肺部超声引导下的振动排痰联合雾化治疗对脊柱骨折术后肺部感染的影响

朱家宏，周玲玲，林江波（通信作者）

浙江省台州医院 （浙江台州 317000）

脊柱骨折是临床常见的一种创伤，以胸、腰段脊柱骨折多见。脊柱骨折可并发脊髓或末尾马尾神经损伤，治疗不当可遗留慢性腰痛，重则致截瘫或死亡[1]。因脊柱骨折术后长期卧床，易出现肺底部长期充血、水肿、淤血形成肺部炎症和肺部感染[2]。肺部感染对脊柱骨折术后患者康复有重要影响，同时因肺部感染出现咳嗽、呼吸困难等症状严重影响患者的生活质量。临床针对脊柱骨折术后肺部感染一般使用雾化器治疗，其具有稀释痰液、抗炎平喘、抗感染、促进通气和肺组织血液循环的作用，可缓解不适症状、促进肺组织修复、提高治疗效果[3]。全程规范化护理是一种全面的护理模式，能对患者病情、心理等健康状况做出全面评估，制定个性化护理计划，旨在为患者提供全面、规范、高质量的护理服务，在骨折术后肺部感染患者的护理领域高度适用[4]。肺部超声（lung ultrasound，LUS）作为评价肺部情况的一种安全、可靠的检查方式，具有非侵入性、实时动态等特点[5]。目前在临床上关于机械振动排痰及雾化治疗的研究较多， 但将其与肺部超声相结合应用于骨科术后肺部感染中的报道较少。基于此，本研究选取2022 年1 月至2023 年5 月医院收治的110 例脊柱骨折术后肺部感染患者，旨在探讨肺部超声引导下振动排痰联合雾化治疗对脊柱骨折术后肺部感染的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2022 年1 月至2023 年5 月医院收治的脊柱骨折术后肺部感染患者110 例，采用随机数字表法分为对照组（55 例）和试验组（55 例）。对照组男30 例，女25 例，年龄52～80 岁，平均（68.13±2.57）岁；试验组男31 例，女24 例；年龄53～82 岁，平均（69.45±2.75）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：患者术后2～3 周左右均有咳嗽、咳痰等临床症状，肺部听诊可闻干、湿性啰音，肺部实变音等感染体征，X 线检查有不同程度肺部炎症征象[6]。本研究经医院医学伦理委员会审批通过（伦理审批号：KL20231129）。

纳入标准：首次行脊柱骨折术；无肺部感染史；无传染性和精神类疾病。排除标准：有慢性呼吸系统疾病；肝肾功能异常；心功能严重衰竭或异常；存在认知障碍或精神疾病。

1.2 方法

对照组在脊柱骨折术后肺部感染全程规范化护理的基础上结合雾化治疗。（1）全程规范化护理。病情评估：评估患者病情有无禁忌证、生命体征以及血氧饱和度是否稳定，并制定护理计划[7]； 术后第1 天开始监测生命体征，做好疼痛评估。疼痛护理：评估患者疼痛程度及疼痛性质，予患者口服止痛、静脉止痛或肌注止痛，在此基础上辅以冷敷、按摩及放松技巧训练等。呼吸道护理[8]：予患者适当的呼吸疗法，如深呼吸、咳嗽等，以促进肺部通气。咳痰护理：指导患者进行正确咳痰：患者取坐起或半坐位，深呼吸，然后进行有力的咳嗽，以帮助排出痰液，若患者无法自行咳嗽，护理人员可轻拍患者背部或胸部，帮助患者咳嗽。伤口护理：注意保护患者的伤口，避免伤口裂开或感染。心理护理：密切关注患者的心理变化，及时进行心理疏导，建立信任的护患关系，鼓励患者积极配合治疗和护理。（2）在（1）基础上予雾化治疗。雾化器使用步骤：使用前须在雾化器内准备吸入用布地奈德混悬液（四川普锐特药业有限公司，国药准字H20213286，批号SA23398，规格：2 ml/1 mg）、硫酸特布他林雾化液（瑞典AstraZeneca AB，准字H20140108，批号BEHM，规格：2 ml/5 mg）和吸入用异丙托溴铵溶液（仁合益康集团有限公司，国药准字H20213362，批号1102230762，规格：2 ml/0.5 mg），加入蒸馏水或纯净水，直至雾化杯中的液体总量达到指定刻度，轻摇雾化杯使溶液充分溶解；连接雾化器后根据患者需求调整合适模式与剂量，将雾化器一端插入雾化器口，另一端含在口中，用嘴唇完全包含；指导患者采用半坐卧或坐位，保持肌下移，便于扩大胸腔容量；对鼻呼气以及用口呼吸进行指导，以提高气体交换量；按下开关后开始吸气，吸气持续时间15～20 min；若呼吸不适，需用消毒棉签置于咽喉处促进咳痰[9]。此外，定期对患者及家属提供健康教育指导，并根据患者实际情况调整方案。

试验组在对照组的基础上予肺部超声下振动排痰治疗。患者处于平卧位， 将涂有耦合剂的凸阵式超声（通用电气威美达超声设备有限公司，型号：Vivid E95）探头（频率为2.0～5.0 MHz）垂直放置在肋间隙，确保探头的中心与肋间隙对齐，然后进行肺部超声检测，并记录其图像特征。依据肺部的超声检查结果，在患者的体表标注肺实变征象的区域。标记完成后，使用全胸振荡排痰机（郑州阳坤医疗器械有限公司，型号：YK800 型）进行振动排痰操作，并在标记的区域实施重点排痰[10]，时间为16 min，其他区域治疗时间为4 min。

1.3 观察指标

两组患者干预前后感染相关血清学指标变化[11]，包括白细胞介素-6 （Interleukin 6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）、C 反应蛋白（c-reactive protein，CRP）、白细胞计数（white blood cells，WBC）。在患者空腹状态下，由护理人员采集患者静脉血5 ml，送至检验科检测。IL-6 采用酶联免疫吸附法测定（enzyme-linked im-munosorbent assay，ELISA）。TNF-α 采用ELISA 法检测（ELISA检测试剂盒：上海江莱生物科技有限公司，批号：111045001208841110，货号：JL20884）。CRP 采用乳胶增强免疫比浊法进行测定。WBC 采用全自动血细胞分析仪检测。

两组患者恢复情况，包括退热时间、下床时间和住院时间。

两组肺功能指标[12]，包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1 秒用力呼气量（forced expiratory volume in the first second，FEV1）及最大通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）。采用肺功能仪检测患者肺功能指标，患者休息15 min 后保持呼吸平稳，深呼吸，用1 次性呼嘴罩住唇部快速吹气，吹气保持6 s 不中断。

排痰有效率[13]。显效：痰液容易且无痰鸣音，排出痰液减少幅度在70%以上；有效：可闻痰鸣音，排痰减少幅度30%～70%；无效：不能顺利咳痰，有明显痰鸣音且痰量无明显变化。总排痰有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

患者满意度采用自制调查问卷，包括骨折手术、操作水平、护理态度、健康指导、护理效果5 个维度，各维度评分为0～20 分，总分100 分；81～100 分为非常满意，60～80 分为满意，0～59 分为不满意，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。调查问卷Cronbach α 系数为0.87，各维度的Cronbach α 系数为0.82～0.84，效信度较高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行处理。计数资料以例数（百分比）表示，采用χ2检验。计量资料以±s表示， 采用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组感染相关血清学指标比较

治疗后试验组IL-6、TN-α、CRP、WBC 指标水平优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组感染相关血清学指标比较（±s）

表1 两组感染相关血清学指标比较（±s）

注：IL-6 为白细胞介素-6；TNF-α 为肿瘤坏死因子；CRP 为C 反应蛋白；WBC 为白细胞

组别 例数 IL-6（ng/ml） TNF-α（ng/ml）干预前 干预后 干预前 干预后对照组 55 552.87±53.45 468.51±86.32 8.42±2.16 8.11±1.42试验组 55 542.56±53.81 146.92±28.55 8.17±2.3 6.33±1.37 t 1.008 22.59 0.948 3.880 P 0.162 <0.001 0.346 <0.001组别 例数 CRP（mg/ml） WBC（×109/L）干预前 干预后 干预前 干预后对照组 55 128.21±25.34 133.88±30.27 8.82±1.31 8.57±2.32试验组 55 125.62±13.97 75.08±17.46 8.54±1.23 6.15±2.03 t 0.642 19.800 1.160 2.920 P 0.522 <0.001 0.250 0.004

2.2 两组恢复情况比较

试验组退热时间、下床时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组恢复情况比较（d，±s）

表2 两组恢复情况比较（d，±s）

组别 例数 退热时间 下床时间 住院时间对照组 55 3.47±0.79 7.14±1.39 19.66±2.56试验组 55 2.10±0.35 4.33±1.46 12.77±1.82 t 9.330 8.710 6.890 P <0.001 <0.001 <0.001

2.3 两组排痰有效率比较

试验组排痰有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组排痰有效率比较[例数（%）]

2.4 两组肺功能指标比较

试验组FVC、FEV1、MVV 干预后明显高于干预前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组肺功能指标比较（±s）

表4 两组肺功能指标比较（±s）

注：FVC 为用力肺活量；FEV1 为第1 秒用力呼气量；MVV 为最大通气量

组别 例数 FVC干预前 干预后对照组 55 62.27±5.27 72.84±6.50试验组 55 62.01±5.23 84.55±7.12 t 0.347 8.879 P 0.729 <0.001组别 例数 FEV1干预前 干预后对照组 55 1.55±0.31 2.68±0.42试验组 55 1.54±0.17 4.04±0.94 t 0.109 9.618 P 0.914 <0.001组别 例数 MVV干预前 干预后对照组 55 42.53±4.22 52.19±5.79试验组 55 42.30±4.28 65.28±6.43 t 0.287 11.155 P 0.781 <0.001

2.5 两组护理满意度

试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组护理满意度[例数（%）]

3 讨论

脊柱骨折患者术后长期卧床，易出现许多并发症，如肺部炎症和肺部感染[2]，严重影响患者的生活质量。本研究中，试验组退热时间、下床时间和住院时间短于对照组，说明肺部超声下振动排痰联合雾化治疗能促进患者疾病快康复。孙敏等[14]通过肺部超声联合高频胸壁震荡应用于机械通气患者，在提高氧合指数的同时，降低了感染指标，缩短了住院时间，与本研究结果基本一致。刘婷婷[15]对雾化器治疗脑梗死伴肺部感染的疗效进行研究，发现研究组雾化液剩余量少于对照组，说明雾化器对肺部感染治疗效果显著。上述研究均证明，肺部超声下振动排痰及雾化治疗对肺部感染治疗有明显效果。分析其原因为，肺部超声可实时动态监测肺部感染病灶情况，同时，雾化器雾化颗粒超细，能迅速进入肺部等支气管，直达病灶，显著减轻感染症状[16]。另外，全程规范化护理以患者为中心，专业、标准的操作和指导能让患者依从性更高，相比传统护理干预措施效果更好[17]。同时，全程规范化护理不但缓解患者的身体疼痛，还能从心理上做出积极暗示，为患者带来更好的治疗体验。

本研究结果显示，试验组的排痰总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。南少梅等[18]研究全程护理在雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的效果，结果显示，试验组各时期肺功能指标（FVC、FEV1、FEV1/FVC）变化优于常规组。杨挺等[19]分析了振动排痰联合雾化治疗对患者的排痰效果，发现联合组患者排痰有效率为97.62%，单纯雾化治疗排痰有效率仅为80.95%，与本研究结果相似，说明肺部超声下振动排痰联合雾化治疗有利于患者排痰。脊柱骨折术后随着卧床时间延长，肺部感染会越来越严重，长期发展会累及其他器官，且患者气道会因炎症影响有黏痰难以排出，而尽快排痰可起到抗感染和改善肺功能的疗效。雾化治疗能将药物直给肺部，同时通过肺部超声下振动排痰，能针对性的让患者以更快速的方式排痰，在减少药物不良反应的同时，促进患者肺功能恢复[20]。

本研究中，试验组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明肺部超声下振动排痰联合雾化治疗能够提高患者满意度。分析其原因为，在肺部超声下振动排痰联合雾化治疗能够有效确定痰液位置，为患者提供精准治疗，且振动排痰会避免力度过大对器官损伤，安全性较好。雾化治疗更加提高了患者舒适度，减少气道黏膜损伤。邵珠芹[21]对振动排痰联合雾化在重症肺炎患者中的应用效果显示，联合组的满意度（96.26%）高于雾化组（77.78%），与本研究结果基本一致。

综上所述，将肺部超声下振动排痰联合雾化治疗应用于脊柱骨折术后肺部感染患者，能抑制炎症反应，促进痰液排出，促进疾病恢复，提高护理满意度。