急诊早期应用呼吸机抢救急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭的应用及临床预后观察

文/肖志方

急性重症有机磷农药中毒为有机磷农药短期内大量进入人体，很容易诱发出现中毒性病变，其中呼吸衰竭为患者中毒后较为严重的并发症，如未及时处理可能会诱发患者死亡。因此，针对急性重症有机磷农药中毒患者应及时采取有效的抢救治疗措施，对病情发展进行控制，可保证患者的生命安全[1]。当患者被送到急诊科结合疾病进行有效治疗，以保证患者自身安全。依据现有临床研究发现，急救过程中尽早为患者结合应用呼吸机治疗，其是该疾病整体治疗的有效手段。对于急性重症有机磷农药中毒患者来讲，及时为患者进行机械通气技术，可快速缓解病情发展，对患者呼吸功能具有良好的恢复作用，可帮助患者稳定疾病，使重症有机磷农药中毒带来的危害性有所减少[2]。因此，治疗过程中应重视患者的换气及通气问题，保证患者的基本呼吸需求得到满足。基于此，在抢救急性重症有机磷农药中毒患者时，早期利用呼吸机抢救对于患者呼吸系统功能的恢复具有重要意义。通过维持呼吸机的高效循环，有利于对患者进行呼吸肌刺激，促使机体功能恢复正常，减少患者的病死率，使后续整体抢救工作能够高效、顺利进行。因此在当前阶段，针对急性重症有机磷农药中毒的患者开展抢救治疗时，应注重加强急诊早期呼吸机应用，对于有机磷农药中毒引发的呼吸衰竭至关重要，能够减少临床上因救治不及时、人员抢救无效等引发的医疗事故，保障患者生命安全。本次对于我院急性重症有机磷农药中毒引发的呼吸衰竭患者采取在其呼吸机治疗的临床疗效进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本医院2021 年2 月至2023 年2 月期间，院内急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者90 例，实施双盲法分组，每组45 例。纳入标准：因急性重症有机磷农药中毒引发的呼吸衰竭者；排除标准：合并自身多器官功能障碍及代谢系统疾病者。参照组：男性患者共20 例，女性患者共25 例，年龄29～62岁，平均年龄（44.92±1.41）岁；探究组，男患者共21 例，女患者共24 例，年龄30～63 岁，平均年龄为（44.88±1.46）岁，分析两组患者基础资料，对比为P＞0.05，则两组能够比较。

1.2 方法

参照组为患者采取常规抢救，监测体温、脉搏、呼吸，监测血压及血氧饱和度，为患者检测肝功能、动脉气血以及肾功能，对于检查结果进行系统分析，为患者设置静脉通入，及时进行液体补充，应适当为患者结合药物干预，采取解磷定(宁波大红鹰药业股份有限公司,国药准字H33021105)解毒治疗，重度有机磷中毒患者首次用药，可静脉注射或肌内注射解磷定1.5～3.5g，1h 后再次给予解磷定1g 肌内注射或静脉注射，每小时1 次，连续两次后，改为1g 肌内注射或静脉注射，每2h1 次，连续3 次后改为1g 肌内注射或静脉注射，每3h1 次，连续3 次，以后1g肌内注射或静脉注射每3～3h1 次，日用量不宜超过12g。治疗后根据病情选择恰当的方法对患者结合胃肠减压处理，为患者实施重复洗胃治疗。初期利用阿托品治疗，后期根据患者实际情况调整药物剂量，直至毒蕈样症状明显好转。根据病情脑水肿时使用脱水剂及糖皮质激素，心律失常时及时纠正心律失常，维持水电解质酸碱平衡，胃肠功能恢复后尽早给予肠内营养支持。探究组应用气管插管、机械通气的方式，即是对呼吸功能出现减弱甚至出现停止呼吸的患者实施气管插管以辅助呼吸，同时利用呼吸机机械进行间歇性控制通气，将潮气量控制约8～10ml/kg，呼吸频率控制在10～20 次/min，吸氧浓度设定在28%～52%，维持患者呼吸功能平稳。气管插管后的患者除了注意吸痰、清除口腔内分泌物以外，还需注重及时清除气道内的分泌物，保持患者气道通畅。

1.3 观察指标

本次研究指标：急救成功率、治疗前后辅助呼吸肌评分、GCS 评分、M 样症状消退时间、洗胃时间、抢救时间、胆碱酯酶恢复时间、辅助呼吸肌评分、GCS 评分、后遗症（头晕、多发性神经炎、四肢无力、排便困难）发生率。

1.4 统计学方法

呼吸机抢救效果采取SPSS23.0 系统分析，[n(%)]表示急救成功率、后遗症发生率，卡方检验，治疗前后辅助呼吸肌评分、GCS 评分、M 样症状消退时间、洗胃时间、抢救时间、胆碱酯酶恢复时间、辅助呼吸肌评分、GCS 评分均结合（±s）表示，t 检验相关指标，比较结果显示P＜0.05，存在统计学意义。

2 结果

2.1 急救成功率对比结果

探究组急救成功率相比于参照组更高，指标统计学对比差异较大（P＜0.05），比对情况数据见表1。

表1 急救成功率对比结果[n(%)]

2.2 治疗前后辅助呼吸肌评分、GCS评分对照

治疗前，探究组辅助呼吸肌评分、GCS 评分相比于参照组，无统计学对比意义（P＞0.05），治疗后，探究组辅助呼吸肌评分、GCS 评分均优于参照组，有对比意义（P＜0.05），见表2 所示。

表2 治疗前后辅助呼吸肌评分、GCS 评分对照（±s；分）

表2 治疗前后辅助呼吸肌评分、GCS 评分对照（±s；分）

组别 辅助呼吸肌评分 GCS 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后探究组（n=45） 3.81±0.37 2.02±0.28 8.71±0.33 14.23±0.51参照组（n=45） 3.83±0.41 3.71±0.15 8.74±0.34 13.62±0.67 t 值 0.2429 35.6900 0.4247 4.8597 P 值 0.8086 0.0000 0.6721 0.0000

2.3 探究组、参照组症状消失时间比对

探究组M 样症状消退时间、洗胃时间、抢救时间、胆碱酯酶恢复时间相比于参照组较短，有统计学差异性（P＜0.05），见表3。

表3 探究组、参照组症状消失时间比对（±s）

表3 探究组、参照组症状消失时间比对（±s）

组别 M 样症状消退时间（d） 洗胃时间（min） 抢救时间（min） 胆碱酯酶恢复时间（d）参照组(n=45) 4.24±0.42 22.24±2.61 40.63±1.72 5.25±0.24探究组(n=45) 3.21±0.28 16.27±2.55 25.61±1.52 3.24±0.51 t 值 13.6881 10.9753 43.8955 23.9217 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

有机磷农药中毒为临床较为常见的急危重症，其是指大量有机磷农药在短期内进入人体，导致患者机体出现中毒性病变[3]。该疾病主要特点为治疗困难、病情重，患者会产生肺水肿、呼吸衰竭以及脑水肿等其他并发症。同时，有机磷农药的种类较多、毒性偏大，作用机制相对复杂，对于机体的损伤程度一般与毒性有关，会对患者的生命安全及生活质量造成严重影响。如何选择更加有效的治疗方法使患者生命安全得到保障，逐渐受到更多医务人员的关注及重视。因此，对于有机磷农药中毒引发的呼吸衰竭结合有效合理诊断及救治至关重要。现阶段，临床对于急性有机磷农药中毒诱发的呼吸衰竭主要为常规处理，为患者进行清水洗胃以及药物注射治疗，这些传统的手段可缓解患者的体征及症状，但无法从根本上解决毒性问题，引发组织器官损伤严重，有较多的并发症，会降低疾病治疗效果，常规治疗不能获得满意治疗效果，如无法提高患者通气功能、治愈率不理想，患者的住院时间以及呼吸功能恢复时间会延长，患者的意识恢复进展速度较慢等。而且机体长期维持在高兴奋状态下会诱发各类神经内分泌系统紊乱以及代谢障碍，对于心血管疾病的发生、发展会产生一定影响[4]。另外，当人体如遇到长期兴奋刺激，会使患者机体产生烟碱氧，造成中枢神经系统等异常表现，病情严重时会产生昏迷，诱发患者死亡、呼吸衰竭以及休克，对患者的生命健康安全造成严重威胁。鉴于此，应当提升急诊科医师对于有机磷农药引发的呼吸系统疾病的认识，采取有效的治疗手段，缓解患者病情及症状[5]。通常情况下，急性重症有机磷农药中毒会诱发呼吸衰竭，由此对患者应采取有效的前期治疗措施。在临床大量实践研究中发现，早期急性重症有机磷农药中毒诱发呼吸衰竭患者，应给予早期抢救、呼吸机辅助治疗等措施，可进一步提高治愈率[6]。这一过程中，呼吸机在临床应用中发挥着积极作用，可帮助患者缓解病情，进一步提高救治成功率。而对于呼吸机的应用，一般为借助人工器械以及人工呼吸予以控制，对于人体生理呼吸功能进行调节，大幅度地降低呼吸功能的整体消耗量，并节省患者心脏的储能。基于此，呼吸机可在一定程度上及时缓解患者呼吸困难症状，改善心肺复苏能力[7]。相关研究数据发现，呼吸机辅助治疗能够使肺内渗出量大幅度降低，全面促进肺内痰液早日排除，使局部疗效增强，预防肺部感染，并控制肺水肿以及其他并发症。

本文研究显示，探究组急救成功率对比参照组更高（P＜0.05），探究组M 样症状消退时间、洗胃时间、抢救时间、胆碱酯酶恢复时间均短于参照组（P＜0.05），治疗前，探究组辅助呼吸肌评分、GCS评分与参照组比较，无统计学对比意义（P＞0.05），治疗后，探究组辅助呼吸肌评分相比参照组低、GCS评分相比参照组更高，有统计学差异性（P＜0.05），探究组后遗症（头晕、多发性神经炎、四肢无力、排便困难）发生率低于参照组后遗症（头晕、多发性神经炎、四肢无力、排便困难）发生率，有对比意义（P＜0.05）。有机磷农药中毒具备危害性较强的特点，如未对患者进行及时抢救，会导致患者产生呼吸中枢持续抑制，诱发呼吸衰竭，使患者产生多器官缺氧性衰竭、窒息，整体致死率较高。经过抢救后，患者也存在遗留头痛及癫痫等后遗症的风险，危害患者的身心健康。在临床实践中，药物及血流灌注等相关治疗均属于农药中毒的常规治疗办法，其中多方研究发现，机械辅助呼吸对于此疾病治疗效果较为理想。为降低呼吸衰竭对患者机体产生的不良影响，需要在抢救过程中对于患者能够实现机械辅助通气，临床常见的辅助通气办法为气管插管，通过配合呼吸机辅助通气，能够快速有效地保护气道，避免引发患者出现机体创伤[8]。同时，由于农药中毒的危害性一般为院内抢救及监测，患者仍然存在出现死亡情况的可能性。这是由于有机磷农药的毒性相对比较顽固，一般属于口服中毒，一次性洗胃相对困难，临床一般需间隔4～6h 为患者进行一次洗胃。在此过程中，患者的胃黏膜可能会受到损伤，其中毒性对于患者神经功能会造成较大影响，诱发患者再次出现呼吸衰竭，并产生多器官功能衰竭等危重症，对于患者的预后会产生负面影响。而为患者采取呼吸机抢救，则能够提高治疗成功率，有利于加快患者疾病康复进程，对于患者疾病预后具有积极的改善作用。结合临床经验可知，有机磷农药中毒患者的死亡原因为呼吸衰竭，有机磷农药的脂溶性相对较强，一般会通过血脑屏障对患者的中枢神经系统造成影响。患者农药中毒后会产生呼吸抑制，诱发呼吸衰竭。临床针对患者呼吸机治疗安全性较高，且在治疗过程中可便携调整，由此在临床急救当中应用较为广泛。

综述，呼吸机抢救急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者中采取气管插管、机械通气的方式，可减少患者后遗症发生，提高抢救成功率。