温柔分娩助产模式对自然分娩产妇临床效果的影响

文/金秋

受分娩因素的影响，产科中产妇死亡现象越来越多见，导致这一问题的主要原因为产后出血，属于生产最严重的并发症，容易给分娩方式和母婴结局造成危害[1]。除了生理原因以外，分娩前和分娩过程中，产妇的心理状态也直接影响到分娩方式的选择以及分娩结局的优劣，对此需要将产妇分娩作为核心任务，实施优质合理的助产模式[2]。温柔分娩助产模式是近些年来临床分娩服务创新的重要体现，有利于降低产妇的剖宫产率，改善产妇的分娩结局[3]。本次研究主要探讨的是在自然分娩产妇中实施温柔分娩助产模式的临床效果，具体情况现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取研究对象200 例为自然分娩产妇，入院后以电脑随机法分为对照组（n=100）、观察组（n=100）两组，分别给予常规助产模式与温柔分娩助产模式，对比干预效果，研究起止时间为2021 年11 月至2022 年12 月。对照组产妇年龄为23～35 岁，平均年龄为（27.28±3.16）岁；观察组产妇年龄为24～34 岁，平均年龄为（26.18±3.35）岁；对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）全部产妇经过胎心监护，结果正常；（2）年龄在20 周岁以上40 周岁以下；（3）临床资料完善；（4）均属于自愿参与本次研究，并签署了相关知情文件。

排除标准：（1）患有妊娠并发症的产妇；（2）有多次人流史的产妇；（3）无法正常沟通和交流的产妇；（4）患有精神疾病的产妇；（5）曾经罹患子宫畸形、不孕不育疾病的产妇。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予对照组产妇开展常规助产，指导产妇取仰卧位姿势等待分娩，产程就手术后扩张产妇的宫口，直到全部张开，选择膀胱截石位进行分娩。

1.2.2 观察组

观察组产妇在对照组的基础上实施温柔助产模式：第一步，开展产前的干预工作，由医护人员为产妇介绍自由体位和自然分娩的相关知识，每次1h，共讲解3 次，通过开讲座或面对面的形式开展。家属需要陪同产妇一同参与产前教育工作，方便助产士深入了解和掌握 “温柔生产” 的核心及内涵。助产士需要根据呼吸方法和自由体位等待产问题开展具有针对性和标准化的指导工作，给予产妇更加优质的干预服务。助产士的服务要点，利用相关网站或交流平台发布与自然分娩相关联的知识，根据产妇的实际情况打造互动交流平台，专门为产妇答疑解惑。第二步，待产护理，助产士需要全程关注产妇的生产过程，认真评估产妇的胎位、宫缩情况、宫口和胎先露情况等等，将产妇调整为自由体位，提高产妇的舒适性，也可以陪同产妇在待产室内走动，让产妇坐在低塌软垫上。产妇若感到不够舒适可以将其双腿分开，使其跪在矮床软垫上。与此同时，助产士还要引导产妇使用分娩球练习坐、蹲和趴等动作，跟随产程的推进以及宫缩的强弱程度，让产妇练习如何放松神经肌肉以及如何正确呼吸等等，减轻疼痛感。产妇宫口扩大至2～3cm 时可以练习胸式呼吸；扩大至4～8cm 时可以循序渐进地加速呼吸；宫口扩大至9～10cm 时可以保持浅呼吸，直到感受到便意，但宫口尚未全部扩张可以练习哈气和吹蜡烛。第三步，生产过程中的护理干预，护理人员要提前将产妇分娩需要用到的物品准备好，例如产床、分娩凳等等，选择可以调节床头高度的产床，提升产妇的舒适感，助产士在产妇分娩过程中通过调节产床或分娩凳的方式调整产妇的体位，使其灵活地变换，带给产妇放松和舒适的感受。如果产妇的胎膜已经处于破裂状态，需要由医生进行专业化的评估和诊断，若表现为胎头衔接良好，并未发现阴道流水，经过胎心监测，结果正常，可以让产妇保持自由体位。第四步，生产过后的护理干预，胎儿娩出以后，护理人员可以按照 “三早一晚” 的原则为胎儿进行护理，助产士教产妇如何抚触新生儿，待脐带搏动完全消失以后指导产妇学习正确的喂养方式。规范产妇产后的饮食，叮嘱家属陪伴产妇，关注产妇的情绪变化，为产妇提供温柔分娩支持，从而提升产妇的舒适感。

1.3 观察标准

（1）使用SAS、SDS 评分量表评估两组产妇干预前后的焦虑情绪和抑郁情绪评分，分数越高，证明患者的情绪越差。（2）记录下两组产妇的第一、二、三产程时间[4]。（3）使用 CBSEI-C32（自我效能评分量表）评估两组产妇的自我效能，包含三项指标，分别为遵医行为、日常生活和健康行为[5]。（4）通过记录下两组产妇的产后出血量、新生儿Apgar 评分和并发症发生情况来评估两组产妇的分娩结局。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS24.0 软件中分析，计量资料比较采用t 检验，并以（±s）表示，率计数资料采用x2检验，并以率（%）表示，当P 小于0.05 时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇干预前后的负面情绪评分对比

两组产妇干预前的负面情绪评分无明显差别（P＞0.05）；干预后，观察组产妇的焦虑情绪评分和抑郁情绪评分均低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组产妇负面情绪评分的比较（±s）

表1 两组产妇负面情绪评分的比较（±s）

组别 例数 SAS（分） SDS（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 100 67.32±10.13 28.17±5.36 73.17±13.04 35.03±6.02对照组 100 67.47±10.21 42.78±7.37 73.55±13.01 48.18±7.12 t-0.104 16.032 0.206 14.104 P-0.917 0.000 0.837 0.000

2.2 两组产妇的产程时间对比

观察组产妇的第一、二、三产程时间短于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组产妇产程时间的比较（±s）

表2 两组产妇产程时间的比较（±s）

分组 例数 第一产程（h）第二产程（h）第三产程（h）观察组 100 8.65±2.14 0.73±0.42 10.49±1.96对照组 100 12.34±2.82 1.71±0.28 12.37±2.53 t - 10.424 19.415 5.874 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 两组产妇的自我效能评分对比

观察组产妇的自我效能评分高于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组产妇自我效能评分的比较（±s）

表3 两组产妇自我效能评分的比较（±s）

分组 例数 遵医行为（分）日常生活（分）健康行为（分）观察组 100 8.65±2.14 10.73±4.23 9.49±3.46对照组 100 6.34±1.82 7.71±2.28 7.37±2.53 t - 8.223 6.285 4.946 P - 0.000 0.000 0.000

2.4 两组产妇的分娩结局对比

观察组产妇的分娩结局优于对照组（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组产妇分娩结局的比较（±s，[n(%)]）

表4 两组产妇分娩结局的比较（±s，[n(%)]）

分组 例数 产后出血量（ml） 新生儿Apgar 评分（分） 并发症发生率（%）观察组 100 67.34±12.82 10.71±2.28 5（5.00%）对照组 100 118.65±15.14 8.73±1.23 14（14.00%）t /x2 - 25.864 7.643 4.711 P-0.000 0.000 0.030

3 讨论

分娩是人类繁衍后代的重要过程，产妇在分娩时因为缺少护理知识和经验，在这个过程中容易引发负面情绪或应激反应，进而给安全分娩和生育质量造成影响，因此需要重点关注分娩过程的护理和干预，结合产妇的实际情况实施优质合理的分娩助产模式[6]。近些年来，现代化护理模式不断地发展和创新，在实践的过程中实现了完善与升级，以人文关怀和人性化体验为基础形成的护理理念得到了越来越多产妇的欢迎和支持，慢慢成为能够彰显现代化产科护理价值的重要标志。 “温柔分娩” ，顾名思义，指的是一种以 “爱和温暖” 为出发点的分娩助产方式，它的落实有利于减轻产妇产前、产中和产后的痛苦，帮助产妇纾解负面情绪，以更加轻柔愉悦的心情迎接新生命[7]。温柔分娩助产中包含着做好产前一系列的准备工作，联合家属给予产妇支持，规范护理流程等等，产妇在充满温馨的氛围下与胎儿共同完成分娩，有利于提高生育质量。想要真正实现温柔分娩，需要注意以下几点：第一，助产士要重视为产妇建立分娩自信心，不能忽视家属带给产妇的力量，尤其是准爸爸的陪伴和支持，告知准爸爸孕期陪同产妇产检，与产妇一同学习孕产相关知识，从而帮助准爸爸尽快熟悉和适应新角色，及时承担起父亲和丈夫的责任。医院可以定期开展线上或线下的孕产课程，引导产妇及其家属参与，帮助产妇和家属了解最真实、最全面的分娩过程，端正产妇的思想认知，使其正确看待分娩，提高分娩信心[8]。第二，打造温馨舒适的生产环境，护理人员要每日清理和打扫产房和病房，做好消毒工作，定时开窗通风，设置温柔的灯光，适当地放置一些绿植，净化空气的同时也能够让产妇感受到放松，在墙壁上张贴一些暖色的壁画，营造温馨的氛围。第三，提前告知家属陪伴的重要性，家属全程陪同产妇分娩，能够带给产妇更多的信心和安全感，在这个过程中，家属可以与产妇沟通和聊天，以此来分散产妇的注意力，缓解产妇的疼痛感[9]。助产士需要注意根据产妇的实际情况为其开展心理护理，尽可能满足产妇的合理需求，为产妇调整舒适的体位姿势，使产妇感受到放松，减轻产妇的不良情绪。第四，胎儿娩出后，助产士要将胎儿放在产妇身上，让胎儿感受到妈妈的爱，提升胎儿的安全感，同时也能够增进母子之间的感情，增加乳汁的分泌量[10]。坚持产后早接触和早吮吸，营造和谐温馨的氛围，能够更大程度上让产妇感受到愉悦，帮助产妇尽快适应妈妈这一角色。

本次实践研究，主要探讨的是在自然分娩产妇中实施常规助产模式和温柔分娩助产模式的效果差别，其结果显示，实施温柔分娩助产模式的观察组产妇，经过干预后，其负面情绪得到了良好的改善，评分低于实施常规助产模式的对照组（P＜0.05）。由此可见，温柔分娩助产模式让产妇的分娩过程更加轻松，很大程度上减轻了产妇的痛苦，对于调节产妇负面情绪具有重要价值。观察组产妇的产程时间短于对照组（P＜0.05），这是因为产妇舒适感提升有助于加快生产速度。观察组产妇的自我效能评分高于对照组（P＜0.05）。表明温柔分娩助产模式中的健康教育有利于加深产妇对于分娩的了解和认知，帮助产妇正确认识分娩过程，从而积极配合护理工作。观察组产妇的分娩结局优于对照组（P＜0.05），精细化的分娩助产过程，使产妇顺利生产，不仅能够减少出血量，预防并发症，还能够优化新生儿的生育质量。

综上所述，在自然分娩的产妇中实施温柔分娩助产模式，有助于产妇顺利生产，保障产妇的生育安全，提高生育质量，符合 “以人为本” 的核心，值得日后在产科中大力推广和普及。