做好静脉治疗维护，小心静脉导管血栓

■王邦俊[（绵阳市中心医院（电子科技大学附属绵阳医院）]

静脉治疗是一种常见的医疗技术，用于给患者输液、输血、给药等。然而，静脉导管血栓是在静脉治疗中常见的并发症之一，如果不加以预防或及时处理，会给患者带来严重的健康风险。导管相关静脉血栓形成是静脉治疗过程中的常见并发症，医护人员在进行静脉治疗时应该做好相关的维护工作，避免静脉导管血栓的发生。

静脉留置导管发生血栓的主要因素

CVC 或PICC 置管后血栓形成的原因较为复杂，可能涉及以下多个因素：血管内膜的损伤，导致血栓形成因子的释放和凝血因子的聚集；置管时固定不良；导管置入部位异位；导管末端位置不理想等等。

在早期发现静脉血栓

在经过置管之后，静脉血栓形成可能会出现以下不同类型的临床表现：

在浅表静脉血管中，患者可能会出现疼痛、发红、肿胀和静脉条索状改变等症状。但是在大静脉内未完全形成血栓堵塞前，一般是没有明显的临床症状的。因此需要作出更准确的诊断以确定是否存在血栓。

血栓可能出现在手臂、腋部、肩膀、胸部、背部、耳周、颌面部等多个部位，症状包括疼痛、皮肤颜色改变、肢体肿胀、体温改变、侧支静脉扩张、液体漏出穿刺点周围、麻痹或刺痛等。如果颈内静脉出现血栓形成，可能还会出现神经学方面的表现或症状，例如头痛、视觉障碍、视盘水肿、恶心、呕吐、癫痫发作等。此外，通过血管B 超或血管造影检查，我们可以发现血栓形成。而通过彩色多普勒、数字减影血管造影、CT 和MRI 等影像学检查，则可以确诊血栓。

预防导管相关性静脉血栓

首先，在选择静脉导管时，应该根据患者的具体情况选择合适的导管类型和规格。不同类型和规格的导管适用于不同的静脉通路和治疗需要，选择合适的导管可以减少血栓的发生风险。为预防形成血栓，也可以采用物理手段进行预防。在条件允许的情况下，建议采取非药物的预防措施。例如，鼓励患者在导管插入的肢体进行早期活动，同时进行一些日常的轻度肢体活动。

其次，在插入静脉导管之前，医护人员应该按照规范的操作流程进行消毒和穿刺。消毒过程严格按照相关操作规范进行，穿刺时要注意插入角度和深度，避免损伤血管壁和静脉瓣膜，从而减少血栓的形成。然后，在静脉导管插入后，医护人员应该定期检查导管的通畅性和固定情况。导管堵塞是导致血栓发生的一个重要原因，因此，及时发现并处理导管堵塞是预防血栓的关键。

导管固定不良也容易导致导管移位和血栓形成，因此，医护人员应该确保导管固定牢固，避免不必要的移动。

最后，在进行长时间静脉治疗的患者中，医护人员应该定期检查患者的静脉导管周围情况。如果发现导管周围有红肿、疼痛、温度升高等情况，应该及时评估是否有存在血栓的可能，并采取相应的处理措施，如更换导管、给予抗凝治疗等。

总之，做好静脉治疗维护，防止静脉导管血栓的发生，是医护人员应该重视的问题。通过选择合适的导管、规范操作、定期检查和及时处理，可以有效预防和降低发生静脉导管血栓的概率，保障患者的安全和健康。