中西医结合治疗气虚血瘀型中风后遗症康复的临床观察

文/蒋盈盈

临床中，中风也被称之为脑卒中，是一种较为普遍的疾病类型，其致残率和致死率均较高，尤其对年龄在40 岁以上的人群的生命安全造成严重威胁[1]。中风的恢复期，大多是指患者在病发后两周到半年的时间，该阶段也被称作后遗症期，此时，患者会出现典型症状，如不同程度的语言和功能障碍，而肢体功能障碍则是较为普遍的一种情况[2]。当前临床，药物治疗常作为首选治疗。但单一的药物治疗并不能达到预期的理想疗效[3]。经数据调查显示，对处于疾病恢复期的中风患者，若能够采取有效的治疗干预和康复训练，则能够使其各项功能状况得到明显改善[4]。在我院当中，通过充分发挥中医的特色优势，建立了中西医结合的新型模式，并在气虚血瘀型中风后遗症患者中获得了较好的应用效果。鉴于此，本研究以气虚血瘀型中风后遗症患者为研究对象，施以中西医结合治疗的康复干预，以探讨其价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2021 年10 月至2022 年10 月作为研究区间，收集研究区间段在我院内接受治疗的120 例气虚血瘀型中风后遗症患者为研究对象，分为两组，对照组患者60 例，其中男性37 例，女性23 例；年龄50～74 岁，平均年龄（60.1±3.7）岁。研究组患者60例，男性35例，女性25 例；年龄51～75 岁，平均年龄（59.8±4.0）岁。患者基线资料无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：选择常规康复治疗，医护人员为患者在入院时监测生命体征以及讲解疾病有关知识等，并定期指导其开展咳嗽、排痰及肢体训练。在治疗的具体药物方面，需根据患者病情并结合医生的建议进行对症用药，治疗过程中要随时注意患者的心率、脉搏以及血压等常规生命体征，如有必要，及时给予患者吸氧处理、补充机体血容量以及纠正患者水电解质紊乱等一系列的常规治疗[5]。

研究组：在康复治疗（同对照组）的基础上施加中西医结合治疗，中医治疗具体内容如下：（1）补气活血方口服治疗,其中方剂组成成分包括：30g 黄芪、15g 当归、15g 熟地黄、15g 茯苓、15g 丹参及15g 地龙，12g 白芍，10g 川芎，10g 麸炒白术，6g 炙甘草以及6g 桃仁，水煎服（煎至300 mL），在早晚口服。（2）穴位按摩，通过施以穴位按摩，可使其活血化瘀、活络通经的功能得到充分发挥，利于清除机体内的瘀血。比如，在患肢痉挛阶段，可取背部的背俞穴，依照由上至下的原则，对患者施以滚法按摩，保障其周身气血运行的同时，肢体功能障碍状况也可得以显著改善。（3）针灸治疗，以体针与头针相结合的方法开展治疗，其中，体针取阳明经穴，头针则选取患肢对侧头部的运动区域，以1.5 寸针，基于针灸的操作规范来开展，1 次/d，同时，还要依照患者的实际病情，辅助以肢体对应穴位来进针。

1.3 观察指标

比较临床治疗效果，评估标准主要为无效、有效以及显效。当意识障碍等症状无改善甚至加重，并经血流动力学检查其水平无改善视为无效；当意识障碍等症状大幅改善（改善程度在75.00%以上），并经血流动力学检查其水平提高至65.00%以上时，视为有效；当意识障碍等临床症状基本消失，并经血流动力学检查与炎症因子检查后其水平恢复正常视为显效。总有效率=显效率+有效率[6]。

比较认知功能：以蒙特利尔认知评估量表(MOCA)和MMSE 量表作为认知功能评估量表，MOCA 量表通过对被评估者的记忆、抽象思维、语言表达和执行功能等多个方面进行评估，了解被评估者认知功能。满分值为30 分。若患者的教育程度不足12 年，则总分需额外加1 分。认知能力已恢复：总分≥26 分；MMSE 量表通过对被评估者的注意力、定向力、计算能力、语言和记忆力、整体执行力等几方面进行系统评估，了解被评估者认知功能。满分值为30 分。得分越高，患者的认知功能越好[7-8]。

比较神经功能缺损情况及日常生活能力：应用NIHSS 评分量表对患者的神经功能缺损情况进行分析，轻型缺损：0～15 分；中型缺损：16～30 分：重型缺损：31～45 分。评分高，则神经功能受到损伤的程度严重[9]。采用改良Barthel 指数（MBI）对两组日常生活能力进行评估、分析，包含穿衣、洗澡、用厕、转移、小便、活动、上下楼梯、进食、修饰、大便，满分值为100 分，得分高，则表明自理能力强[10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用x2检验，以（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比，研究组的临床疗效更好（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效[n(%)]

与对照组比，研究组认知功能评分更高（P＜0.05），见表2。

表2 认知功能评分（±s，分）

表2 认知功能评分（±s，分）

组别 例数 MMSE（分 ） MOCA（分）干预前 干预后 干预前 干预后对照组 60 17.7±2.1 19.7±1.7 17.2±3.7 19.5±2.8研究组 60 17.6±2.2 24.6±1.3 17.3±3.6 24.1±1.1 t 值 / 1.652 11.798 1.315 12.537 P 值 / ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

与对照组比，研究组的日常生活能力更高且NIHSS 评分更低（P＜0.05），见表3。

表3 日常生活能力以及NIHSS 评分（±s，分）

表3 日常生活能力以及NIHSS 评分（±s，分）

组别 例数 日常生活能力评分 NlHSS 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 24.7±6.1 31.7±6.7 27.2±3.7 23.5±2.8研究组 60 24.6±6.2 58.6±7.3 27.3±3.6 14.1±1.1 t 值 / 1.652 16.798 1.315 16.537 P 值 / ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

中风是临床中较为普遍的一种疾病类型，老年群体中的发病率相对较高，近年来，受多方面因素的影响，使得该疾病呈现年轻化趋势，对人们的身体健康造成威胁，甚至对其生命安全产生影响[11]。中风的发生，大多是因脑部组织出现了局部血液供应障碍，使得血管、神经细胞等出现了坏死的情况，若不能进行及时、有效地控制，则会导致残疾，甚至死亡。据医学研究发现，对于该病患者如果采取单一方面的西医治疗方式，治疗效果并不理想，而且治疗过程中的不良反应出现频率也比较高，中西医结合治疗为提高整体治疗效果、减少致残率以及病死率提供了更好的办法[12-13]。

在中医理论方面，中风的发生，大多是因脏腑阴阳失调，气血亏虚导致心火亢盛、气血上逆，偏瘫是其主要临床表现，上运动神经元损伤，所导致的运动功能障碍，是该疾病发生的主要病理机制[14]。另外，气虚血瘀型中风后遗症患者中，其语言、肢体等功能障碍情况也较为普遍，所以，强化对气虚血虚型中风后遗症患者的临床治疗，对其病情康复和生活质量水平的提升，均是至关重要的。补气活血方里面的黄芪有健脾益肺及大补元气之效；当归和丹参有活血补血之效；麸炒白术有健脾益气及助气血生化之效；川芎有活血行气的作用；白芍有养血敛阴之效；地龙可以通络及清热平肝；而熟地黄有补血益精之效；炙甘草有益气复脉的效果；茯苓及桃仁有通经止痛之效。诸药合用，一起发挥补气活血及祛瘀通络的作用。而以常规的西医康复训练为基础，施以肢体穴位按摩、针灸等的中医康复治疗，可有效加速肢体血液循环，促进肢体感觉和运动功能的恢复，改善肢体功能[14]。本研究显示：与对照组相比，研究组总有效率、认知功能评分和日常生活能力均高；而神经功能缺损评分则较低（P＜0.05）。说明，中西医结合治疗的实施效果更好，分析其原因：肢体穴位按摩可有效加速血液和微循环；而针灸的应用，可促进机体血液流变学的显著改善，患者病变周围的脑血流图也可得到显著提高，血流速度明显加快，便于脑供血状况和病变侧支大脑循环的快速恢复，在头部，给予对应穴位针刺，可实现经络疏通，达到活血化瘀的目的，五脏六腑的精气也可显著改善；另外，对四肢穴位给予针刺，可刺激患侧肢体，经过对经脉的调节，使得机体的肌肉得到濡养，实现运动功能方面的合理化改善[15]。

综上所述，中西医结合治疗，能够实现患者血液循环速度的显著提高，肢体功能与自理能力得到了进一步改善，患者预后状况显著提升，值得推广。