彩色多普勒超声对于甲状腺功能亢进的诊断效果评价

文/赵连妤

甲状腺功能亢进症（甲亢）属于多种病因共同作用而诱发的甲状腺激素（TH）分泌过多综合征。甲亢在内分泌系统疾病中多见，好发生在中青年女性中。对甲亢患者的血液进行检查，可见其中的TH 指标升高。受此影响，患者的循环、消化、神经兴奋度等均有一定程度的提升，进而造成代谢亢进[1]。同时，患者发生甲亢后，症状可见消瘦、多食等，并且有一定程度的乏力、情绪激动等。若患者的症状严重，则其会出现甲亢性心衰、甲状腺危象等。临床诊断甲状腺疾病以组织活检为金标准。但是此种诊断形式的创伤性较高，并且在检查期间会增加患者的疼痛感，致使其接受度较低[2]。近些年，影像学技术发展快速，随之而来的是彩色多普勒超声在临床诸多疾病诊断中的广泛应用。此种诊断形式的创伤小，并且操作较为简便，具有较强的重复性，利于提高诊断效果。本研究评价彩色多普勒超声诊断甲状腺功能亢进的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

纳入甲状腺功能亢进患者、健康体检者各为55例，时间为2021 年1 月至2023 年4 月。甲状腺功能亢进患者作为试验组，本组男、女比为15 ∶40。年龄：33～73（56.94±5.28）岁。病程：3～25（12.54±1.83）个月。轻度、中重度患者各为28 例、27 例。健康体检者作为参照组，本组男、女比为14 ∶41。年龄：32～75（57.03±5.32）岁。病程：4～26（12.49±1.77）个月。两组资料无较大差异（P＞0.05）。

选入标准：（1）试验组患者符合甲状腺功能亢进诊断标准。（2）知情本研究者。

排除标准：（1）认知功能障碍者。（2）临床资料不完整者。（3）无法配合检查者。

1.2 方法

检验工具选择PHILIPS EPIQ5 型彩色多普勒超声诊断仪。探头频率选择5～12MHz。患者处于安静状态，采取仰卧位。将软枕放在患者的颈后部，确保被检查区充分显露。预先以二维超声开展常规检查，对甲状腺的声像图特征进行观察。测量甲状腺右叶上动脉直径（D）。然后运用彩色多普勒血流图（CDFI），对甲状腺内、甲状腺右叶上动脉的血流分布状况等进行检验。利用彩色多普勒及脉冲技术（PW），对甲状腺右叶上动脉入甲状腺上极前0.5～1.0cm 位置的主干部分血流动力学指标进行测定。在测量过程中，应将彩色外溢的干扰排除，目的是减少误差。叮嘱患者屏气，并且探头保持不动。取样容积直径设定为1.0～2.0mm。血流、声束之间的夹角应低于60°。对甲状腺右叶上动脉血流参数进行测定。后续开展甲状腺激素测定，两种检查在同一天完成。

1.3 观察指标

（1）两组甲状腺上动脉血流参数分析。对内径指标进行记录，测定甲状腺上动脉血流参数的最大值、最小值，以Vmax、Vmin 表示。RI 代表阻力指数。（2）两组甲状腺素分析。FT3：游离三碘甲状游离三碘甲状。FT4：游离甲状腺素。TSH：甲状腺刺激激素。（3）不同程度甲状腺功能亢进患者甲状腺上动脉血流参数分析。

1.4 统计学方法

相关数据由SPSS22.0 软件包开展统计分析，有关数值均应用±s（平均数±标准差）/百分数表示，计数资料执行x2检验，计量资料用t 检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺上动脉血流参数分析

两组甲状腺上动脉血流参数显示，参照组内径、Vmin、Vmax、RI 指标为（1.52±0.25）mm、（0.21±0.04）cm/s、（33.49±3.24）cm/s、（0.60±0.12），试验组对应 指 标 为（2.47±0.53）mm、（0.45±0.10）cm/s、（78.96±6.24）cm/s、（0.69±0.10），试验组各指标均比参照组高，组间差异显著（P＜0.05）见表1。

表1 两组甲状腺上动脉血流参数分析（±s）

表1 两组甲状腺上动脉血流参数分析（±s）

组别 例数（n） 内径（mm） Vmin（cm/s） Vmax（cm/s） Rl参照组 55 1.52±0.25 0.21±0.04 33.49±3.24 0.60±0.12试验组 55 2.47±0.53 0.45±0.10 78.96±6.24 0.69±0.10 t 12.0228 16.5258 47.9610 4.2730 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组甲状腺素分析

两组甲状腺素显示，参照组、试验组FT3 指标：（5.39±0.73）pmol/L、（13.54±2.52）pmol/L；两 组FT4 指 标：（17.48±2.18）pmol/L、（38.33±4.30）pmol/L； 两 组TSH 指 标：（2.51±0.33）mIU/L、（0.82±0.14）mIU/L，试验组FT3、FT4 等表达更高，TSH 指标更低，统计学价值存在（P＜0.05）见表2。

表2 两组甲状腺素分析（±s）

表2 两组甲状腺素分析（±s）

组别 例数（n）FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（mlU/L）参照组 55 5.39±0.73 17.48±2.18 2.51±0.33试验组 55 13.54±2.52 38.33±4.30 0.82±0.14 t 23.0378 32.0735 34.9636 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 不同程度甲状腺功能亢进患者甲状腺上动脉血流参数分析

不同程度甲状腺功能亢进患者甲状腺上动脉血流参数显示，轻度患者的内径、Vmin、Vmax、RI 对应 数 值 为（2.48±0.42）mm、（0.27±0.04）cm/s、（64.08±4.26）cm/s、（0.61±0.07），中重度患者对应各数据为（3.37±0.26）mm、（0.53±0.10）cm/s、（90.10±5.17）cm/s、（0.64±0.09），中重度病人各指标均比轻度患者大，组间差异显著（P＜0.05）见表3。

表3 不同程度甲状腺功能亢进患者甲状腺上动脉血流参数分析（±s）

表3 不同程度甲状腺功能亢进患者甲状腺上动脉血流参数分析（±s）

程度 例数（n） 内径（mm） Vmin（cm/s） Vmax（cm/s） Rl轻度 28 2.48±0.42 0.27±0.04 64.08±4.26 0.61±0.07中重度 27 3.37±0.26 0.53±0.10 90.10±5.17 0.64±0.03 t 9.4074 12.7446 20.4022 2.0521 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0451

3 讨论

甲状腺功能亢进症（甲亢）属于多见内分泌系统疾病之一。该病发生与甲状腺自身、甲状腺外的多种原因所致的甲状腺激素增多有关。而当甲状腺激素进入循环血后，能够作用于全身组织、器官等，进而促使机体各系统的兴奋度增强、代谢亢进。现阶段，人们的生活、工作节奏加快，致使甲亢发生率呈现出升高趋势。为确保甲亢患者获得及时有效的治疗，需要尽早进行诊断。甲亢诊断中，常用方式即为结合患者的临床表现、实验室检查指标等，并且还需要考虑相应的辅助检查手段[3]。其中甲状腺摄131 率、甲状腺核素显像、超声等均为诊断此病的常用辅助形式。一般情况下，妊娠、哺乳的女性不适合开展甲状腺吸碘率、甲状腺核素显像检查。与上述诊断不同的是，超声作为无创性检查的一种，不仅操作简单，而且安全性高，具有无痛苦的特征[4-5]。特别是彩色多普勒超声的开展，能够为临床提供甲状腺腺体中供血情况、部分血流动力学的有关信息，对提高甲亢的诊断效能意义显著。

彩色多普勒超声具有二维灰阶超声结构图像的优点，并且兼具提供丰富血流动力学信息的价值。其中二维超声（2D）、彩色多普勒血流诊断技术（CDFI）、彩色多普勒能量成像技术（CDE）、脉冲多普勒技术（PW）等均为彩色多普勒超声的组成部分。就CDFI而言，可对血流的方向、流速等进行测定，并且能够检验血液的流量。而PW 技术的应用，在检测取样血管收缩期峰值的流动速度方面优势明显。此外，该技术还能够对舒张期最低流速、阻力指数等进行检验。借助于二维超声所提供的信息，可对甲状腺大小、形态等进行观察，掌握甲状腺的内部结构、回声强度情况等[6-7]。不仅如此，二维超声还可测量甲状腺右叶上动脉内径。CDFI、PW 技术联合应用可测量甲状腺右叶上动脉的收缩期血流指标，如最高流速与平均流速、阻力指数等。本研究结果显示，内径可见，参照组为（2.47±0.53）mm，试验组为（1.52±0.25）mm；Vmin 可见，参照组为（0.21±0.04）cm/s，试验组为（0.45±0.10）cm/s；Vmin 可见，参照组为（33.49±3.24）cm/s，试验组为（78.96±6.24）cm/s；Vmin 可见，参照组为（0.60±0.12），试验组为（0.69±0.10），参照组各动脉血流参数比试验组更低，统计学价值显著（P＜0.05）。由此可见，经由彩色多普勒超声检查，甲亢人群的甲状腺血流参数比健康人群更高。在正常甲状腺中，血流信号并不丰富，并且在其内部能够观察到散在的点状、条带状血流信号。但是甲亢发生后，腺体间质中的血管会有扩张的表现，进而促使血流量的增多。在此情况下，通过彩色多普勒超声检查，能够发现腺体中血流信号存在弥漫性分布的特征，并且高速血流会对血管壁产生冲击。多普勒频谱提示有频带增宽的湍流存在[8-9]。对多普勒流速曲线进行观察，能够发现正常甲状腺以低速低阻型为主。但是在甲亢患者中，频带有增宽的表现，且以湍流型为主，在舒张期的波幅显著提升。本研究结果可见，FT3 方面，参照组为（5.39±0.73）pmol/L，试验组为（13.54±2.52）pmol/L；FT4 方面，参照组为（17.48±2.18）pmol/L，试验组为（38.33±4.30）pmol/L；TSH 方面，参照组为（2.51±0.33）mIU/L，试验组为（0.82±0.14）mIU/L，FT3、FT4 等指标为试验组更高，TSH 指标为试验组更低，统计学意义存在（P＜0.05）。轻度、中重度甲状腺功能亢进患者甲状腺上动脉血流内径参数为（2.48±0.42）mm、（3.37±0.26）mm；Vmin指 标 各 为（0.27±0.04）cm/s、（0.53±0.10）cm/s；Vmax 指标各为（64.08±4.26）cm/s、（90.10±5.17）cm/s；RI 指 标 各 为（0.61±0.07）（0.64±0.09），中重度患者的各项指标均比轻度患者高，组间差异确切（P＜0.05）。按照甲亢临床表现、体征、化验结果，可将其分为轻度、中度、重度三种。既往临床诊断、对甲亢程度进行判定等主要是测定T3、T4、FT3、FT4 等甲状腺功能指标。现阶段，随着彩色多普勒血流显像的不断普及，其在甲状腺病情程度诊断方面的应用价值得到诸多研究的证实。在二维超声中，甲亢病人的甲状腺显示腺体弥漫性肿大，这与其他疾病无法进行准确鉴别。但是根据彩色多普勒血流情况，能够发现甲亢人群的腺体实质内存在血管增粗、增多的现象，并且血供丰富[10]。同时，患者的病情越严重，血流丰富程度越高。

综上所述，彩色多普勒超声用于甲状腺功能亢进的诊断效果显著，可指导后续治疗的开展。