多元化呼吸功能训练健康指导在上海社区老年人群中的实施与体会*

文/于雅君，凌霞敏，钱珍，陆蓓蓓

随着社会的发展人口的增加老龄化逐渐上升，老年人患呼吸道疾病的人数逐渐也在增加，尤其是慢性呼吸系统的疾病是老年人的常见病[1]。而提高社区老年人群对呼吸系统疾病的重视，对其实施呼吸功能训练的健康指导，有效提升老年人自我健康管理的意识，尤其是对患有慢性呼吸系统疾病的老年人，在日常生活中通过相应的健康知识和自我护理来提高自身的身体素质，可以有效提高其疾病治疗效果[2]，因此掌握正确的呼吸功能的训练方法，就变得尤为重要。如何以老年人群为主要受众，采取符合老年人的学习需求、喜好及特点，针对老年人的认知及理解能力有的放矢地进行健康指导，有着更为重要的现实意义。

1 社区老年人健康指导现状

1.1 一般资料

2021 年10 月至2022 年10 月选取静安区的曹家渡街道、静安寺街道的社区老年人作为指导对象。纳入标准：年龄≥60 岁。排除标准：①患有精神分裂等疾病难以配合指导的；②患有严重的心、肺、肾等疾病；③严重的肢体残疾（双侧上肢或下肢由于各种原因造成的缺失、畸形或功能障碍）；④不能配合进行训练者（如失明、重度语言交流障碍、失聪等）。被指导者愿意接受关于呼吸功能训练的相关健康指导，填写基本信息调查问卷，签署知情同意书。

本次调查共收集问卷336 份，收回有效问卷312份，问卷有效率为92.86%。在312 例被调查中，男性104 例，女性208 例；年龄在60～83 岁之间；是否退休，是297 例，否15 例；文化程度：小学以下学历37 例，初中、中专、高中学历209 例，大专及本科以上学历66 例；另对其阅读习惯、有无智能手机、网络学习的情况、健康指导内容的偏向与喜好、呼吸系统疾病了解程度、对呼吸功能训练的知晓情况、有无深入学习的意向等内容进行了简单调研。详见表1。

表1 社区老年人对呼吸功能训练健康指导的认知及态度（n=312）

1.2 结果分析

1.2.1 老年人对呼吸系统的健康及疾病防治不够重视

李为民等[3]研究表明慢性呼吸系统疾病已经成为严重威胁我国居民的重要公共卫生问题，慢性呼吸系统疾病起病隐匿，早期临床症状不明显，大多数慢性呼吸系统疾病的患者早期诊断严重不足。调查结果表明51.6%的老年人对呼吸系统疾病防治的相关内容完全不了解，81.4%的老年人不了解呼吸功能训练的方法及作用。如果可以加强老年人对慢性呼吸系统疾病的预防和保健，提高老年人对呼吸系统健康状态的重视，并及早发现问题，早期诊断与干预，可以防止疾病加重与恶化，提高其生活质量，降低死亡率。

1.2.2 老年患者健康教育需求存在差异

调查结果显示，只有31.4%的老年人有经常主动学习健康知识的习惯。刘堃等[4]研究发现文化程度越高、文化素质越高的老年患者，更愿意接受新鲜事物、新知识，也乐意听取讲座及阅读相关科普宣传资料，对自己的身体健康状况也有更高的要求。相反，学历越低的老年人，对健康教育的学习态度比较随意，需求也较少，有的甚至是不想了解，整体自我保健和自我管理意识淡薄。

目前老年人健康指导的难点之一是如何有效提高老年人主动学习的学习积极性，网络平台及相关医疗和康复机构的推送内容及科普材料，虽然都是精品，但仍缺少以老年群体及照护者为主要受众的针对性材料，以文字形式居多，其中的内容较为宽泛，少有针对性的配图，老年人理解和阅读较为困难。调查显示85.9%的老年人更喜欢阅读图解较多的内容，93.3%的老年人愿意接受漫画形式的健康指导，所以研究尝试以漫画为主体的健康指导可能更能引起老年人的阅读兴趣。

1.2.3 符合老年人阅读需求的健康宣教内容较少

众所周知，医学科普是全民健康素质提升中不可或缺的一部分，由于医学普及的科学性严谨性较强，容易出现术语过于专业，内容枯燥的问题。调查结果表明，影响老年人主动学习健康科普内容的主要因素为：27.9%是由于专业性过强，45.2%是由于内容过于枯燥乏味，26.9%是由于缺乏实用性，而大多数老年人都希望所学的健康知识既有用又有趣，才能提升学习兴趣。目前传统医学科普模式已经不能满足群众的需求，如何利用现有资源，借助新兴传播形式，探索出医学科普新途径，提升公众健康素养是一大难点[5]。

2 健康指导的主要内容

通过对社区老年人群进行呼吸功能训练的健康指导，以及对呼吸系统疾病相关医学知识的宣传普及，使其充分了解呼吸功能训练与改善健康之间的密切联系，帮助其建立健康信念，使其形成对疾病或健康问题威胁及严重性的认知，让其明白采取健康行为的益处，树立改变不良行为、树立健康行为的信心，最终达到促进健康及疾病康复的作用[6]。

2.1 基础知识的宣教

以简述呼吸系统结构的基础知识为起点，由浅至深地阐述呼吸系统的相关概念及对人体的重要意义，其中内容包括了呼吸器官的组成、呼吸系统的工作原理、气体交换的作用及机制、呼吸系统衰老的过程等等，进一步科学普及呼吸系统对人体健康的重要意义。

2.2 呼吸系统疾病常见的临床表现及病因的科普

针对呼吸系统疾病最常见的临床表现 “咳、痰、喘” 进行科普和解读，其中内容包括长短期咳嗽的病因分析、不同类型的痰液在临床上的意义、呼吸困难程度的评估方法等等，从最常见的问题入手便于老年人理解，提升学习兴趣。

2.3 普及呼吸功能训练的方法

通过对呼吸功能训练方法的科普，让老年人学习并掌握呼吸功能训练的正确方法，利用对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能，增强呼吸肌的力量及耐力，改善氧气的吸入与二氧化碳的排出，张成孚[7]研究表明坚持呼吸功能训练的老年人肺活量和第1 秒末用力呼气量显著大于锻炼前及没有进行呼吸功能锻炼的老人，血压及心率较锻炼前更加趋于正常值。主要的训练包括：缩唇呼吸法、腹式呼吸法、缩唇腹式呼吸法、有效咳嗽法、膈肌的训练、抗阻呼吸训练、有氧呼吸操等等。

2.4 科普呼吸功能训练对健康的促进作用

向老年人科普呼吸功能训练对健康促进的相关知识，例如通过呼吸训练的方法来帮助睡眠，按照一定的呼吸模式进行的训练，通过呼吸的调节和全身肌肉的松弛状态，使各个系统生理机能处于稳定状态，从而缓解焦虑、抑郁情绪，调节睡眠状态[8]。再者，刘丽研究发现通过放慢呼吸的节奏，加大呼吸的深度，适当的屏气，可以增加氧的扩散，且呼吸的动作可引起其相关肌肉进行紧张、松弛的变化，可实现自我调节的作用，从而达到放松的效果。诸如此类的科普内容来丰富老年人的阅读面，提升其学习兴趣。

2.5 饮食的健康

除了指导老年人养成良好的饮食习惯，坚持高蛋白、高维生素、低盐低脂的清淡饮食之外，传统食疗养生文化是我国饮食文化的重要组成部分，正所谓 “医食同源” “药食同源” “药补不如食补” 的理念，充分利用食物特质来调节机体，不但能使人获得健康，而且还能疗疾祛病，传统食疗法经过几千年的文化沉淀，不仅具有独特的应用价值还形成了较为完善的理论体系。王祯韬等研究显示将梨、百合、莲藕、柠檬、番茄等具有护肺功能的原料进行合理搭配，有一定的程度缓解咳嗽效果，且无相关的副作用。

2.6 呼吸功能训练对呼吸系统疾病康复的重要作用

呼吸功能训练主要作为呼吸慢病患者自我管理的重要组成部分，需要由多学科的共同参与和综合性的治疗，并且始终贯穿于呼吸慢病患者的整个康复过程中，但目前普遍存在对返家后的延续训练缺乏重视的情况，不利于呼吸功能的康复。所以，对于老年呼吸慢病患者我们应该在健康指导上应更加重视定期的呼吸功能训练相关专业指导，内容包括：①疾病相关知识的指导：疾病的病因及发展的影响因素，以及防治的方法；②饮食指导：少食多餐，低盐低脂，高维生素，高蛋白饮食。③家庭氧疗的方法及注意事项：1～3L/min低流量持续吸氧不低于4h。④用药指导：常用药物的使用方法，药物反应的观察方法，及出现不良反应时的处置。⑤自我保健的方法：如何正确且有效地进行家庭呼吸康复训练。⑥依从性指导：改变不良生活方式，不盲目听从偏方等等。

2.7 呼吸功能训练在其他疾病中的积极作用

呼吸功能训练不仅仅是慢性呼吸系统疾病患者的自我管理过程中的重要环节，在其他疾病的领域中也有不同程度的应用。

3 体会

医学科普专业性比较强，科普宣教内容容易出现术语过于专业和枯燥的问题，让老年人难看懂、难明白的情况，如何用简单易懂的形式表达出适合老年人理解和学习的内容是制作图文宣教的难点，虽然医务工作者通过各种尝试尽可能地让健康指导变得种类繁多形式多样，但每种方式都会有一定的不足之处，想要面面俱到还是存在一定的困难。

此次针对社区老年人群的健康指导需求现状，充分利用现有资源，将呼吸功能训练的健康指导内容有针对性地进行整合并提供 “多元化” 的指导，使老年人群了解呼吸系统的相关健康知识，学习并掌握呼吸功能训练的方法及技巧，提升和改善其呼吸功能，并建立 “知、信、行” 三位一体的健康行为模式，做好自我健康的管理，养成正确的生活习惯，而当前形势下，如何有效地提升老年人群对呼吸系统健康的重视程度，不仅仅需要健康指导者具备足够的专业知识储备、能熟练运用科普技巧、饱满的工作热情，以及用足够的耐心、细心、责任心对老年人开展健康指导，善于倾听、理解、尊重老年人群，不断推动老年友善型社会的构建，加快实现 “健康中国” 战略目标，是所有医务工作者努力的目标和方向。