低频超声导药仪联合推拿疗法治疗骨科患者术后便秘的疗效观察

龚一，孙丹

浙江省台州医院 （浙江台州 318050）

据相关研究统计，约50%～60%的骨科患者因麻醉药物、术后制动和精神情绪等因素术后会发生便秘，发生率高达100%[1]。治疗术后便秘的常规方法包括润肠通便剂、润滑剂、刺激性泻药和肛门灌洗等，虽然在一定程度上可以缓解便秘症状，但存在较多的不良反应或因操作复杂导致无法推广[2]。研究显示，使用低频超声导药仪联合口服药物用于术后便秘效果较好[3]。低频超声导药仪可以较好地促进药物的释放和吸收，提高药物的疗效，且具有非侵入性的优点。推拿疗法通过按摩腹部或腰骶部穴位，可以刺激胃肠道蠕动，促进肠道蠕动和排便反射，从而增加排便次数，减轻便秘症状[4]。但目前使用该设备联合非药物疗法治疗术后便秘的研究报道较少。本研究旨在评价低频超声导药联合推拿疗法治疗骨科患者术后便秘的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022 年5 月至2023 年9 月医院骨科手术后出现便秘的患者100 例，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组50 例。试验组男24 例、女26例，年龄（51.74±13.64）岁，体质量指数（body mass index，BMI）为（24.23±2.56）kg/m2；全膝置换术10 例、全髋置换术14 例、腰椎手术17 例、颈椎手术2 例、关节镜手术3 例、髌骨骨折4 例；合并冠心病6 例、糖尿病4 例、高血压4 例。试验组男27 例、女23 例，年龄（50.34±15.84）岁，BMI 为（24.63±3.73）kg/m2；全膝置换术12 例、全髋置换术13 例、腰椎手术18 例、颈椎手术1 例、关节镜手术4 例、髌骨骨折2 例；合并冠心病4 例、糖尿病5 例、高血压3 例。本研究经医院医学伦理委员会批准通过（伦理审批号：K20240224）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合中华医学会消化病学分会胃肠动力学组指南定义的功能性便秘的诊断标准[5]；既往无习惯性便秘史；年龄≥18 岁；术后神志清醒且能配合完成试验干预。排除标准：器质性因素导致的便秘；严重的心脑血管疾患、内分泌疾病；因精神因素无法完成研究。

1.2 治疗方法

两组均予常规护理，包括指导患者卧床排便，为患者制定富含粗纤维和维生素的饮食方案；鼓励患者定期饮水且每日饮水量>2000 ml。对照组在此基础上采用推拿疗法（穴位按摩）。指导患者取仰卧位，指压法分别按摩天枢穴、关元穴和气海穴，以按摩部位产生酸胀感为宜，每穴位按摩持续时间约为5 min；腹部揉、拿、捏、震。揉：操作者左手掌轻按在右手背，以右手小鱼际顺时针和逆时针绕肚脐揉腹部各10 次。拿捏：用拇指与其余四指用力对合，边拿边捏腹部肌肉10 次。震：操作中者手掌至于患者腹部实施震法10 次。连续7 d。

试验组在对照组的基础上予GHCS-Ⅲ型低频超声导药仪（长春市恒罡电子有限责任公司）治疗。贴剂的主要成分为大黄、枳实、厚朴和山楂萃取物（每片贴剂相当于各药的生药5g）。将超声探头置于耦合贴剂止水碗一侧，撕掉止水碗另一侧的保护膜，将浸有水凝胶的无纺布置于止水碗内，将探头与贴片固定在腹部皮肤上，调节脉冲强度为10 kHz，持续操作30 min。连续干预7 d。

1.3 观察指标

（1）首次排便时间；（2）使用Wexner 便秘量表评价干预前后患者排便次数、排便困难次数便排空感、排便疼痛、排便时间、协助排便和排便失败等。量表得分范围0～30 分，评分越高，便秘越严重[6]。（3）临床疗效依据根据中华中医药学会脾胃病分会《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》制定的便秘疗效判断标准[7]。显效：干预2 d 后，每1～2 天自行排软便至少1 次；有效：治疗3 ～5 d 后自行排出条状软便；无效：治疗5 d 以上仍无法自主排便。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（4）安全性：观察局部有无红肿例数、瘙痒等症状。两组治疗期间有无腹痛、腹泻症状。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组首次排便时间比较

试验组首次排便时间为（23.67±6.53）h，低于对照组的首次排便时间（36.57±10.74）h，差异有统计学意义（t=7.257，P<0.001）。

2.2 两组Wexner 便秘量表评分比较

干预前，两组患者Wexner 便秘量表各维度得分及总分组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后试验组Wexner 便秘量表各维度得分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组Wexner 便秘量表评分比较（分，±s）

表1 两组Wexner 便秘量表评分比较（分，±s）

组别 例数 排便次数 排便困难次数干预前 干预后 干预前 干预后对照组 50 2.51±0.62 1.56±0.57 2.58±0.81 1.38±0.58试验组 50 2.63±0.57 1.02±0.31 2.52±0.46 0.81±0.33 t 1.008 5.885 0.455 0.466 P 0.316 <0.001 0.650 0.656组别 例数 便排空感 排便疼痛干预前 干预后 干预前 干预后对照组 50 2.53±0.76 1.29±0.43 2.46±0.64 1.38±0.44试验组 50 2.59±0.57 0.91±0.32 2.51±0.47 0.87±0.39 t 6.040 0.445 6.133 P<0.001 0.657 <0.001组别 例数 排便时间 协助排便干预前 干预后 干预前 干预后对照组 50 2.74±0.69 1.28±0.58 1.87±0.38 1.08±0.37试验组 50 2.69±0.76 0.98±0.12 1.90±0.42 0.89±0.24 t 0.344 3.582 0.374 3.046 P 0.731 0.001 0.709 0.003组别 例数 排便失败 总分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 50 2.08±0.59 1.16±0.34 16.56±4.95 9.13±3.32试验组 50 1.98±0.65 0.78±0.22 16.89±5.21 6.26±1.85 t 0.806 6.635 0.325 5.340 P 0.422 <0.001 0.746 <0.001

2.3 两组临床疗效比较

干预后，试验组的显效率、有效率和总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Z=2.198，P<0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[例数（%）]

2.4 安全性分析

试验组治疗后，局部无红肿、瘙痒等症状发生。两组治疗期间均无腹痛、腹泻症状发生。

3 讨论

低频超声导药仪利用低频超声波的机械振动、热效应、共振效应和压力效应等作用，增加药物的渗透性、活性和吸收，从而提高药物的疗效[8]。既往研究多使用低频超声导药仪联合药物治疗术后便秘。但针对术后便秘患者的临床特点，现行临床指南推荐应将非药物疗法作为术后功能性便秘的首选方法[5，9]。推拿疗法通过刺激身体的特定穴位和经络，激发身体的自愈能力，达到调和气血、平衡脏腑功能的目的。本研究将二者有机结合应用于骨科患者术后便秘，取得了较好的效果。

本研究结果发现，低频超声导药联合推拿疗法可以有效缩短术后便秘患者的首次排便时间。相较于其他主观症状（如腹痛或不适感），首次排便时间易被患者准确地描述和记录，是便秘研究中可靠的临床结局指标[10]。低频超声导药仪的频率通常在20 kHz 以下，产生的机械振动、热效应、共振效应和压力效应等能够更好地增加药物的渗透性、活性和吸收，使药物易被导入至目标区域，提高药物的疗效[11]。当超声波传入人体组织时，产生微小的振动和摩擦，从而促进细胞膜通透性的增加，使药物更容易渗透进入细胞内[12]。低频超声波可以与药物分子间的化学键发生共振，从而增加药物分子的活性和渗透性。低频超声波的压力效应可以改变细胞膜的结构和通透性，使药物易通过细胞膜进入细胞内。此外，声波压力还可以促进血液循环，增加药物在体内的分布和吸收[13]。金茫茫等[14]使用超声导药仪导入中药贴剂治疗心力衰竭患者便秘，有效缩短了患者的首次排便时间，与本研究结果一致。

相对于干预后的首次排便时间，便秘患者伴随的排便困难、疼痛、便后无排空感和排便失败是困扰便秘患者的重要症状。Wexner 便秘量表较为全面地评价伴随症状[6]。本研究结果发现，低频超声导药联合推拿疗法可以有效改善患者便秘时的伴随症状，且临床总有效率高于单独使用推拿法的患者。本研究中选用贴剂的主要成分为大黄、枳实、厚朴和山楂萃取物。其中，大黄、枳实、厚朴出自《伤寒论》中的“小承气汤”[15]。中医认为，大黄具有祛瘀通便、涤荡肠胃积滞的作用，消除致病之因；厚朴苦温下气，助大黄消除积滞；另配以山楂发挥消食健胃，发挥行气散瘀的作用。总之，该配方较为全面的兼顾了便秘时的主要症状和伴随症状[15]。低频超声导药仪通过前述的物理作用促使配方的有效成分快速吸收并直达靶点，药效得以快速发挥。王玲玲等[3]在神经外科术后便秘患者中使用低频超声导药仪导入了该配方，并配合乳果糖口服，取得了较好的疗效。

本研究为低频超声导药仪联合非药物疗法治疗便秘提供了思路和方法。推拿作为一种非药物疗法，通过促进肠道蠕动、调节肠道功能、改善相关症状和调节身心状态等多个方面发挥作用，可以有效地缓解术后便秘的症状，提高患者的生活质量[4]。尤其是在骨科术后，患者本身可能基于原发病需要服用一定量的药物，此时再因并发症增加服用药物，会导致患者治疗依从性降低，且增加了药物的不良反应。低频超声导药仪联合推拿治疗骨科患者术后便秘，具有非侵入性、疗效好、安全性高的优点。李晓华等[4]发现，联合导药仪导入通腑消滞类的中药制剂，能有效提高推拿和按摩治疗便秘的疗效，且安全性较好。

总之，低频超声导药联合推拿疗法可以有效缩短骨科术后便秘患者的首次排便时间，改善便秘伴随症状，提高临床总有效率。