如何选择血液透析的抗凝治疗方案

■孙宝华 孔德颖 孙大炜（武警部队黑龙江省总队医院）

血液透析是目前终末期肾病患者的主要治疗手段，但结合实际治疗可发现，血液暴露于体外可激活凝血反应，增加血栓形成风险，从而导致不良后果。为降低不良现象产生，临床中建议患者采用抗凝治疗，以降低体外系统凝血风险。

血液透析中抗凝治疗目的

血液透析是一种人工肾脏治疗方法，通过人工透析器替代肾脏功能，清除体内的代谢废物和过量水分。在血液透析过程中，为避免血液在透析器中凝固，常常需要进行抗凝治疗，目的有以下几个：

1.避免血液凝块 在血液透析中出现血栓会影响透析效果，甚至危及患者生命，抗凝治疗可以有效避免血液在透析器中凝固。

2.维持透析效果 血液透析的治疗效果与透析器中血液与透析液的接触面积有关。当血液在透析器中凝固会造成血流不畅，透析液和血液接触面积减少，从而影响透析效果。

3.防止出血 抗凝剂过量会导致出血，因此需要在控制凝血功能的基础上给予适当的抗凝治疗。

4.保护血管通路 透析患者的血管通路容易发生狭窄或血栓，抗凝治疗可以减少类似并发症风险。

由此可见，抗凝治疗是血液透析中非常重要的一项治疗措施，可以有效保护患者的生命安全和治疗效果。

如何选择血液透析的抗凝治疗方案

选择血液透析的抗凝治疗方案需要根据患者的具体情况进行综合评估。以下是一些常用的抗凝治疗方案及其适用情况：

1.普通肝素抗凝方案 这一治疗方案是一种经典的血液透析抗凝方案，对于患者没有出血倾向和肝素过敏的情况下，肝素是最常用的抗凝剂。如果选择这种方案，需根据患者的体重和血液透析配对（如乙烯基丙烯酸酯）进行肝素剂量的调整。过程中要注意，为保障具体的效果，需要监测凝血因子的活性，保障血液透析抗凝治疗的效用，临床效果显著。

2.低分子肝素抗凝方案 相对于普通肝素，低分子肝素不容易导致出血等不良反应。常用的低分子肝素有依诺肝素、达肝素等。临床中适用于没有活动性出血、血小板数量基本正常，但脂代谢和骨代谢异常程度严重，或者血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和国际标准化比值轻度延长，具有潜在出血风险的患者，针对长期卧床、有血栓栓塞风险的人群，也会推荐每天给予低分子肝素作为基础抗凝治疗。

3.阿加曲班抗凝方案 阿加曲班是一种血液透析中较为常用的抗凝药物。相比于肝素，其短效性好，出血风险低，而且无需常规监测凝血功能。透析开始前给予一定剂量的阿加曲班，透析过程中进行血液计量后再随时补充，以维持抗凝效果。在具体的抗凝过程中需要进行观察，以保障药物使用的安全性和合理性，对完善血液透析治疗方案有积极作用。

4.局部抗凝方案 局部抗凝常用于血管通路狭窄部位的血栓清除。常用的局部抗凝剂就是肝素溶液，直接注入狭窄部位溶解血栓。在具体的抗凝过程中应关注分析患者表现，一旦出现异常现象需及时与医生沟通，以避免不良结果的产生。

总之，选择血液透析的抗凝治疗方案需要根据患者的特殊情况和不同类型抗凝剂的特点进行综合考虑，抗凝过程中注意观察，同时结合患者具体表现进行调整和优化，保证患者的安全和治疗效果。