门诊PICC 带管患者发生非计划性拔管的危险因素分析

唐瑶，吴荣娣，范彬，何乐剑，钟清玲（通信作者）

1 南昌大学护理学院 （江西南昌 330000）；2 南昌大学第二附属医院 （江西南昌330000）

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters，PICC）是血液透析、肿瘤化疗患者的重要治疗方式，可避免反复穿刺损伤外周静脉，降低患者的痛苦，具有安全、方便、创伤小及经济的优势[1]。但因导管、医源性及患者个体化等因素影响，部分患者在治疗结束前会出现导管功能丧失，不得已行非计划性拔管（unplanned extubation，UEX），缩短PICC 的使用时间，影响临床治疗效果[2-3]。研究显示，PICC 发生UEX 会增加医院感染，加重患者痛苦，延长住院时间，甚至危及患者生命，但大部分PICC 带管患者发生UEX 是可预防的[4]。因此，寻找PICC 带管患者发生UEX 的危险因素十分重要。基于此，本研究将重点观察PICC 带管患者发生UEX 的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年6 月至2022 年12 月我院门诊PICC 带管患者100 例，其中男55 例，女45 例；年龄42～79 岁，平均（41.2±11.20）岁。经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：首次行PICC 置管；年龄≥18 岁；签署知情同意书；导管型号为11.5F 双腔中心静脉导管。排除标准：有既往精神病史；穿刺部位存在不同程度感染；存在心脑血管疾病；非导管原因死亡；存在先天性心脏病。

1.2 方法

1.2.1 UEX 评估及分组方法

若PICC 带管患者既定疗程未完全结束，但受多种因素影响导致导管功能丧失。均需提前拔出，或因患者自身原因导致拔管情况，为UEX[5]，本研究将发生UEX 的患者纳入发生组；在既定疗程结束后正常拔管未发生UEX 的患者，纳入未发生组。

1.2.2 基线资料

包括患者的性别（男、女）、年龄、体质量指数（body mass index ，BMI）、置管部位（股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉）、导管留置时间、家庭月人均收入（≥5 000 元、<5 000 元）、陪护（有、无）、工作（有、无）、合并贫血（是、否）、合并低蛋白血症（是、否）、受教育程度（大专及以上、中专或高中、初中及以下）。

1.3 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件对数据进行分析。采用Logistic回归法分析分析发生UEX 的危险因素。计数资料采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。计量资料以±s表示，采用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 UEX 发生情况

100 例门诊PICC 带管患者，发生UEX 18 例，占比18.00%（18/100）。

2.2 一般资料比较

发生组与未发生组的受教育程度、年龄、导管留置时间及家庭月人均收入比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组性别、BMI、置管部位、陪护、工作、合并贫血、合并低蛋白血症比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 发生组与未发组一般资料比较

2.3 门诊PICC 带管患者发生UEX 危险因素的Logistic 回归分析

自变量为2.2 一般资料比较差异有统计学意义的变量（见表2），因变量为门诊PICC 带管患者发生UEX 情况（1=发生，0=未发生），经回归分析发现，受教育程度低、年龄大、导管留置时间长及家庭月人均收入低均是门诊PICC 带管患者发生UEX 的危险因素（OR>1，P<0.05），见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 门诊PICC 带管患者发生UEX 危险因素的Logistic 回归分析结果

3 讨论

UEX 不仅影响PICC 带管患者的治疗进程，且会加重患者的医疗负担及痛苦，严重影响患者的生活质量[6]。据报道，国内PICC 带管UEX 的发生率为4.24%～22.20%[7]，国外为5.2～27.8%[8]。本研究结果显示，100 例门诊PICC 带管患者，发生UEX 18 例18.00%神奈川，与上述研究结果相似，提示门诊PICC 带管患者发生UEX 的风险较高，寻找门诊PICC 带管患者发生UEX 的危险因素十分重要。

本研究经Logistic回归分析发现，受教育程度低、年龄大、导管留置时间长及家庭月人均收入低均是门诊PICC 带管患者发生UEX 的危险因素。分析其原因如下。（1）年龄：年龄大的PICC带管患者皮肤会出现萎缩、增生和敏感，表现为皮肤变软、变薄、干燥起皱，抵抗力降低，易受物理、化学及机械刺激等产生过敏反应，且因患者皮肤褶皱较多，可造成敷贴固定不牢，且因敷贴周围皮肤发痒、过敏，引起抓挠，增加UEX 发生风险[9-10]。因此，建议对于年龄大的患者应加强皮肤护理，可使用75%乙醇适当用力去除皮屑，外用维生素E乳液，必要时口服氯雷他定，缓解瘙痒症状；适当做好导管固定及肢体约束，以降低UEX 发生风险。（2）导管留置时间：长时间的留置PICC 导管会机械性损伤血管内膜，管道尖端形成的纤维蛋白鞘会在管周形成微血栓，继而堵塞导管，仅在医师评估下采取溶栓治疗措施，并提前拔管，增加UEX 发生风险[11]。因此，建议护理人员应每日评估导管留置的必要性，避免长期留置导管，同时加强患者及主要照顾者的健康宣教，促使患者掌握导管护理方法及知识，遇到异常可正确处理，以降低UEX 发生风险。（3）受教育程度：门诊PICC 带管患者的受教育程度低则获取导管管理知识的途径较少，且对于相关知识的理解能力较差，导致患者难以掌握规范的操作步骤，无法保证导管留置安全，在面对皮肤瘙痒、并发症处理时，难以正确维护导管，增加UEX 发生风险[12-13]。因此，应对患者加强健康教育，采用教育讲座、图文解析等方式讲解相关知识，促使患者掌握导管维护方法，以降低UEX 的发生风险。（4）家庭月人均收入：门诊PICC 带管患者的家庭月人均收入低会加重其经济压力，且PICC 导管需进行维护，除了维护费用，患者还需考虑交通费用、陪护费用，且部分患者为癌症患者，需承担化疗及治疗费用等。加重了患者的经济压力，部分患者无法承担治疗费用而选择拔除导管，增加了UEX 发生风险[14]。因此，建议加强门诊PICC 带管患者心理需求管理，针对性制定心理支持措施，满足患者的心理需求，让家属参与患者的导管管理，实施同伴教育，增强患者的治疗信念，降低UEX的发生风险。

综上所述，受教育程度低、年龄大、导管留置时间长及家庭月人均收入低均是门诊PICC 带管患者发生UEX 的危险因素，应加强患者的健康指导与皮肤管理，实施心理支持，以降低UEX 发生风险。