儿童亲密接触前做好个人卫生，避免作为主要隐性感染群体，成为手足口病传染源，同时潜移默化地影响幼儿卫生习惯。幼儿园和托管机构要坚持做好晨午检查和卫生消毒工作，与此同时，对因病缺课儿童进行追踪管理，及时发现并报告可能出现的手足口病疫情，强化消毒卫生。针对流动儿童较为密集的城乡接合部等区域，公共卫生服务部门要强化健康教育工作，做好清洁消毒工作指导。

除此之外，手足口病病原监测需要进一步细化和完善，尤其要关注并重视流行病株变化情况，以此提升病毒监测和检测工作的针对性及有效性。手足口病防控工作中疫苗预防属于未来发展趋势，尤其是多联疫苗，能够在手足口病防治中发挥显著作用，相关机构和部门需要强化针对性研究，研发科学有效的疫苗，防控疾病发生发展。

综上所述，从2019 至2022 年手足口病患者数据分析发现，主要病原菌感染类型是CoxA16、CoxA6，病原感染人群的年龄和时间分布情况存在明显差异。相关部门和单位要注意完善手足口病诊断和报告机制，强化对重点人群的监测和健康宣教，同时细化病原菌监测，加大疫苗研发和应用力度。