阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床体会

文/曹立英

支原体肺炎是儿科较为常见的一种急性呼吸道疾病，临床主要表现为发热、咳嗽、乏力等，由此对患儿的正常生活造成严重影响[1-2]。该病发展较快，而且发病急，如果治疗不及时，甚至会对患儿心肺功能产生严重损害，不利于保障患儿的身心健康，甚至造成生命威胁。因此针对该种疾病需要及时给予患儿对症治疗，以减轻其痛苦并促进其病情快速康复。临床上对于该病通常应用抗菌性药物治疗，比如红霉素的广泛应用为患儿疾病改善带来了一定作用，但由于该病的不良反应率高，因此受到了应用限制。而阿奇霉素作为新型的大环内酯类抗生素，无论是在治疗效果还是不良反应方面都比红霉素有明显改善，尤其适用于患儿治疗。现在选取我院收治的支原体肺炎患儿，对其应用阿奇霉素序贯疗法的情况进行分析并总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取在2022 年1 月至2023 年7 月间于我院诊治的支原体肺炎患儿120 例。纳入标准：（1）入院后经X 线及实验室诊断确诊为支原体肺炎；（2）持续发热；（3）患儿家属均对本研究知情且同意，并经过医院伦理委员会批准；（4）临床资料完善。排除标准：（1）合并严重肝肾功能损伤；（2）存在药物过敏史；（3）合并精神障碍；（4）存在精神障碍，无法正常交流沟通。将上述患儿按照随机法分为两组，对照组60 例，其中男34 例，女26 例；年龄1～12 岁，平均年龄（5.46±1.43）岁；病程2～9d，平均病程（5.49±1.21）d。观察组60 例，男32 例，女28 例；年龄1～11 岁，平均年龄（5.66±1.24）岁；病程2～10d，平均病程（5.66±1.14）d。对比两组患儿的基线资料，无差别（P＞0.05）。

1.2 方法

首先对所有患儿实施常规补液、镇咳、退热治疗，在此基础上开展以下治疗方法。

1.2.1 对照组

应用乳糖酸红霉素，静脉滴注，规格：0.3g，20mg/kg，每天1 次，以2 周为1 个疗程，对患儿持续治疗2 周。

1.2.2 观察组

应用阿奇霉素序贯疗法，静脉滴注乳糖酸阿奇霉素注射液，规格1ml：0.125g，10mg/kg，每天1 次，持续治疗5d。当患儿体温、外周血白细胞计数恢复到正常范围后，改用阿奇霉素干混悬剂，规格0.1g，口服，每天1 次，10mg/kg，持续口服3d，然后停药1d，以4d 为1 个周期，对患儿持续治疗2 周。

1.3 观察指标

（1）记录并对比两组患儿的临床指标变化情况，包括退热消失、肺啰音消失、咳嗽消失、住院时间。（2）根据《抗菌药物临床试验技术指导原则》[3]判断治疗效果：治愈：症状及体征消失，实验室指标恢复正常。显效：症状及体征明显改善，实验室指标检查基本恢复正常。好转：症状及体征有一定程度改善，实验室指标检查未恢复正常。无效：症状及体征均未改善，甚至加重。（3）记录并对比两组患儿治疗前后炎性因子水平变化情况。采集患儿外周静脉血3ml，应用放射免疫法对肿瘤坏死因子—α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin 6，IL-6）水平[4]。应用免疫透射比浊法对超敏C 反应蛋白（hypersensitive-c-reactiveprotein ，hs-CRP）进行测定。（4）在治疗前后抽取患儿空腹静脉血3ml，应用特种蛋白仪对免疫球蛋白G（Immunoglobulin G， IgG）、A（immunoglobin A，IgA）、M（immunoglobin M，IgM）进行测定并对比[5]。（5）记录并对比两组患儿的不良反应情况，包括恶心、呕吐、皮疹。

1.4 统计学分析

针对本研究中所有数据均应用SPSS23.0 软件进行检验，t 对应计量数据，x2对应计数数据（P＜0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标变化

观察组的各项临床指标变化明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的临床指标变化情况（d）

2.2 治疗效果

观察组的治疗效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿的治疗效果对比[n(%)]

2.3 炎症因子水平

治疗前，两组患儿的炎症因子水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组的上述指标改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿的炎症因子水平对比

2.4 免疫功能

治疗前，两组患儿的免疫功能水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组的上述指标改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿的免疫功能水平对比

2.5 不良反应

观察组的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患儿的不良反应对比[n(%)]

3 讨论

肺炎支原体属于无细胞壁的一种原核细胞微生物，具有复制性，对于细菌细胞壁中应用的抗生素具有较差的敏感性，但传染性较强[6-7]。对于出现肺炎支原体的患儿来说，其肺部病变会呈现多样化发展的特点，而且由于患儿的个体性也会呈现出较大差异。该病在秋冬季节最为常见，而且由于环境因素影响，导致近年来该病的发生率呈现上升趋势，尤其在学龄前及学龄期儿童中最为常见，对患儿的健康成长发育都造成了严重不良影响。再加上此种疾病具有较强的传染性，又使得患儿的免疫功能指标也出现了变化，不利于保障患儿的正常生活。因此，针对该种疾病必须及时给予患儿对症治疗，以促进其病情改善并稳定患儿生命体征，保障其生活质量提高。当前临床上关于该病的治疗方案较多，通过临床研究发现，由于肺炎支原体无细胞壁的结构特点，使得该病在应用β-内酰胺类抗生素进行治疗时并不能达到理想效果，这主要是由于病菌在进入呼吸道之后，由于黏附蛋白、呼吸道上皮细胞之间结合，进而使得其停留到宿主细胞当中，对黏膜纤毛清除及吞噬产生制约作用，最终导致呼吸道上皮细胞出现损伤的情况。而且病原菌还能够产生过氧化氢、蛋白酶等相关代谢物，导致细胞会脱落坏死，进而影响到患儿的气道改善[8]。因此在针对该病治疗时，多应用大环酯类抗生素进行治疗，其中红霉素便是应用最为广泛的一种，能够对肺炎支原体起到良好抑制作用，进而实现患儿病情改善。但是经过应用该种药物发现大剂量应用时会导致患儿出现较为严重的不良反应，这会对患儿的治疗效果及依从性都产生不良影响。为了改善这一问题，需要探究更有效的治疗药物。阿奇霉素的应用则对患儿病情改善起到了显著效果。

在本文研究中，对照组应用红霉素治疗，虽然对于患儿病情改善起到了一定作用，但就研究结果看，无论是患儿的治疗效果还是不良反应都不如意，而且患儿的炎症因子、免疫功能改善也不显著。观察组应用阿奇霉素序贯疗法则达到了显著效果。阿奇霉素是一种新型的大环内酯类抗生素，生物利用度较高，无论是在抗菌活性方面还是组织渗透性方面都有着非常显著的优势，能够对感染支原体蛋白起到抗菌灭菌作用。而且药物进入患儿体内后能够保持较高的血液浓度，从而大大提高了抗菌效果。另外，序贯疗法前期是通过静脉给药方式，能够在短时间内对患儿临床症状进行改善，从而快速减轻其痛苦。经过一段时间治疗后可根据患儿个体情况改用口服治疗，这样既能够避免大剂量给药对患儿造成不良反应，同时又能够快速实现其症状改善。研究结果显示，观察组的各项临床指标变化明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的治疗效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患儿的炎症因子水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组的上述指标改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患儿的免疫功能水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组的上述指标改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于支原体肺炎患儿应用阿奇霉素序贯疗法的效果更为显著，能够快速改善患儿各项临床指标、炎症因子及免疫功能，同时减少不良反应，因此值得临床推广应用。