地塞米松球结膜注射对白内障术后角膜水肿的疗效

文/滕五妹

白内障疾病高发于中年、老年人群，疾病伴随视力降低、视物模糊等典型特征，临床治疗方法以手术效果显著，常用术式包括超声乳化＋人工晶体置入、小切口白内障摘除术等[1]。文章研究对象为小切口白内障术后中重度角膜水肿的患者，小切口白内障手术优势在于适应证广，并发症少，又具有比超声乳化白内障摘除术所需设备要求低、手术成本低、适合硬核等优点，属于基层医院广泛采用的术式[2]。小切口白内障术后出现中重度角膜水肿的因素包括手术操作、细菌进入眼部、意外因素等[3]。中重度角膜水肿后往往需要经历一段时间才能消退，导致患者术后恢复过程中伴随明显的主观不适感受，是困扰患者与医护人员的棘手问题，因此临床采取何种措施为患者快速消退水肿、巩固手术疗效、改善疾病预后、促进康复是临床十分关注的[4-5]。目前临床针对小切口白内障术后中重度角膜水肿的患者常用处理措施包括使用滴眼液或涂抹眼膏，但该方法起效缓慢、奏效慢、恢复时间长等，因此探索一种更有效的治疗方法尤为重要[6]。文章纳入我院于2020 年5 月至2023 年5 月间收治的30 例小切口白内障术后中重度角膜水肿的患者作为研究对象，评价地塞米松球结膜注射治疗效果，现将本次研究全部内容整理后做以下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

时间2020 年5 月至2023 年5 月，研究对象纳入我院30 例小切口白内障术后中重度角膜水肿的患者，按照用药方案不同分为两组，观察组覆盖15 例患者，包括男女比例10/5，年龄范围在60～85 岁，平均年龄为（72.3±4.9）岁，白内障等级:II 级3 例、III 级9 例、IV 级3 例。对照组覆盖15 例患者，包括男女比例9/6，年龄范围在60～85 岁，平均年龄为（72.7±5.0）岁，白内障等级:II 级2 例、III 级10 例、IV 级3 例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准:（1）患者自愿接受治疗方案；（2）术后出现2 级及以上角膜水肿的患者。

排除标准:（1）青光眼；（2）角膜混浊；（3）精神异常；（4）药物过敏。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，使用成都青山利康药业股份有限公司的妥布霉素地塞米松滴眼液(国药准字H20073655；5ml)，每日滴眼6 次；珠海亿胜生物制药有限公司的牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液(国药准字S20194007；0.4ml:1680IU)，每日滴眼4 次。术后指导患者每日保证充足睡眠，定时清洁术眼，坚持清淡易消化的饮食，补充维生素与蛋白质。

观察组在对照组治疗基础上给予三才石岐制药股份有限公司的地塞米松磷酸钠注射液(国药准字H44025148；1ml:5mg)球结膜注射治疗，注射治疗前准备好相关用物，指导患者取平卧位或者端坐位，先使用无菌生理盐水清洁患眼，再使用s.a.ALCON-COUVREUR n.v.的丙美卡因滴眼液(国药准字HJ20160133；15ml)进行麻醉，指导患者向上注视，眼球与注射部位保持反方向，选择血管少、充血轻微的区域进行注射，在球结膜下缓慢注射地塞米松0.5ml，完成注射后使用绷带包扎术眼。

1.3 观察指标

评价两组疗效，痊愈:无水肿、眼睛疼痛、畏光、视力模糊等症状消失，角膜透明度正常；显效:症状与水肿基本消失，角膜透明度基本正常；有效:水肿部分消失，角膜透明度有明显改善；无效:症状无明显改善，水肿仍存在，角膜透明度无改善[7]。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。记录两组患者的自觉症状好转时间、角膜水肿消退时间、住院时间、眼压、视力、角膜水肿厚度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件，计量资料用（±s）差表示，采用t 检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评价两组疗效

观察组患者治疗总有效率为93.33%，高于对照组的60.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组疗效(n=15，例)

2.2 评价两组恢复情况

观察组患者自觉症状好转时间、角膜水肿消退时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组恢复情况(n=15，d)

2.3 评价两组眼压、视力、角膜水肿厚度

观察组患者术后眼压值低于对照组、视力高于对照组、角膜水肿厚度小于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组眼压、视力、角膜水肿厚度(n=15，例)

3 讨论

白内障是眼科常见病，病因与免疫、老化、遗传、异常代谢等因素破坏正常代谢、引起蛋白质变性引发的浑浊有关，高发于老年人群，白内障发病后主要表现包括视力下降、对比敏感度下降、屈光改变、单眼复视等，临床主张采取及时的手术治疗可在一定程度上恢复视力[8]。小切口白内障术的要求相对不高，可很快地缓减患者痛苦，且手术使用设备价格便宜，适合基层单位，被广大患者所接受[9]。但受手术机械性操作刺激、手术的化学性药物刺激等因素影响，可能导致术后角膜水肿等并发症。一旦发生角膜水肿可能直接影响患者视力恢复进程，进而可能影响手术疗效，因此术后坚持合理用药，早期改善角膜水肿表现，对巩固手术疗效意义重大[10]。研究中观察组应用地塞米松球结膜注射治疗，研究中对照组患者使用地塞米松滴眼液治疗，地塞米松药物是一种糖皮质激素，药理作用指抗过敏、抗炎、抗毒、抗水肿等，已经在临床获得广泛应用[11]。本次研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为93.33%，高于对照组60.00%（P＜0.05）。观察组患者自觉症状好转时间、角膜水肿消退时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。术前两组患者眼压、视力、角膜水肿厚度指标值比较无统计学意义（P＞0.05）。术后两组患者眼压值低于术前、视力高于术前、角膜水肿厚度小于术前（P＜0.05）；其中观察组患者术后眼压值低于对照组、视力高于对照组、角膜水肿厚度小于对照组（P＜0.05）。分析原因发现，组织学上角膜最内层是内皮层，是由六角形内皮细胞组成，角膜内皮具有液泵、屏障功能，作用包括维持角膜正常厚度与透明性，但手术刺激可能损伤角膜内皮细胞。而小切口白内障术后多可能伴随明显的角膜内皮水肿表现，且消退需要经历较长时间，是困扰患者的棘手问题[12]。为了解决这种问题临床需采用有效手段加快水肿快速消退进程，促进良好恢复，临床常选择滴眼液治疗以改善角膜水肿表现，但该方法奏效缓慢、恢复时间长。研究中对照组使用重组人表皮生长因子滴眼液可促进再生上皮角膜细胞，缩短角膜损伤上皮细胞的愈合时间，加速修复角膜。对照组应用妥布霉素地塞米松滴眼液，属于复合制剂，可明显对抗眼睛出现的炎症反应，有效改善眼睑、眼结膜、角膜感染症状，明显改善角膜水肿情况，具有明显的抗炎效果，明显抑制眼睛的炎症反应，可用于治疗眼部周围的炎症、眼干、水肿症状，预防眼睛出现感染[13]。观察组在对照组基础上应用地塞米松球结膜注射治疗，地塞米松用药后对组织具有促排钾、抗水钠潴留的作用，可减少与防范组织炎症反应，抑制集聚炎症细胞，抑制合成与释放炎性介质，积极改善炎症反应[14]。采用地塞米松经球结膜注射治疗可迅速控制炎症反应，重新修复被损伤的角膜内皮细胞，形成新的房水屏障，减轻角膜水肿表现，尽快恢复视力。此外，地塞米松是一种非特异性的细胞膜稳定剂，可稳定细胞膜阳离子产生迁移过程作用，积极保护、改善、修复房水屏障，活化钠-钾-ATP 泵，抑制花生四烯酸释放，稳定细胞膜，用药治疗效果乐观。

综上所述，临床应用地塞米松球结膜注射治疗小切口白内障术后中重度角膜水肿患者疗效明显，可加快水肿消退进程。