锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果观察

文/乔斌誉，雷磊

胫骨平台骨折又称为胫骨髁骨折，是胫骨近端与股骨下端接触处的骨折。复杂性胫骨平台骨折是常见的一种骨折类型，主要以单髁骨折为主，尤其在青年人中较为常见。根据相关资料显示，复杂胫骨平台骨折患者大多有外伤史，其症状包括肿胀、疼痛、移位和关节不平等。由于膝关节是人体最重要的承重关节，如果发生骨折、移位、塌陷或关节面不平坦等情况，将严重影响患者的机体活动和肢体功能，给日常生活带来极大不便。因此，为了尽早恢复关节面的力线和平整，必须尽早进行外科手术。在治疗过程中，首先要进行X 线检查以确定骨折的具体情况。如果符合手术适应证，需要及时进行外科手术，以便复位关节、促进骨折愈合，让患者尽早恢复肢体功能[1]。但手术治疗方法的选择是临床研究的重点，因此本文针对锁定钢板内固定手术在复杂胫骨平台骨折治疗中的应用效果进行简单分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2022 年1 月至2022 年12 月本院82 例复杂胫骨平台骨折患者，随机分为两组，每组各41 例；对照组：21 例男，20 例女；年龄：20～67 岁，平均年龄（44.58±3.19）岁；致伤原因：18 例重物砸伤，14 例高处坠落伤，9 例车祸伤；骨折类型：Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型分别有21 例、11 例、9 例。观察组：23 例男，18 例女；年龄：22～65 岁，平均年龄（44.02±3.23）岁；致伤原因：16 例重物砸伤，15 例高处坠落伤，10 例车祸伤；骨折类型：Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型分别有19 例、12 例、10 例；两组一般资料未见明显差异（P＞0.05）。经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）自愿签署研究同意书；（2）经CT、MRI 及膝关节X 线等检查确诊为复杂胫骨平台骨折；（3）意识清晰，沟通、理解、表达能力正常；（4）闭合性骨折。

排除标准：（1）具有传染疾病史、精神疾病史；（2）伴有肾、肝、心等严重器质性疾病；（3）开放性骨折、病理性骨折；（4）伴有活动感染及血管神经损伤；（5）存在凝血功能障碍、免疫系统疾病；（6）哺乳期、妊娠期妇女；（7）中途选择退出。

1.2 方法

对照组采取普通钢板内固定治疗：全身麻醉，或者硬膜外麻醉，取得满意麻醉效果后，根据手术要求调整体位，以仰卧体位为主，然后将止血带绑扎在伤肢大腿近端，并作切口，长度15cm，位于髌骨上方到胫骨中上段，逐层分离，直到将骨折位置全部暴露出来，复位内侧平台骨折块，取得理想复位效果后，通过多根克氏针实施临时固定，以骨折真实情况为依据，通过普通解剖钢板固定平台内侧骨折，结合骨折实际情况剥离胫骨前肌群，以便有效显露外侧胫骨平台。复位胫骨平台外侧骨折，并采用克氏针临时固定，通过普通钢板固定，骨折部位有效复位后，若关节面下方存在较大空腔，采用异体骨植骨进行操作。术后予以负压引流管，最后缝合切口。

观察组采取锁定钢板内固定治疗：首先指导患者参与影像学检查，掌握骨折部位、严重程度、骨折类型等，明确钢板放置部位。采取全身麻醉，取得满意麻醉效果后，以患者受损情况为依据，对手术入路进行选择，包括膝外侧入路、膝前内侧入路，针对Ⅳ型者，于膝前内侧作切口；针对Ⅴ型者及Ⅵ型者，于膝前正中位置作切口，切口长度大约10～12cm，依次分离筋膜、皮肤和皮下组织等，有效显示骨折位置，同时切开关节囊，细致检查前交叉韧带及半月板等，判断上述部位是否存在损伤。明确骨折复位平面，通过克氏针进行临时固定，然后通过C 臂机对关节面平整情况仔细观察，复位骨折关节；针对Ⅴ型者，如果无法很好地整复内侧关节面，于膝关节内侧作切口，通过螺丝固定。针对Ⅵ型者，采取双侧锁定钢板固定方法，取得显著关节复位效果后，通过锁定钢板固定关节。完成手术后，手术部位全面清洗，并进行止血操作。术后，放置引流管进行负压引流，最后缝合手术切口，并加压包扎。

1.3 观察指标

（1）观察临床治疗效果，效果判定：通过美国HSS 标准综合判定治疗效果，优指的是HSS 评分在85 分以上；良指的是HSS 评分在70～85 分；可指的是HSS 评分为60～69 分；差指的是HSS 评分低于60分。（优+良+可）/总例数×100%=优良率。（2）观察手术时间、术中出血量、术后开始负重时间、住院时间及骨折愈合时间。（3）观察膝关节功能评分，指标有关节活动度、关节功能、关节无畸形、关节肌力，分值越高，说明膝关节功能越高。（4）观察并发症发生情况，包括下肢静脉血栓、感染、关节僵硬、创伤性关节炎、切口周围脂肪液化。

1.4 统计学方法

本次研究数据的处理均应用统计学软件SPSS20.0，计量资料与计数资料的表示方法分别是（±s）与率（%），分别采用t 与x2检验；P＜0.05 表明数据差异显著。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组患者比对照组治疗总有效率高（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者手术相关指标对比

观察组患者手术时间、术中出血量、术后开始负重时间、住院时间及骨折愈合时间比对照组少（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术相关指标对比（±s）

表2 两组患者手术相关指标对比（±s）

分组 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后开始负重时间（d） 住院时间（d） 骨折愈合时间（d）对照组 41 80.26±10.36 315.69±30.35 53.26±5.57 9.56±1.52 129.67±11.15观察组 41 54.59±6.97 263.18±26.43 41.56±4.48 5.87±1.16 95.13±9.64 t - 3.411 3.069 3.381 3.648 3.345 P- ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者膝关节功能评分对比

治疗前，两组患者关节活动度、关节功能、关节无畸形、关节肌力评分差异较小（P＞0.05）；治疗后，观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者膝关节功能评分对比（±s，分）

表3 两组患者膝关节功能评分对比（±s，分）

组别 例数 关节活动度 关节功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 8.15±1.08 12.97±2.14 10.95±1.43 13.64±2.43观察组 41 8.17±1.12 17.12±2.75 10.89±1.38 18.95±2.96 t-0.082 3.366 0.193 3.339 P-0.935 ＜0.001 0.847 ＜0.001

续表3

表3 两组患者膝关节功能评分对比（±s，分）

组别 例数 关节无畸形 关节肌力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 3.62±0.56 6.13±1.15 4.61±0.75 6.23±1.28观察组 41 3.71±0.57 8.63±1.84 4.48±0.71 8.56±1.77 t - 0.412 3.478 0.725 3.266 P - 0.659 ＜0.001 0.371 ＜0.001

2.4 两组患者并发症发生情况对比

观察组：1 例下肢静脉血栓，1 例感染，1 例关节僵硬，1 例创伤性关节炎，无切口周围脂肪液化，并发症发生率9.76%；对照组：3 例下肢静脉血栓，4 例感染，2 例关节僵硬，2 例创伤性关节炎，1 例切口周围脂肪液化，并发症发生率是29.27%；观察组比对照组并发症发生率低（x2=5.969；P=0.020）。

3 讨论

复杂胫骨平台骨折是一种严重的骨折类型，其发展现状引起了医学界的广泛关注，这种骨折通常发生在胫骨平台上，涉及关节面的损伤。由于胫骨平台是连接膝盖和脚踝的重要结构之一，其骨折会对人体的正常运动功能造成严重影响。复杂胫骨平台骨折的临床表现多样，取决于骨折的程度和类型，常见的症状包括剧烈疼痛、肿胀、局部压痛以及关节运动受限等，在一些严重的情况下，可能还会伴随着开放性骨折，即骨骼直接暴露在外，导致感染风险增加[2]。此外，部分患者还可能出现步态异常、关节不稳定以及运动功能障碍等后遗症。因复杂胫骨平台骨折对患者身体健康造成了严重影响，所以应加强对疾病诊断和治疗的关注。

目前，复杂性胫骨平台骨折的治疗仍然采用外科手术，主要目标是重建膝关节表面，使其平整，并同时矫正膝关节内翻。然而，复杂性胫骨平台骨折是一种多囊的复合型骨折，治疗难度大，术后并发症多。因此，正确选择合适的内固定物是保证手术成功率的重要因素。普通钢板内固定手术虽然有助于患者的康复，但切口过大，容易导致切口感染、骨折愈合不良和康复不良等并发症。锁定钢板内固定作为一种带螺纹的新型内固定器，具有创伤小、对机体损伤小、固定效果好和术后恢复快的优点[3]。锁定钢板可以直接旋入或锁定，使其成为一个牢固的整体，保证了稳定性，降低了再次移位的风险。锁定钢板内固定可以实现单侧固定，避免了手术过程中对骨质的挤压和破坏，保护了骨膜血供，促进了骨折的愈合[2]。此外，该方法对骨膜损伤较小，可以采用单侧固定，避免了对周围软组织的全面剥离。

观察组比对照组手术时间、术中出血量、住院时间和骨折愈合时间少，而且并发症发生率比对照组低。可见，锁定钢板内固定疗法有助于患者及早参与负重训练，加快骨折愈合时间，提高膝关节功能。原因如下：锁定加压钢板是一种高强、高稳定的新型内固定材料，其采用三位一体的结构支持，能够有效固定和支撑关节表面，有利于维持四肢的局部和整体稳定性。同时，它还能提高整体稳定性，发挥内固定治疗的作用，使患者在手术后能够早期进行康复功能锻炼，实现早期负重训练[4-5]。此外，早期功能康复锻炼和负重训练有助于促进骨折的愈合，并防止术后并发症的发生，从而获得更好的康复效果和提高膝关节功能。然而，常规的钢板固定依赖于摩擦力，与锁定加压钢板相比，其固定程度不如交锁固定，并且长时间的功能运动可能增加螺钉松动的风险[6]。此外，在关节功能锻炼方面，常规钢板固定相比锁定加压钢板存在一定的延迟，无法进行有效的康复功能训练和早期负重训练，导致关节功能活动无法达到理想状态，更容易出现关节僵硬等并发症。因此，锁定加压钢板是一种更好的选择，能够提供更稳定的固定和更好的康复效果，从而提高膝关节功能。

观察组治疗后关节活动度、关节功能、关节无畸形、关节肌力评分较对照组高。可见，锁定钢板内固定疗法能够明显提高患者膝关节功能。锁定钢板的应用是一种在患者患处施加压力并固定的方法。通过使用锁定钢板，可以避免患者与骨头界面和钢板之间的摩擦，从而有效保护骨骼和周围软组织的血液循环，减少软组织脱落的风险[7]。

在处理复杂性胫骨平台骨折时，传统的普通钢板内固定已经在临床实践中取得了较好的疗效，但是这种方法仍然存在一些问题，如手术过程中可能出现平台变形、髁变小以及术后平台坍塌等情况。随着科技水平和医疗水平的提高，采用锁定钢板来修复复杂的胫骨平台骨折已经被证明是一种有效的方法。与传统的外科手术相比，锁定钢板具有以下优点：缩短手术周期、加速伤口愈合、降低深层感染的风险、减少并发症和副作用，这种方法极大地提高了患者的手术成功率，并减轻了他们的精神压力和痛苦。

综上所述，锁定钢板内固定手术在复杂胫骨平台骨折治疗中应用效果明显，不仅能够提高膝关节功能，降低并发症发生率，且能够缩短骨折愈合时间及住院时间，值得临床采纳、推广。