4价/9价HPV疫苗接种人群接种原因与健康教育需求调查

文/杨雅愉

宫颈癌发病率较高，数据研究结果显示该疾病是中国和全球妇女最常见的生殖系统恶性肿瘤之一[1]。宫颈癌的人群发病率仅排在乳腺癌之后，对女性人群机体健康，甚至生命安全等均产生不同程度的威胁[2]。HPV 疫苗对女性人群宫颈癌的防治具有非常明显的效果[3]。2007 年，澳门批准使用HPV疫苗，2016 年，中国也正式批准使用HPV 疫苗。临床研究结果显示，HPV 疫苗对宫颈癌高危人群具有良好的免疫屏障作用[4]。然而，由于这种疫苗的上市时间短，仍然缺乏明确的研究结果，对人群接种原因以及健康教育需求的相关研究较为滞后[5]。本文主要对2011 年01 月至2021 年01 月期间女性4 价、9价HPV 疫苗接种人群100 例数据进行分析。现具体分析为：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集女性4 价、9 价HPV 疫苗接种人群100 例资料进行研究，选取时间：2011 年01 月至2021 年01 月期间。100 例数据显示：未婚、已婚分别为32 例、68 例；平均年龄为（34.49±1.78）岁，（25～45 岁）；受教育程度：高中及以下、大专、本科及以上分别为15 例、35 例、50 例；生育史：未生育、生育一孩、生育二孩及以上分别为51 例、47 例、2 例，占比为51.00%、47.00%、2.00%。

纳入标准：（1）在贵州省疾病预防控制中心门诊部完成第一针HPV 疫苗接种；（2）不足18 周岁由其监护人完成调查；（3）网络问卷填写通过智能手机微信软件的问卷星完成；（4）被调查者或监护人自愿入组，并在相关同意文书中签字。

排除标准：（1）问卷填写不规范；（2）被调查者存在严重的精神障碍性疾病；（3）问卷填写具有明显逻辑错误；（4）入组研究期间参与其他医学调查。

1.2 方法

共发放电子问卷100份,获取回答完整问卷97份,有效回收率为97.00%。采取问卷调查法，要求受试者填写问卷，包括HPV 疫苗接种态度、一般信息、HPV 病毒感染、HPV 疫苗接种、对相关知识的健康教育需求、相关知识认知等。调查项目均为是非题。如果你回答 “是” ，得1 分， “不是” ，得0 分。部分问题是多项选择题，每个选项的比例是根据受访者选择的情况计算的。调查对象对HPV 疫苗相关知识掌握程度、疫苗接种的态度（接种疫苗可提升人体健康水平、接种疫苗可降低某些疾病的发病率、接种疫苗是安全的、接种疫苗的行为应该被推广、本人愿意向身边的人推荐HPV 疫苗接种）采用Likert 五级评分方法。

调查方法：接种第一剂HPV 疫苗时，HPV 疫苗接种点工作人员通过二维码扫描的方式完成了现场网络问卷调查。工作人员将在现场指导填写工作，并解释参赛作品的含义。根据初步调查，完成问卷需要15min～20min。

1.3 观察指标

分析调查对象接受HPV 疫苗接种原因；现有HPV 疫苗健康教育的主要改进方法；调查对象对HPV 疫苗相关知识掌握程度；调查对象对HPV 疫苗接种的态度及行为；对HPV 疫苗健康教育的需求。

2 结果

2.1 调查对象接受HPV疫苗接种原因

主动提高自我健康水平占比最高，为78.00%。见表1。

表1 调查对象接受HPV 疫苗接种原因分析[n(%)]

2.2 对HPV疫苗健康教育的需求

调查对象有较高的健康教育需求，认为应采取多种形式进行健康教育活动。见表2。

表2 HPV 疫苗健康教育的需求情况分析

2.3 调查对象对HPV疫苗相关知识掌握程度

接受过疫苗相关知识的健康教育占比63 例（64.95%）、知晓所接种疫苗的类型及效果90 例（92.78%）。HPV 疫苗接种的适用人群、疫苗的种类、疫苗接种的要求、疫苗的作用、HPV 病毒可能导致的疾病、病毒的介绍、病毒对健康的影响、疫苗接种不良反应的处理、病毒感染后的治疗方法、病毒筛查的方法，上述评分分别为（3.78±0.45）分、（3.55±0.89）分、（2.78±0.45）分、（3.14±0.47）分、（2.58±0.69）分、（2.96±0.78）分、（3.50±0.39）分、（3.05±0.55）分、（2.95±0.47）分、（2.88±0.63）分。

2.4 疫苗接种的态度

本人愿意向身边的人推荐HPV 疫苗接种评分为（3.77±0.39）分、接种疫苗的行为应该被推广评分为（3.76±0.47）分、接种疫苗可提升人体健康水平评分为（3.72±0.56）分、接种疫苗是安全的评分为（3.69±0.69）分、接种疫苗可降低某些疾病的发病率评分为（3.75±0.48）分。

2.5 现有HPV疫苗健康教育的主要改进方法

提供更加丰富的宣传视听资料59 例，占比为60.82%；扩大宣传人群范围（男性、学生等应纳入）61 例，占比为62.89%；提供高水平医师现场咨询问答58 例，占比为59.79%。

3 讨论

HPV 疫苗是一种预防生殖器疣、男女生殖器癌症和女性宫颈癌症的疫苗，可以有效预防癌症的发病。根据相关数据研究，中国每年新增宫颈癌症病例约13 万例，其中约8 万例女性死亡。在全球范围内，每分钟都会发现一例新病例，每两分钟就会有1 例死于宫颈癌的患者。9 价HPV 疫苗适用于16～26岁女性；4 价HPV 疫苗适用于9～45 岁女性。

临床研究结果显示，包括手术在内的相关疾病经验并不是调查对象接种疫苗的主要原因，通过本文研究，表示更多的人根据改善健康的需要选择HPV 疫苗，数据显示占比为78.00%。由此可以看出，在生活水平逐渐提升的背景下，公民教育水平的普遍提高，健康意识逐渐发生改变，女性的健康问题受到越来越多的重视。常见女性恶性肿瘤（包括乳腺癌、宫颈癌等）的宣传有所增加，越来越多的女性建立了自我保健的意识[6]。

调查参与者表明需要了解疫苗接种的安全性和有效性，为让更多的人可以注射疫苗，可以通过媒体加强宣传和推广，本文数据研究显示占68.04%。从这一结果的反馈可以看出，人们对4 价、9 价HPV疫苗的关注程度逐渐增加，其健康意识提高，愿意通过各种方法、付出经济的代价来提高身体的免疫水平，降低感染HPV 的风险。除此之外，本文研究表明了HPV 疫苗相关知识健康教育的成功。但需要注意的是，在医务人员的实际工作中，受当前客观条件限制，HPV 疫苗的各类健康教育仍有较大的改进空间。现有HPV 疫苗健康教育的主要改进方法主要是以提供高水平医师现场咨询问答、扩大宣传人群范围、提供更加丰富的宣传视听资料为主，未来，可以从健康教育的多个维度进行创新（包括形式、内容和方法等），以最大限度地满足不同属性人群对HPV 疫苗的健康知识需求。

临床研究结果显示，尽管有超过一半的调查对象曾经接受过4 价、9 价HPV 疫苗相关知识的健康教育,对HPV 疫苗持肯定态度，表示接种疫苗可提升人体健康水平、接种疫苗的行为应该被推广、愿意向身边的人推荐HPV 疫苗接种、接种疫苗可降低某些疾病的发病率，但他们对HPV 疫苗的相关知识仍然掌握不全面（适用范围、不良反应等）,健康行为有待规范。据推测，造成这一结果的原因可能是目前对普通人群的HPV 疫苗专业指导、相关健康教育不到位。在过去公布的公开数据中，大多数受访者都接触到了有关该类型疫苗的积极信息，HPV 疫苗对人群健康的益处已经得到证实，因此大多数受访者对该疫苗持积极态度。然而，在实际行动或信念上仍存在一些差距，这可能是因为受访者对接种疫苗的副作用以及不良反应的风险仍心存疑虑。因此，一方面在推广有兴趣接种疫苗的人群时采取了谨慎的态度，另一方面肯定了疫苗的保护作用。目前，在普及和推广接种HPV 疫苗的人群方面，主流媒体倡导、卫生行政部门主导的健康教育工作，似乎已经到了瓶颈。建议未来可以有其他方式，让公众对HPV 疫苗更感兴趣，更容易接受健康教育知识。

目前，关于HPV 疫苗接种免疫效果的宣传可能否认了其他潜在好处，主要集中在宫颈癌预防上。如何准确传达疫苗适用人群的信息、正确推广HPV 疫苗，将是未来相关健康教育工作的重点。对于男性，HPV 疫苗的教育是目前相关工作中的一个空白，且在许多研究中都提到了HPV 疫苗对男性相关疾病的免疫作用。从未来对人口健康的影响来看，这种免疫不仅扩大了一定疫苗的接种范围，提高了免疫效果，为改善女性健康带来明显的好处，而且长期影响未来人口的生殖健康水平，积极促进家庭稳定、社会和谐以及母婴健康。选择接种HPV 疫苗的男性比例远低于女性，这在一定程度上降低了疫苗的最大免疫效果。目前，关于HPV 疫苗免疫效果的宣传重点是预防宫颈癌症，这可能会否定其他潜在的利益群体。因此，如何向人群准确传递疫苗信息，准确推广HPV 疫苗，将是今后相关健康教育工作的重点。目前，关于HPV 疫苗对男性相关疾病的防疫效果的健康教育工作存在一些局限性。此外，不同的研究人员研究了HPV 疫苗对未发生性行为的青春期女孩和男孩的免疫效果，结果表明，男性可以通过注射HPV 疫苗来保护未来的伴侣，而HPV 疫苗可以对年轻男女产生足够的免疫效果。HPV 疫苗还可以在一定程度上预防生殖器癌、肛门癌、咽喉癌和口腔癌。目前，一些研究表明，年轻群体的疫苗免疫力更好，其对HPV 疫苗的需求较低。研究显示，在青少年中推广使用HPV 疫苗很困难，尤其是在中国，这受到学校组织、家长认知态度、政府组织以及医疗费用等多方面的限制。根据医学理论，将HPV 疫苗纳入适当年龄组的免疫计划，特别是青少年的疫苗接种，可以扩大疫苗免疫的覆盖范围，也可以提高疫苗使用的健康和经济效益。从发展的角度来看，如果该政策得以实施，不仅会增强免疫效果，而且在未来很长一段时间内，对改善女性人口生殖期的健康具有积极意义，有助于维护妇幼健康，具有重要价值。

基于上述分析，得出的结论是，女性对HPV 相关疾病的风险和严重程度认识不足，很可能会影响疫苗的可接受性。上述调查对象接受HPV 疫苗接种原因较多，包括主动提高自我健康水平、别人推荐、媒体介绍、医生建议，其中以主动提高自我健康水平为主。调查结果显示，筛查对象更有可能接受医院的健康教育，并接受医务人员的HPV 疫苗接种建议。研究强调了HPV 健康教育中存在的几个局限性问题：首先，许多女性对于高风险、低风险HPV 之间的区别理解难度较高，只对其感染类型的信息感兴趣。其次，许多女性不确定能保证HPV 免疫的警惕程度。接触过HPV 的女性低估了HPV 感染发展为癌症的可能性，尽管认识到HPV 与宫颈癌症的发生有关。其他女性发现很难理解为什么在未经治疗的情况下，HPV 通常自然消退，却会发展为癌症。最后，许多女性想知道为什么HPV 感染后细胞学结果是正常的。除了对筛查人群进行健康教育外，还应该对从事HPV 疫苗接种、宫颈癌症预防的人员进行教育，尤其是初级保健工作者，包括医生、护士等。减少筛查人群、卫生保健工作者之间的疾病意识差距，以及在诊断和治疗期间，为进一步降低子宫颈癌症的发病率，应对卫生保健工作者进行相关疾病知识的教育，进而提升疫苗的可接受性。

综上所述，目前人群对于4 价、9 价HPV 疫苗相关知识掌握情况有待提升，对疫苗接种健康教育需求较高，有关部门需对此引起高度重视，实现HPV疫苗人群接种的有效普及。