儿童和青少年血脂异常的药物选择

■张新娟（华北石油管理局总医院药学部）

血脂异常本质是一种代谢性疾病，近年来，儿童及青少年血脂异常的发病率逐年上升。临床中，药物治疗在控制儿童及青少年血脂异常中起着重要作用，下面我们就来聊一聊儿童及青少年血脂异常的药物选择。

血脂异常的定义与分类

血脂异常是指血液中胆固醇、甘油三酯等脂质含量异常增高或异常降低的情况。根据不同的脂质异常类型，可分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合型血脂异常等几类。

儿童和青少年血脂的正常标准

如果儿童和青少年的血脂超过以下标准，就需要进行药物干预了。

总胆固醇（TC） 2—9岁男孩：正常范围一般为＜170毫克/分升，2—9 岁女孩：正常范围一般为＜165 毫克/分升；10—19 岁男孩：正常范围一般为＜200 毫克/分升，10—19 岁女孩：正常范围一般为＜190 毫克/分升。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 2—9 岁男孩：正常范围一般为＜110 毫克/分升，2—9 岁女孩：正常范围一般为＜105 毫克/分升；10—19 岁男孩：正常范围一般为＜130 毫克/分升，10—19 岁女孩：正常范围一般为＜125 毫克/分升。

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 2—9 岁男孩：正常范围一般为＞45m 毫克/分升，2—9 岁女孩：正常范围一般为＞50 毫克/分升；10—19 岁男孩：正常范围一般为＞40 毫克/分升，10—19 岁女孩：正常范围一般为＞45 毫克/分升。

甘油三酯（TG） 2—9 岁男孩：正常范围一般为＜75 毫克/分升，2—9 岁女孩：正常范围一般为＜75毫克/分升；10—19 岁男孩：正常范围一般为＜90 毫克/分升，10—19 岁女孩：正常范围一般为＜90 毫克/分升。

儿童和青少年血脂异常的药物选择

他汀类药物 他汀类药物主要通过抑制胆固醇合成酶来降低胆固醇水平，从而预防心血管疾病的发生。常见的他汀类药物有氟伐他汀，适用于10 岁以上的儿童和青少年，用于治疗高胆固醇和高三酰甘油血症。

胆固醇吸收抑制剂 胆固醇吸收抑制剂通过抑制小肠中胆固醇的吸收，从而降低患儿血液中的胆固醇水平。常见的胆固醇吸收抑制剂有依折麦布，适用于10 岁以上的儿童和青少年，用于治疗家族性高胆固醇血症和非家族性高胆固醇血症。

胆汁酸螯合剂 胆汁酸螯合剂的作用机制是：当胆汁酸被结合并排出体外后，肝脏会从血液中吸收更多的胆固醇，以合成新的胆汁酸，从而降低血液中的胆固醇含量。此外，胆汁酸螯合剂还能促进胆固醇的排泄，进一步降低血液中的胆固醇水平。需要注意的是，胆汁酸螯合剂可能会影响其他药物吸收，因此在使用时应与其他药物相隔一定时间进行服用。常见的胆汁酸螯合剂有洛伐他汀、考来替布等。

蛋白转化酶枯草杆菌素9 型抑制剂 蛋白转化酶枯草杆菌素9 型（PCSK9）抑制剂通过抑制PCSK9 蛋白的作用，增加肝脏表面上的LDL 受体，从而促使肝脏更多地清除血液中的低密度脂蛋白胆固醇，降低血液中的胆固醇水平。常见的PCSK9 抑制剂有阿利肽、依度葡肽等。

总之，在选择儿童及青少年血脂异常的药物时，需根据患儿的年龄、病情、安全性、长期效果进行综合考虑，选择最适合的药物，提高治疗有效性的同时，还要兼顾对患儿身体的影响。