护理外科手术患者时应该注意哪些细节

■付萍（山东省惠民县石庙镇卫生院）

手术是治疗外科疾病的重要手段，精心的术后护理是获得最佳手术治疗效果的重要保证。那么，护理外科手术患者时应该注意哪些细节？

保持患者术后的良好体位

手术后，一般中、小型手术的患者会被送到原病房，大手术或危重症的患者会被送往术后病房（ICU或观察室）。为了防止术后出现头疼，患者在进行硬膜外麻醉和腰麻手术后要平躺6—12 小时。平躺时不要用枕头，要把头歪向一边，以免口水和呕吐物进入呼吸道，造成呼吸道感染。做完颈、胸和腹部手术后，一般建议患者选择半坐或半卧位的方式。脊椎术后患者应在硬板床上睡觉。四肢外科手术后，需将患肢抬起，处于功能位，或施以牵引。

观察患者的体温、脉搏、呼吸和血压

患者若有任何不适、发热、心率加快等现象，应立即向医师或护士汇报。一般来说，术后3—5 天患者体温通常为38℃，这是无法避免的，即“术后反应热”，或称“吸收热”。

协助医护人员严格管理术后伤口

患者术后不要随便掀开盖在伤口上的纱布，也不要用手去摸或用清水冲洗伤口，要让伤口保持干净、干燥。如果不慎将纱布沾湿或沾污，要及时通知医护人员进行更换，以免造成伤口感染和化脓。如果伤口周围出现了红肿或者有血水渗出，一定要及时告知医生和护士，以便得到正确的治疗。

鼓励患者术后尽早活动

护理人员应建议患者尽早下床，活动时间视具体情况而定。这样做可以加快血液循环，恢复肠胃功能，改善食欲。如果是腹部手术，那么在手术后2—3 天内要多做一些床上活动，以免出现腹胀、肠道粘连等情况。对于有痰液的患者要协助其经常翻身，用双手按住创口，帮助咳嗽和排除痰液，以防止肺部感染。肥胖患者要注意肢体的锻炼，以预防静脉血栓的发生。

掌握拆线的最佳时间

手术后，需要根据手术的部位来确定切口的拆线时间。头面部的切口，缝线拆除时间在术后4—5天，腹部手术一般在术后7—9 天拆线，背部血运相对腹部差一点，一般在术后10 天拆线，会阴部手术在术后5—6 天拆线，四肢手术拆线时间是术后9—14 天，若手术部位近于关节处，可适当延长2—3天。此外，也可以根据患者实际情况采用间隔拆线，电刀切口应推迟1—2 天。

很多因素都会影响拆线时机，例如局部张力位置、血液循环情况等，高龄、体弱、贫血或合并其他疾病的患者，可适当延长拆线时间。

其他注意事项

有些患者术后不适应床上排便，或者由于腰部麻痹导致排尿反应异常，无法排尿。故手术后需长期卧床的患者，在手术前要进行床上排尿训练。医护人员可采用腹部热敷、按摩、针灸等方法帮助患者小便。若以上方法效果不佳，在手术后8—12 小时内患者仍未排尿，则可要求留置尿管。

手术过程中要时刻关注患者携带的各类导管的畅通，避免出现折叠、堵塞、脱落等情况。

做完手术之后，人体的免疫力比较差，要做好保暖工作，避免着凉。

患者术后要询问清楚复诊、换药和拆线的具体情况，然后准时到医院就诊。

患者在离开病房后，如果出现切口开裂、出血或剧烈的疼痛，必须及时就医。