口中取石——带你了解消化内科的ERCP

■张蓉（陕西省人民医院）

最近，我们接诊了一位饮酒后突发腹痛、高热和寒战等症状的患者。通过检查，发现他胆总管内有一颗大结石，伴有化脓性感染，需要住院治疗。在治疗过程中，我们提出采用ERCP（内窥镜下逆行胰胆管造影）治疗方案，这种方法不需要开刀，创伤较小，但患者对此治疗方法缺乏了解，本文就为你介绍一下。

什么是ERCP

ERCP 是内窥镜下的一种医疗诊断技术，主要用于检查和治疗胆、胰管的疾病。操作医生会将一根长度约为1 米的内窥镜插入患者的口腔，逐渐推进到十二指肠和胆、胰管口处。然后医生会通过内窥镜导管注入对比剂，并进行X 线检查，以帮助发现胆管、胰管的异常。

ERCP 和普通胃镜在用途、操作过程和操作部位等方面，存在一定区别。

1.用途 普通胃镜主要用于检查胃、食管、十二指肠等消化道部位的病变和病理组织；ERCP 则主要用于检查胆道和胰管的病变。在ERCP 检查过程中，医生可以插入引导线和导管，通过胆总管或胰管，取出结石或者减轻胆道阻塞等，对于一些胆道、胆囊和胰腺疾病治疗效果良好。

2.操作过程和操作部位 普通胃镜的操作部位是食管、胃和十二指肠，通过口腔插入胃镜进行检查。在胃镜的操作过程中，医生可以在屏幕上观察到内部器官的情况，检查内部的病变或组织。

3.注意事项 为了确保手术期间不产生并发症，进行ERCP 之前，患者通常需要保持空腹。术后，患者可能会感到一些不适，如喉咙痛和腹胀。根据患者的具体情况，医生会提供相应的护理建议和药物治疗。尽管ERCP 是一种安全的检查和治疗方法，但仍存在一些潜在的并发症，如出血、感染和胰腺炎。如果患者在术后出现剧烈腹痛、持续呕吐、发热等症状，应及时治疗。

哪些疾病可以选择做ERCP

1.胆管结石 可通过内窥镜进行胆道引流或切开取石等操作，有效地清除胆总管结石。

2.胆道狭窄 可通过内窥镜导管置入支架或球囊进行扩张手术，以扩张狭窄段的胆总管。

3.胆总管癌 通过观察胆管的内部情况，可用于诊断和治疗胆总管癌，确定癌症的位置和大小，帮助医生制定更为精确的治疗方案。

4.胰腺炎 可检查是否存在胆道梗阻性胰腺炎，以进行对应原因的治疗。

5.胆道和胰腺的创伤和炎症 可发现和治疗由外伤或炎症引起的胆、胰管疾病。

需要注意的是，ERCP 是有一定风险的医疗诊断技术，在选择做ERCP 前需要综合评估患者的临床情况，并咨询专业医生的建议。

哪些患者不能做ERCP

1.身体状态极度虚弱，如晚期癌症患者，可能会因为做ERCP 而增加风险。

2.患有严重的肺、心、肝、肾等器官疾病的患者，在做ERCP 时需要采取额外的措施以减少风险。

3.有出血倾向、凝血异常或正在服用抗凝药物的患者，可能需要暂停服药以避免出血。

4.因为ERCP 需要使用X 线，可能会对胎儿造成一定影响，所以孕妇患者如果采取这种治疗方法，需要进行严谨的风险评估。

5.对某些麻醉药物过敏或有禁忌症的患者，例如对丙泊酚过敏，可能需要采用其他麻醉方式。