重症肺炎患者接受清金化痰汤联合抗生素治疗的效果观察

文/梁志峰

重症肺炎属于临床危重症之一，治疗重症肺炎常见治疗方案为抗生素降阶梯疗法，可在帮助患者控制感染程度的同时，减少不良反应事件发生次数，但由于抗生素耐药性等原因，导致多数患者治疗效果并不理想[1]。在中医理论中，将重症肺炎归纳为 “喘症” “温肺热病” 范畴，认为患者主要病情是受热毒外邪侵袭，导致其出现痰多、咳嗽等情况，患者疾病部位主要在肺部，因此，中医治疗重症肺炎时，治疗原则为清热利湿、化痰清肺[2]。清金化痰汤主要功效有止咳平喘、利水渗湿，该中药汤剂含有黄芪、知母等中药材成分，在治疗重症肺炎中效果较为确切[3]。基于此，本研究主要分析在重症患者治疗过程中，使用清金化痰汤联合抗生素的临床治疗效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院于2022 年4 月至2023 年1 月收治的重症肺炎患者86 例。纳入标准：（1）临床，确诊为重症肺炎，符合中西医诊断标准；（2）患者生命体征稳定，且签署知情同意书；（3）未合并血液系统、免疫系统疾病或局部全身感染疾病。排除标准：（1）合并肝肾功能障碍者、认知功能障碍、精神疾病者；（2）患有恶性肿瘤、严重间质性肺病者；（3）对研究药物具有禁忌证者；（4）在参与研究前，服用其他治疗药物者。两组患者性别、病发时间等一般资料，未见统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

对照组给予抗生素治疗。以静脉注射方式使用美罗培南药物，3 次/d，2 支/次；治疗3d 后，对患者进行细菌学药敏检查，若检测结果为阴性，则继续使用美罗培南进行抗感染治疗，若检测结果非阴性，可实施窄谱抗生素治疗；继续治疗3 日后，评估患者感染控制情况，若感染控制情况较佳，则继续抗生素治疗。

1.2.2 观察组

观察组抗生素治疗方案与对照组相同，同时使用清金化痰汤。汤剂药物成分有：浙贝母9g、栀子12g、知母15g、茯苓6g、甘草3g、桑白皮15g、麦冬6g、橘红9g、黄芪12g、瓜蒌15g、桔梗6g；若患者存在脓痰且痰有腥味，可使用冬瓜仁10g、30g鱼腥草；若患者存在胸闷气喘症状，可加用苦杏仁10g、葶苈子15g；若患者存在腹满便秘情况，可加用大黄6g。药物经清水煎服后熬制成300ml 汤剂，患者早晚各服用一次，150ml/次[3]。两组患者在入院后均进行抗感染，化痰营养，支持等治疗等对症治疗，均以14d 为1 个疗程。

1.3 观察指标

（1）根据患者临床症状变化对其进行症状评分，评分项目包括发热、咳痰咳嗽、气短口干、腹胀。单向维度0～25 分，分数患者症状程度成正比。（2）在治疗前、后使用离心机分离患者清晨空腹静脉血，并采用酶联免疫吸附法，检测其IL-10（白细胞介素-10）、IL-8（白细胞介素-8)，NE 中性粒细胞弹性蛋白酶等炎性反应介质水平；（3）使用肺功能检测仪，对患者第1 秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流量（PEF）、呼出气一氧化碳（FeNO）指标进行检测。

1.4 统计学方法

本文数据经SPSS19.0 分析，以（±s）表示计量资料，行t 检验，计数资料以%表示，x2检验（P＜0.05）存在统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床症状评分比较

经治疗，观察组发热、咳嗽咳痰等症状评分较低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者临床症状评分比较（±s，分）

表2 患者临床症状评分比较（±s，分）

组别 例数 发热 咳嗽咳痰 气短口干 腹胀观察组 43 6.14±1.25 4.21±0.33 5.48±0.25 5.72±0.56对照组 43 9.16±2.29 7.73±1.24 7.09±1.29 7.71±1.31 x2 7.591 17.99 8.035 9.159 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 患者炎性反应介质水平比较

治疗前，两组炎症反应介质水平未见显著差异（P＞0.05）；治疗后，相比对照组，观察组IL-8 等指标较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 患者炎性反应介质水平比较[（±s），ng/L]

表3 患者炎性反应介质水平比较[（±s），ng/L]

组别 例数（n） lL-8 lL-10 NE治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 53.77±4.46 43.97±4.80 52.70±3.65 17.44±4.12 14.70±3.35 10.44±2.43对照组 43 53.59±4.52 47.75±5.12 52.62±3.71 26.33±4.29 14.62±3.7561 12.43±2.64 t 0.186 3.532 0.101 11.19 0.107 3.637 P 0.853 0.001 0.920 0.000 0.915 0.001

2.3 患者肺功能指标检测比较

治疗前，两组肺功能水平，未见明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组PEF、FEV1、FeNO 肺功能指标水平均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 患儿肺功能指标检测比较（±s）

表4 患儿肺功能指标检测比较（±s）

组别 例数 PEF(L) FEV1(L) FeNO(ppb)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 1.14±0.25 2.21±0.33 1.48±0.25 2.72±0.56 89.33±30.12 34.29±22.28对照组 43 1.16±0.29 1.73±0.24 1.54±0.29 1.84±0.31 88.45±31.20 54.95±22.69 t 0.343 7.714 1.028 9.015 0.133 4.260 P 0.733 0.000 0.307 0.000 0.895 0.000

3 讨论

重症肺炎是一种呼吸道疾病，具有突发性，严重性等特点，该疾病致病菌主要有肺炎克雷伯菌，鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌等，细菌侵袭呼吸系统后，导致患者机体内释放大量炎性反应细胞，随着炎性细胞不断堆积，造成患者肺实质破坏、肺动脉高压，从而引发肺部及全身性炎症反应，相较于普通肺炎患者，重症肺炎患者易出现多种不良症状，影响其机体生理功能[4-5]。因此，在治疗重症肺炎患者时，有效抑制其病情发展，改善其预后水平十分关键。在治疗重症肺炎患者，时常使用抗生素降阶梯疗法，但由于患者免疫功能高低不同，且受限于患者是否合并基础疾病或对于抗生素耐药性等原因，患者在使用抗生素疗法时，其临床疗效并不理想[6-7]。近年来，中医治疗重症肺炎患者成为临床研究一大重点，中医药在治疗此类患者时，可增强治疗效果，加速病灶吸收，且治疗后患者复发率较低。而在中医学中，重症肺炎属于咳嗽喘证范畴，患者多由于外邪犯肺，肺气壅遏不畅，导致出现浓痰咳嗽等症状，在治疗时强调清肺化痰、清热利湿[8]。清金化痰汤具有清热解毒，燥湿化痰的功效，该药方最早出现在医学宗旨一书中，其药物组成有黄芩、桑白、橘红、茯苓、桔梗、甘草等[9]。

临床发现，重症肺炎患者体内炎性因子水平较高，在临床治疗过程中，患者常处于高炎症反应状态，因此，对患者机体内炎症因子水平进行检测，可提示临床治疗效果。在本次研究中可见，相较于对照组，观察组炎症介质较低，说明使用清金化痰汤、抗生素联合治疗方案，可帮助重症肺炎患者减少炎症介质生成，并促进其病灶吸收，从而达到缩短疾病治疗时间的效果。究其原因，清金化痰汤中含有桑白皮，甘草等，具有抗炎、祛痰、平喘、解毒等功效。患者服用后可帮助其降低炎症因子水平，减少体内白介素数量[10]。本次研究中，观察组与对照组相对比，观察组临床症状评分较低，说明使用抗生素以及清金化痰汤后，可帮助患者临床改善咳嗽，咳痰发热等症状，促进其病情恢复。究其原因，治疗重症肺炎患者时，若仅采用抗感染营养支持等对症治疗，无法缓解患者疾病，导致全身严重炎症炎性反应，进而导致其引发多种不良症状，从而降低临床效果。而清金化痰汤中栀子、知母等药物成分，具有清热解毒、滋阴润燥功效；黄芩、桑白皮等，具有清热化痰、止咳平咳；瓜蒌、浙贝母、麦冬等，润肺止咳，可治干咳、口渴症状；橘红、茯苓、甘草等，行气化痰，健脾利湿、镇痰止咳、补气清热功效；栀子、桑白皮，清泻肺火；麦冬、知母，具有养阴清热、润肺止咳功效；药方中使用甘草，可补土和中、调和诸方。患者经口服用后，可帮助其临床改善症状，加速疾病的痊愈，起到化痰止咳、清热润肺功效。同时，现代药理学也证明，黄芩可解热杀菌，帮助患者清除体内氧自由基[11]。桔梗中含有桔梗皂苷等生物活性成分，患者使用可帮助其胃黏膜恢复，并形成支气管黏膜，从而缓解痰液，帮助痰液排出[12]。知母的根茎中包含芒果苷、菝葜皂苷等成分，患者使用后可清痰止咳；桑白皮中丙酮提取物可松弛患者支气管平滑肌，从而起到平喘止咳的作用；贝母中含有异甾体生物碱成分，具有润肺清热作用；茯苓中茯苓多糖成分具有抗微生物病原功效，最常见的葡萄球菌大肠杆菌等均有抑菌作用。因此，清金化痰汤在重症肺炎患者治疗中，具有抑菌作用，可帮助患者抵抗微生物，增强其机体内抗菌功能，促进免疫调节。在重症肺炎患者治疗期间需保持其良好的生活习惯，避免患者进行高强度运动训练，注意临床治疗，注意治疗期间合理休息以及保暖情况，以促进疾病快速恢复。同时，对于重症肺炎患者，加强其并发症、预防管理十分重要，重症肺炎患者常见腹胀，气压伤感染等并发症，可能对其愈后效果产生一定程度的影响，因此可对患者个人发生风险进行预先分析，以便于临床采取针对性治疗。

综上所述，治疗重症肺炎患者时，在使用抗生素基础上加用清金化痰汤，可帮助患者提高免疫能力，降低其机体内炎症反应程度，从而缓解临床症状，促其痊愈。