舍曲林联合认知行为治疗对产妇产后抑郁症的临床评价

文/边姗姗

产后抑郁症（PPD）的发病原因相当复杂，包括身体疾病、内分泌变化、完美主义性格以及家庭环境等多种因素，目前还没有一个比较有效的预防方法[1]。产后的一个月产妇罹患抑郁症比未分娩的产妇高出三倍，这给产妇和其家人带来了严重的负担。由于无法正常饮食、睡眠问题、心理压力过高，产妇往往无法妥善护理新生儿，这会导致病人产生自我谴责、内疚感，形成一个恶性循环，使得PPD 症状更加严重，甚至可能引起产妇自我毁灭或伤害新生儿的风险[2]。以往临床中，仅使用抗抑郁药物进行治疗效果不佳，最后的治疗成果也并不理想。然而，临床研究表明，在治疗产后抑郁症时，心理因素扮演着关键的角色。Beck 在20 世纪60 年代首次提出了一种短期的、基于结构性心理教育模式的认知行为疗法（CBT），这是一种以认知取向识别为基础的心理治疗方式[3]。该疗法通过识别病人的负面自动思维，纠正错误的认知，帮助病人重塑合理的认知，并将所学习到的各种行为和认知应对技巧应用到实际生活中，从而改变固有行为和情绪，最后解决存在的问题。基于此，本文将分析舍曲林联合CBT 对PPD 病人治疗的效果，如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择2022 年10 月至2023 年10 月到本院治疗产后抑郁症产妇共60 例，随机分为观察和对照两组。其中，观察组30 例，年龄23～38 岁，平均年龄（26.16±2.28）岁；对照组30 例，年龄23～27 岁，平均年龄（26.14±2.24）岁，一般资料比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

盐酸舍曲林片口服，剂量为每日50mg，之后逐步增至100mg。如果病人存在睡眠问题，阿普唑仑片口服，剂量为0.2～0.8mg。

1.2.2 观察组

在对照组的基础之上进行CBT 干预，持续到产后的第三个月，以下是干预计划：（1）设立CBT 援助团队：由组长、CBT 专家、主要的医疗人员和负责的护理人员构成；构建了一个包含医疗团队的成员、产妇和其亲人的微信群。（2）CBT 训练，包含CBT 方法、目标、内容、评价以及注意事项等。（3）CBT 的干预策略的设立和执行。将其划分为8 个步骤，每个步骤都涵盖了开始和结束的时间（产后的第几天）、目标、手段、频率、持续时间等，具体为：①建立医患之间的联系，每天1 次，每次30min，与产妇和其家人进行沟通，期待能够配合，以此来确立在产妇和其家人眼中的权威地位。②产妇状态评估，在第2d，CBT 医生每30min 进行一次与产妇和家属的对话，以评估其健康状况。指导产妇和家属使用测评量表来回答问题，并以两次测评的平均分数作为评分标准。③识别认识偏差，在第3d，每天1 次，每次30min。CBT 医护人员利用专门的流程和疑难问题，让产妇以及其亲人明白目前以及未来可能会遇到的睡眠障碍、食欲改变、心态下降、思维混淆、兴趣丧失等病症，但是上述症状都是暂时的，需建立积极的应对心理，避免PPD 的发作。④认知强化，第4～5d，每天1 次，每次30min。对于产妇来说，应该加深对于自己角色的理解，理解父母、配偶和家庭的关系，理解权力和责任，以及疾病和健康之间的联系。⑤增进情绪，第6～14d，每天两次，每次30min。借助于产妇和其亲属的自我阐述、家庭活动等途径，加强产妇与家庭和社区的联系。⑥强化行为，第15～42d，每天2 次，每次30min。推荐一些如冥想、放松肌肉、采用腹式呼吸的策略，以便让产妇能够更专心地关注并增加病人在新生儿、家庭、社区以及日常生活中的兴趣。倡导进行如家庭徒手运动、简易健身操等的体育活动，以恢复身体的协调性、平衡性和耐力。倡导产妇参与日常的家务劳动。⑦对结果进行评估，时间范围为第43～44d，每天2次，每次30min。利用度量工具对产妇的情况进行评估，然后由专业的医生以赞赏的形式确认产妇的培养成效。⑧进行自我提升和强化，第45～90d，每天2 次，每次30min。利用微信社区推动产妇进行如冥想、腹式呼吸、体育锻炼和家务劳动等CBT 的辅助治疗。理解每个人认知行为的不足之处，理智地应对产妇的情绪压力事件，管理消极的认知行为。

1.3 观察指标及评价标准

PSP：个人与社会表现量表总分100 分，分数高则个人与社会表现强；睡眠质量：运用PSQI 量表评估。SSMIS：精神分裂症患者自我管理测评量表，分数高则自我管理能力强；RBANS：运用重复性成套神经心理状态测验量表，评估其延迟记忆、注意、语言、视觉广度、即刻记忆，各维度0～100 分。MoCA评分量表分析其认知功能。

1.4 数据处理

SPSS 19.0 软件统计，计数资料用[n(%)]表示、行x2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示、行t 检验。P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组社会功能评分、睡眠质量评分

干预后，观察组PSP 评分高、睡眠质量评分均更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组SDSS 评分（±s；分）

表1 两组SDSS 评分（±s；分）

组别 PSP 评分（分） 睡眠质量评分（分）干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=30） 65.36±3.03 83.13±5.35 17.93±1.62 11.02±1.17对照组（n=30） 65.33±3.05 73.33±5.56 17.91±1.55 13.33±1.24 t 0.038 6.957 0.049 7.421 P 0.970 0.000 0.961 0.000

2.2 分析两组SSMIS评分

干预后，观察组SSMIS 评分高（P＜0.05），见表2。

表2 两组SSMIS 评分（±s）

表2 两组SSMIS 评分（±s）

组别 用药依从性 精神症状的管理 维持日常生活及社会功能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=30） 24.13±2.99 35.22±2.79 21.39±1.99 35.29±4.13 21.22±2.69 32.96±3.39对照组（n=30） 24.09±2.75 29.19±3.99 21.42±2.09 26.96±5.39 21.29±2.99 27.37±5.21 t 0.054 6.784 0.057 6.719 0.095 4.926 P 0.957 0.000 0.955 0.000 0.924 0.000

续表2

表2 两组SSMIS 评分（±s）

利用资源及支持 药物的管理 自我效能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后22.35±2.17 33.49±3.09 22.99±2.99 35.75±1.29 22.55±1.95 36.15±1.42 22.49±2.49 26.73±3.59 22.92±2.39 29.42±1.69 22.57±1.63 29.56±1.17 0.232 7.817 0.100 16.307 0.043 19.618 0.817 0.000 0.921 0.000 0.966 0.000

2.3 分析两组RBANS评分

干预后，观察组RBANS 评分高（P＜0.05），见表3。

表3 两组RBANS 评分（±s；分）

表3 两组RBANS 评分（±s；分）

组别 延迟记忆 注意 语言干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=30） 72.25±2.52 87.59±1.35 73.35±2.20 86.02±1.35 63.55±2.35 79.25±1.23对照组（n=30） 72.03±2.55 80.55±1.52 73.59±2.52 79.55±1.25 63.52±2.55 72.05±1.25 t 0.336 18.967 0.393 19.261 0.047 22.488 P 0.738 0.000 0.696 0.000 0.962 0.000

续表3

表3 两组RBANS 评分（±s；分）

视觉广度 即刻记忆干预前 干预后 干预前 干预后61.21±4.23 75.95±3.26 61.32±4.10 75.32±3.51 61.19±4.29 69.12±3.69 61.92±4.74 69.34±3.05 0.018 7.598 0.524 7.044 0.986 0.000 0.602 0.000

2.4 分析两组MoCA评分

干预后，观察组MoCA 评分高（P＜0.05），见表4。

表4 两组MoCA 评分（±s/分）

表4 两组MoCA 评分（±s/分）

组别 定向力 视空间及执行力 命名 语言干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=30） 3.26±0.62 4.69±0.35 1.37±0.70 3.02±0.39 2.74±0.36 3.99±0.23 3.75±0.41 4.99±0.25对照组（n=30） 3.23±0.75 4.06±0.91 1.29±0.72 1.59±0.14 2.92±0.47 2.99±0.19 3.81±0.07 4.07±0.39 t 0.169 3.539 0.436 18.902 1.665 18.360 0.790 10.878 p 0.866 0.001 0.664 0.000 0.101 0.000 0.433 0.000

3 讨论

PPD 作为产后女性常见的心理疾病，涵盖了产后一周的心境低落和轻微的抑郁症状，还有产后2～6周的严重抑郁状况[4]。PPD 病人的常见症状包括易怒症状、孤独症状、悲伤症状、自责症状、恐惧症状、生活能力下降症状、沮丧症状等，部分病人还会出现头晕症状、食欲减退症状等，甚至有些病人可能会有自杀的倾向。目前还没有完全确定PPD 的发展情况[5]。然而，大多数人都认为，此过程与身体疾病因素、内分泌因素、社交心态因素和遗传因素等有着紧密的联系。除了采用针对性的药物治疗外，配合适当的精神支持也能帮助病人恢复生活的自信，设定生活目标。舍曲林药物作为5-羟色胺再摄取抑制剂，是一种常规的抗抑郁药，具有恢复病人神经系统功能的作用，并已被确认其安全性高，副作用较小[6]。然而，有些文献指出，仅使用舍曲林无法有效地转变PPD 产妇的消极心态，因此，一旦停止服药，疾病可能会出现重新发作的现象。同时，这项研究的结果表明，与观察组相比，对照组的治疗效果比较低[7]，主要是因为在观察组中联合运用了CBT干预。自20 世纪60 年代起，CBT 干预被提出。这种疗法建立在结构性心理教育模式之上，通过识别负面的自动思维，能够及时纠正错误的认知。同时，它鼓励人们积极学习各种符合需求的认知和行为，并将其应用于实际生活中，从而能够彻底解决现实问题[8]。本次对观察组的产妇进行CBT 干预，通过建立干预团队，能保证PPD 产妇能够得到专业的医疗服务。通过明确的干预策略、步骤、人员配置和时间安排，能够为PPD 产妇提供个性化和针对性的干预，从而提高治疗效果。通过调整观念和行为方式，可以推动PPD 产妇在社会、家庭、夫妻和母婴关系上的优化，并创造出一个优质的产后恢复环境[9]。在使用舍曲林和CBT 干预的协同治疗下，有助于提升抗抑郁药物在神经系统中的恢复力，并推动神经细胞的重建，从而提高了病人的睡眠质量、认知和社交功能以及精神心理状态。

综上，舍曲林+ 认知行为疗法对于提升PPD产妇的睡眠质量、认知能力，改善心理状态、精神状态以及社交功能等方面都有显著的效果，值得运用。