改良气道护理在颈脊髓损伤预防呼吸道并发症中的应用

胡梅娇

（赣南医科大学第一附属医院手术室，江西 赣州 341000）

近年来随着交通建筑事业的高速发展，高暴力损伤也愈发增多，特别是脊柱脊髓损伤，给医务工作者在救治中带来了挑战，其中以颈脊髓损伤（Cervical spinal cord injury，CSCI）较为常见［1］。由于受损平面以下神经失去更高级神经的支配，导致该平面以下的感觉、运动和植物神经功能障碍，CSCI 患者容易引起更多的并发症［2］，例如呼吸功能障碍、腹胀、低钠血症、褥疮等。由于患者膈肌、腹肌及肋间肌的肌力不足容易出现呼吸困难，且CSCI患者出现早期死亡的主要原因是出现呼吸系统并发症，其概率往往在50%以上［3-4］。因此预防呼吸系统并发症的发生是治疗过程中的重要一环。本研究将赣南医科大学第一附属医院救治的30 例颈脊髓损伤患者纳入研究，对治疗过程中改良气道护理的疗效进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院脊柱外科2019 年1 月至2022 年1 月收治的30 例颈脊髓损伤患者作为研究对象，按患者入院时间分为2组，对照组14 例，试验组16 例。纳入标准：⑴符合美国脊柱损伤协会（American spinal injury association，ASIA）制定的相关标准［5］，将脊髓损伤分为5 级：A级为完全性损伤，无任何运动或感觉能力；B级为仅保留感觉能力，但无运动能力；C级为保留运动，但无功能性；D级为保留运动能力；E级为完全恢复类型，运动和感觉功能可以完全复原；⑵患者在我院住院时间＞1周；⑶患者送我院治疗时间＜48 h。排除标准：⑴入院后行气管插管、气管切开；⑵合并颅脑、胸、腹部复合伤、联合伤；⑶合并肋骨骨折；⑷既往患严重心、肺、脑基础疾病；⑸精神异常合并认知障碍；⑹合并其他部位骨折。按ASIA分级：A级5例，B级11例，C级8例，D级6 例。所有患者知情同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法对照组：采用常规护理方法。入院时予以患者口腔护理，每日定期予以患者行翻身、拍背、辅助吸痰等护理，同时进行雾化湿化痰液利于排出，告知家属协助患者进行呼吸功能锻炼，并鼓励患者积极锻炼，定期监测患者炎症指标，必要时进行抗生素治疗和必要的药物治疗。

试验组：采用改良气道护理模式。⑴体位管理：所有患者手术治疗妥善固定后，摇高床头10°～20°，每日摇高床头时间＞10 h。⑵口腔护理：高质量的口腔护理可以减少气道感染率［6］。患者入院后嘱咐患者和家属做到晨起、睡前刷牙，3 餐后、排痰后漱口，不能刷牙者每日4次口腔护理，尽量减少口腔病原物的扩散。⑶加强患者呼吸功能锻炼：采用腹式深呼吸训练，用鼻子深吸气，憋气3 s，然后一边放松一边用嘴缓缓深呼气，上述动作为1组，每天早、中、傍晚及睡前各练习1 次，每次5～10组（或根据患者情况调整频次）；吹气球法：每天3次，每次吹气球20 min，增加肺活量；有效咳嗽训练：深吸气后憋气1～3 s，然后张口声门打开，同时用双手协助按压腹部用力咳嗽，每日4 次，于晨起、10∶00、15∶00、睡前，连续咳嗽2～3 次。⑷辅助排痰：按照严格翻身拍背、自主咳痰及雾化治疗后症状没有好转可采取床旁吸痰治疗，若痰液难以排出可采用纤维支气管镜下灌洗排痰。

1.3 观察指标⑴VC：患者治疗前后的VC；⑵并发症：入院1 周后复查肺部CT 和痰培养检测是否存在肺不张、肺部感染等呼吸道并发症。

1.4 统计学处理运用SPSS 16.00 软件统计分析数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组患者一般资料比较2组患者年龄、身高、体重、性别比例和脊髓损害程度差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2.2 2组患者治疗前后VC 比较治疗前2组VC差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后试验组VC 较对照组大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者治疗前后肺活量比较/%，±s

表2 2组患者治疗前后肺活量比较/%，±s

组别对照组试验组n 14 16 tP治疗前41.08±3.45 41.11±3.29 0.022 0.982治疗后51.73±2.47 61.13±3.81 8.107＜0.001

2.3 2组患者并发症发生情况比较试验组较对照组呼吸道并发症发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组患者呼吸道并发症发生情况比较/n（%）

3 讨论

脊柱暴力随着车祸、高处坠落事故的增多也逐年增多，颈部脊髓损伤较为常见［7］。颈脊髓损伤对于护理一直是较大的难题，容易导致受伤平面以下感觉、肌力下降甚至消失［8］，尤其是呼吸肌乏力，患者常常容易出现呼吸系统的并发症导致呼吸衰竭而死亡。因此构建规范的气道护理模式，减少呼吸道并发症的发生在临床工作中尤其重要。本研究通过采用较为完备的气道护理模式充分减少了患者呼吸道并发症的发生率。研究中所有患者严格按照个性化护理计划执行，贯穿整个治疗周期，同时在康复过程中，指导家属参与到护理流程中最大限度减少呼吸道并发症的发生。邸禄芹等［9］研究发现，集束化护理可以降低肺部感染的发生率，与本研究结果一致。然而在治疗过程中发现部分患者往往合并其他危险因素，例如患者既往有长期吸烟史、低蛋白血症、低钠血症、长期腹胀等［10］，给整个护理和治疗带来了更大的挑战。提示对于颈脊髓损伤患者治疗、康复不仅仅是针对气道护理，也为我科今后治疗和护理颈部脊髓损伤患者提供了努力的方向。

综上，完备的气道护理模式在预防颈脊髓损伤患者出现呼吸系统并发症中取得了良好的效果，可以有效降低肺不张和肺部感染的发生率，促进患者早日康复。