尿沉渣检查对诊断妊娠期念珠菌感染的临床价值

郭振华

烟台市蓬莱人民医院 （山东烟台 265600）

念珠菌感染是指由各种致病性念珠菌感染所引发的疾病，多见于免疫功能低下人群，该病原菌可侵犯皮肤、黏膜或内脏，感染部位不同，临床症状也有所不同。念珠菌性阴道炎是临床常见的黏膜念珠菌病，好发于口服避孕药及妊娠妇女，其中妊娠期念珠菌感染与孕期抵抗力差、雌激素水平升高、外阴护理不当、孕期阴道酸碱度改变等因素有关，妊娠期念珠菌感染率高达50%[1]。研究表明，妊娠期念珠菌感染不仅影响患者生殖系统健康，还会引发胎膜早破、胎儿窘迫等不良妊娠结局[2]。目前，妊娠期念珠菌感染诊断主要通过病史询问、症状观察、实验室检查等手段，但念珠菌感染症状缺乏特异性，可与其他生殖性疾病症状相混淆。因此，还需配合实验室检查辅助诊断，为临床精准检出念珠菌感染提供参考。尿沉渣检查是一种常用的实验室检查方法，可以检查尿液中的细胞、管型、结晶等成分，有助于诊断多种泌尿系统疾病和生殖系统疾病[3]。基于此，本研究旨在探讨尿沉渣检查对妊娠期念珠菌感染诊断的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年7 月至2023 年7 月我院收治的80 例妊娠期念珠菌感染患者为试验组，并将同期接收的80 例妊娠期健康孕妇纳入对照组，入选患者均对检查知情同意。本研究经医院医学伦理委员审批。试验组年龄21～36岁，平均（27.74±4.99）岁；孕周20～36周，平均（30.24±3.77）周；初产妇34 例，经产妇46 例；念珠菌感染轻度28 例，中度25 例，重度26 例；白念珠菌32 例，光滑念珠菌24 例，克柔念珠菌24 例。对照组年龄20～35 岁，平均（27.54±4.41）岁；孕周20～36 周，平均（30.36±3.43）周；初产妇38 例，经产妇42 例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：试验组经尿液微生物培养确诊念珠菌感染；年龄>19 岁；出现外因瘙痒、灼痛、白带增多等症状；单胎妊娠。对照组经尿液细菌培养确诊无念珠菌感染；年龄>19 岁；遵医行为良好，各项指标正常；单胎妊娠。排除标准：再发性念珠菌感染；合并滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎；合并免疫系统性疾病；出现先兆性流产；合并恶性肿瘤。

1.2 方法

对两组受检者采用迪瑞MUS4800 尿沉渣分析仪进行检查。使用一次性无菌杯收集中段晨尿40 ml，以2 000 r/min 转速进行离心，离心5 min，获取尿沉渣，并做好标记，于2 h内送至检验科检查。使用仪器检查白细胞计数、红细胞计数、上皮细胞计数，准确记录细胞管型、形态、数量等检查结果。严格按照相关标准和要求进行规范化操作。尿液干化学检查：采用一次性无菌杯收集患者清晨空腹状态下中段尿液10 ml，并于2 h 内送至检查室。采用爱客来Ax4280 型全自动尿液干化学分析仪及配套试剂盒完成相关检查，检查均严格按照说明书操作。

尿沉渣检查结果判定标准[5]：白细胞0～5 个/HP为阴性，白细胞>5 个/HP 为阳性；红细胞0～3 个/HP 为阴性，红细胞>3 个/HP 为阳性。尿液干化学检查结果判定标准[6]：白细胞检出≤25 Leu/µl 为阴性，白细胞>25 Leu/µl 为阳性；红细胞≤0.03 mg/dl 为阴性，红细胞>0.03 mg/dl 为阳性。

1.3 观察指标

以微生物培养作为诊断金标准。比较两种检查方法对妊娠期念珠菌感染的诊断效能，并比较两组尿沉渣检查的白细胞数量、红细胞数量、上皮细胞数量，比较不同感染程度患者及不同念珠菌感染患者的尿沉渣检查结果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计学软件进行处理。计数资料采用χ2检验，以率表示。计量资料以±s表示，采用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法对念珠菌感染的诊断结果比较

尿沉渣检查对念珠菌感染的诊断灵敏度、特异度和准确度高于尿干化学法检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 不同检查方法对念珠菌感染的诊断结果比较[例（%）]

2.2 两组白细胞计数、红细胞计数、上皮细胞数量比较

尿沉渣检查中，试验组红细胞数量、白细胞数量、上皮细胞数量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组白细胞计数、红细胞计数、上皮细胞计数比较[个，（±s）]

表2 两组白细胞计数、红细胞计数、上皮细胞计数比较[个，（±s）]

组别 例数 白细胞数量 红细胞数量 上皮细胞数量对照组 80 3.14±0.45 3.27±0.58 2.75±0.39试验组 80 14.01±2.64 12.21±3.13 11.88±2.75 t 36.304 25.119 29.401 P<0.001 <0.001 <0.001

2.3 不同感染程度患者尿沉渣检查结果比较

重度感染患者尿沉渣检查红细胞数量、白细胞数量、上皮细胞数量多于中度感染患者，中度感染患者尿沉渣检查红细胞数量、白细胞数量、上皮细胞数量多于轻度感染患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 不同念珠菌感染程度患者尿沉渣检查结果比较（个，±s）

表3 不同念珠菌感染程度患者尿沉渣检查结果比较（个，±s）

注：与轻度念珠菌感染比较，aP<0.05；与中度念珠菌感染比较，bP<0.05

组别 例数 白细胞数量 红细胞数量 上皮细胞数量轻度念珠菌感染 28 9.75±1.74 10.42±2.50 8.84±1.37中度念珠菌感染 25 13.60±3.56a 15.27±2.64a 10.07±2.66a重度念珠菌感染 26 17.61±3.77ab 20.94±3.45ab 15.75±3.69ab

2.4 不同念珠菌感染患者尿沉渣检查结果比较

白念珠菌组、光滑念珠菌组、克柔念珠菌组患者的红细胞数量、白细胞数量、上皮细胞数量比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 不同念珠菌感染类型患者尿沉渣检查结果比较（个，±s）

表4 不同念珠菌感染类型患者尿沉渣检查结果比较（个，±s）

组别 例数 白细胞数量 红细胞数量 上皮细胞数量白念珠菌组 32 13.55±2.63 13.88±2.70 10.94±2.59光滑念珠菌组 24 12.78±2.59 13.19±2.81 11.12±2.75克柔念珠菌组 24 12.98±2.74 13.02±2.33 10.86±2.46

3 讨论

念珠菌是一种真菌，常以阴道作为寄居环境，在机体免疫力下降时会大量繁殖，引发炎症症状，肉眼可见菌丝及芽管[4]。妊娠期念珠菌感染是指女性妊娠期间出现念珠菌感染，因孕妇机体生理功能发生变化，导致身体抵抗力降低，使念珠菌侵入体内，从而感染念珠菌。同时妊娠期妇女雌激素水平大幅度提高，使阴道上皮细胞集聚大量糖原，增加乳酸含量，为念珠菌繁殖提供良好条件，增强念珠菌的生长、出芽能力[5]。妊娠期女性体内激素变化，导致阴道分泌物增加，若不重视外阴清洁卫生，也可增加病菌滋生风险，引起念珠菌感染。部分孕妇过度清洗外阴，采用碱性较强的清洗剂清洗外阴，会破坏阴道酸碱环境，为念珠菌感染提供良好的环境条件。妊娠期念珠菌感染会影响分娩结局，为了预防和控制妊娠期念珠菌感染情况，降低不良分娩结局发生率，采取有效检查方法，加强妊娠期念珠菌感染的诊断。由于尿道和阴道相邻距离较短，在妊娠期念珠菌感染期间，念珠菌会同时侵犯患者阴道和尿道，使阴道和尿道出现炎症反应[6]。因此，通过检查孕妇尿液，可以反映尿道念珠菌感染情况，并间接提示阴道念珠菌感染。

尿干化学法和尿沉渣检查是实验室检查尿液成分的常用方法，多用于诊断肾脏疾病、泌尿系统疾病和生殖系统疾病。其中尿干化学法是将试纸条放置尿液中，根据纸条产生颜色变化，分析尿液中化学成分，该方法操作简单，所需样本量较少，用时较短，但易受饮食、药物等因素影响，检查灵敏度相对较低。尿沉渣检查是采用离心法将尿液分离出尿沉渣，在显微镜下观察尿沉渣中不同成分结构、形态，如细胞、结晶、管型等，且检查结果不受药物、饮食等因素的影响，检查结果较准确[7]。本研究将尿沉渣检查应用于妊娠期念珠菌感染诊断中，发现与尿干化学法相比，尿沉渣检查对妊娠期念珠菌感染诊断灵敏度、特异度、准确度更高，提示尿沉渣检查可提高妊娠期念珠菌感染诊断效能。分析其原因为，由于女性阴道与尿道生理结构特殊，当阴道出现念珠菌感染时，会同时引发尿道炎症，从而刺激尿道黏膜组织产生大量的白细胞，抵抗致病菌；若伴有黏膜损伤，也可产生大量红细胞，修复受损部位，并随着尿液排出体外[8]。此时，通过采用尿沉渣检查孕妇的尿液中可能会检查到一定量的白细胞、红细胞等。这些指标的变化可以在一定程度上反映念珠菌感染情况。本研究通过比较妊娠期念珠菌感染与未感染孕妇的尿沉渣检查结果，发现妊娠期念珠菌感染患者的白细胞计数、红细胞计数、上皮细胞计数显著高于未感染孕妇，提示尿沉渣检查中的白细胞计数、红细胞计数和上皮细胞计数可作为念珠菌感染诊断依据。分析其原因为，念珠菌感染会引起尿路炎症，导致白细胞浸润[9]。通过尿沉渣检查，可以检查到尿液中的白细胞数量，包括中性粒细胞、淋巴细胞等。如白细胞数量明显升高，提示尿路感染的存在，结合孕妇的念珠菌感染症状，可以作为诊断的参考依据。念珠菌感染可能导致尿路上皮细胞受损，形成管型或结晶。通过尿沉渣检查，提示尿路受损，结合孕妇的念珠菌感染症状，可以作为诊断的参考依据。此外，本研究观察不同感染程度患者的尿沉渣检查结果，发现不同感染程度患者的白细胞计数、红细胞计数与上皮细胞计数两两比较存在明显差异。由此提示，尿沉渣检查在妊娠期念珠菌感染诊断中可以反映患者感染程度。分析其原因为，尿沉渣检查可以检查出尿液中的细胞的数量、形态、分布情况，判断是否存在感染以及感染程度。当孕妇出现念珠菌感染时，尿液中的白细胞、红细胞、上皮细胞等成分的形态、数量会发生变化，感染严重时，尿液中会出现大量的红细胞、白细胞，每高倍视野下>3 个红细胞和5 个白细胞[10]。同时念珠菌感染会持续入侵体内组织，引起肾小管损伤，从而出现大量上皮细胞。本研究中，通过观察白念珠菌感染患者、光滑念珠菌感染患者、克柔念珠菌感染患者的尿沉渣检查结果，发现不同念珠菌感染类型患者的各项检查结果基本一致，表明尿沉渣检查在鉴别不同念珠菌感染类型中无明显优势。分析其原因为，白念珠菌感染是毒性最强的念珠菌种，多见于肠道中、泌尿系统中，会引发皮肤瘙痒、发热等症状；光滑念珠菌通常引起皮肤感染和尿路感染，出现尿痛、尿急、尿频、皮肤瘙痒等症状。克柔念珠菌是一种少见的念珠菌感染类型，可引起血液感染、尿路感染，感染后出现寒战、发热、尿频、尿急等症状，此三种类型念珠菌感染均可引起尿路感染，尿液中会出现白细胞和真菌菌丝，通过尿沉渣检查不能明确是哪种念珠菌感染，也无法排除其他感染的可能性。因此，尿沉渣检查是一种辅助诊断手段，虽能检查出尿液中细胞，但单纯用于确诊念珠菌感染类型仍具有一定的局限性。在观察孕妇念珠菌感染症状时，应及时就医进行全面的检查和诊断，需配合症状、其他检查结果、体征进行综合分析。

综上所述，在妊娠期念珠菌感染诊断中，采用尿沉渣检查可提高诊断灵敏度、特异度，准确检出念珠菌感染情况，并评估患者感染程度，为临床诊断和治疗指导提供参考。