医养结合机构护理员能力评价指标体系的构建*

杨 璇,常 红,乔雨晨,李翠景

(首都医科大学宣武医院神经内科,北京 100053)

随着我国人口老龄化、慢病化和空巢化现象的不断加剧,构建医养结合模式是解决我国养老问题的有效措施[1]。医养结合机构是同时具备医疗卫生资质和养老服务能力的医疗机构或养老机构,主要为老年人提供生活护理、医疗、护理、康复、安宁疗护和心理精神支持等服务[2]。这就需要护理服务更加全面化和专业化,以满足老年人不断提高的护理服务需求[3]。护理员作为医养结合机构的主要服务人员之一[4],存在“一高五低”问题,即年龄高、文化程度低、持证上岗率低、社会地位低、从业数量低和综合待遇低[5],该问题已成为制约全方位推动医养结合养老事业发展的因素[6]。目前,我国医养结合机构护理员的能力评价指标不够完善,难以确保护理服务质量。因此,本研究拟构建医养结合机构护理员能力评价指标体系,旨在为医养结合机构护理员的能力培养和岗位任用提供参考。

1 资料与方法

1.1 成立课题小组

由7人组成,包括2名高级职称、3名中级职称、2名硕士研究生,该小组成员均具有老年护理临床、管理及科研经验,主要负责前期文献查询、评价指标体系拟定、编制专家函询问卷、确定函询专家、实施函询过程、统计分析、修正和整理专家意见和函询结果,最后形成评价指标体系。

1.2 编制专家函询问卷

1.2.1拟定指标条目框架

(1)文献研究:查阅国内外文献,《医养结合机构管理指南(试行)》[7]、《老年护理专业护士培训大纲(试行)》和《老年护理实践指南(试行)[8]及《养老护理员国家职业技能标准》[9]等相关标准,在此基础上收集、筛选、归纳医养结合机构护理员能力评价指标体系框架。(2)半结构式访谈:围绕研究目的,拟定访谈提纲,访谈问题为“请您谈谈您对医养结合机构护理员具备能力的理解、主要工作内容?”“您认为医养结合机构护理员应具备哪些能力?”“其中相对重要的有哪些?”。共访谈4家医养结合养老机构的10名护理人员,实施访谈前获取知情同意,访谈时间控制在30～60 min,资料达到饱和后终止访谈。对访谈资料转录、分析、编码,提炼主题后,结合文献研究结果,参照医养结合护理专业人才核心能力框架7个维度(养老护理能力、专业人文特质、临床护理能力、沟通协调能力、创造性能力、专业认同及发展能力)[10],经讨论修改部分指标条目,初步建立了5个一级指标、24个二级指标、83个三级指标的评价指标体系。

1.2.2遴选函询专家

采用目的抽样方法,选取来自北京、湖南、四川、上海、辽宁5个地区医养结合机构、三级甲等医院、高等院校和民政部培训中心的专家进行函询。纳入标准:(1)具有10年及以上医养结合临床护理,医养结合护理管理、老年护理教学、医养结合管理和相关政策制订等工作经历;(2)本科及以上学历;(3)中级及以上职称;(4)自愿参与本项研究,并能在规定时间内完成者。本研究共邀请15名专家,其中从事医养结合护理临床和管理者11名,老年护理教学者2名,相关政策制订者2名;学历:本科4名,硕士研究生6名,博士研究生5名;职称:中级1名,副高级9名,正高级5名;年龄33～59岁,平均(45.90±7.62)岁。

1.2.3设计及发放专家函询问卷

专家函询问卷包括4部分。(1)调查说明:包括研究背景、研究目的、意义、方法和填写说明。(2)指标函询表:采用likert5级评分法(很重要5分,重要4分,一般3分,不太重要2分,不重要1分)对每个条目的重要性进行评分,评分越高表示程度越强。(3)专家一般情况调查:学历、年龄、工作职务、工作领域等信息内容。(4)专家判断依据与熟悉程度:熟悉程度和判断系数。采用电子邮件形式发放和收回两轮专家函询问卷。两轮函询条目筛选标准为重要性评分均数>3.5分,变异系数<0.250,直接纳入下一轮专家函询问卷[11];不符合此标准的指标,由研究小组讨论后进行删除、修改、增加、合并后整理成第2轮专家函询问卷再次反馈给专家,根据专家函询结果再次修订问卷[12]。

1.2.4德尔菲法质量评判标准

专家积极程度采用问卷有效回收率表示[13],要求最低问卷回收率为50%;专家权威程度采用权威系数(Cr)表示,Cr由熟悉程度(Cs)和判断系数(Ca)算数平均值表示,当Cr≥0.7时,专家权威性高[14];专家意见协调程度通过变异系数和肯德尔协调系数(Kendall’sW)表示,Kendall’sW取值为0～1,值越大说明专家意见越集中[15]。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 专家积极性、权威程度和协调程度

本研究中两轮问卷有效回收率为100%,专家积极性高;两轮Ca为0.96、0.94,Cs为0.80、0.81,Cr均为0.88,权威性高;第1轮Kendall’sW的二、三级指标分别为0.139、0.184,第2轮Kendall’sW的二、三级指标分别为0.194、0.273,差异均有统计学意义(P<0.001),专家协调性较好,见表1。

表1 专家意见协调程度

2.2 专家函询结果

根据第1轮专家函询结果,课题小组讨论修改和完善了2个一级指标和2个三级指标,删除了2个二级指标和1个三级指标,形成了涵盖5个一级指标、22个二级指标、82个三级指标的第2轮专家函询问卷。一级指标修改和完善了相关术语的表达,将“养老照护知识”改为“老年照护知识”,“老年护理技术操作”改为“老年照护技术”;二级指标删除内容包括“药物使用”和“康复技术”;三级指标修改和完善的内容包括“管路安全维护”改为“在护士指导下进行管路安全维护”,“家庭氧疗技术”改为“在护士指导下进行家庭氧疗技术”,删除三级指标“人工取便”相关内容。专家强调为保障老年人权益、遵守伦理道德标准,建议增加老年人“虐待与忽视”相关内容。根据第2轮专家函询意见和指标重要性评分结果,最终形成5个一级指标、23个二级指标、79个三级指标的医养结合机构护理员能力评价指标体系。采用层次分析法分析各级指标权重,5个一级指标形成1个判断矩阵一致性比率(CR)为0.048,二级指标判断矩阵CR为0～0.061,三级指标判断矩阵CR为0～0.033,CR均<0.1,具有满意的一致性。医养结合机构护理员能力评价指标体系及权重见表2。

表2 医养结合机构护理员能力评价指标体系及权重

3 讨 论

本研究以医养结合护理专业人才核心能力[10]作为理论基础,通过文献研究和半结构访谈,从老年照护知识、生活照护能力、老年照护技术、人际交往能力和人文关怀能力方面对医养结合机构护理员具备的能力进行详细界定,科学运用德尔菲法和统计学方法,保证了研究结果的客观性和科学性。

本研究在专家的选择上不仅考虑了学历、职称、工作年限等基本条件,同时兼顾了领域、地域等多方面要求。研究共选择了15名医养结合临床护理、医养结合护理管理、老年护理教学、医养结合管理和相关政策制订等领域从事多年工作,以期从多方向、多视角下考虑,提供较全面的意见和建议。本研究两轮问卷有效回收率均为100%,且所有专家在两轮函询中均提出了重要意见,说明参加本研究的专家积极性高。两轮专家权威系数为0.88,均大于0.7,说明本研究参与专家权威性高,可信度好,函询结果可靠。本研究中各级指标Kendall’sW界于0.139～0.494,差异有统计学意义(P<0.05),说明有较好的协调性,专家意见一致性结果可信。

本研究最终形成包括5个一级指标,23个二级指标和79个三级指标的评价指标体系。在一级指标中,老年照护知识权重0.237,位居第2,表明老年照护知识是医养结合机构护理员开展照护工作的前提。目前我国医养结合机构中大多数护理员只接受过短暂的岗位培训,其老年照护知识基础薄弱[17],这就更需要加强护理员对老年照护知识的学习以保证高质量的护理服务[18]。在其下设的二级指标中安全急救知识权重最高,为0.399,这说明护理员具备两种能力的重要程度相同。研究显示,医养结合机构中老年人较多,对安全方面需求较高[19-20]。当老年人发生意外事件或危及生命的急症时护理员要掌握正确的处理方法和有效急救措施。生活照护能力权重为0.362,在一级指标中居首位,该结果与大多数学者提出的生活照护服务是医养结合机构护理员最重要的核心能力一致[21]。其下设的二级指标中排在前3位的依次是饮食照护、排泄照护和安全照护。饮食和排泄是老年人在医养结合机构期间最基本的生理需求。在护士指导下,护理员根据自理能力和疾病情况协助老年人进食,在保证营养的基础上满足老年人的饮食需求。医养结合机构护理员与护士职能不同,护理员主要提供生活照护服务[22],其主要服务对象是失能、失智且多病共存的老年人[4],其更易发生不良安全事件[23],护理员应具备提前评估风险并及时采取预防措施的能力。一级指标中老年照护技术权重为0.136,医养结合机构护理员不仅向老年人提供基本生活照料服务,还应满足医养结合机构“医”和“养”两个条件,其掌握的老年照护技术需在一定程度上弥补专业医护人员的人数不足[17]。其下设的二级指标中基础测量的权重最高,护理员对老年人进行体温、身高、体重、呼吸和脉搏等测量,能密切配合医护人员对老年人生命体征进行观察。实现护理员在护士指导下监督老年人保质保量执行医嘱和护理措施,帮助提供更有效的护理服务。人际交往能力权重为0.085,与陈娟等[24]调查注重人际关系培养以满足医养结合机构老年群体需求的研究结果一致。护理员与不同机构的医护人员和家庭成员协调沟通能更加顺利地帮助老年人完成不同机构间的衔接工作[25]。其二级指标中沟通交流权重最高,医养结合机构老年人群身心状况和性格各不相同,其子女陪伴时间相对较少[25],所以护理员对其积极主动沟通和交流心情,有助于促进老年人的身心健康。人文关怀能力权重为0.179,失能、失智老年人的数量日益增多,导致照护难度增大,老年人易出现心理问题,不及时处理可能造成严重影响,因此,医养结合机构护理员具备人文关怀能力十分必要,以降低老年人安全风险[24]。护理员需遵从以人为本的理念,充分尊重和关怀老年人,针对性满足其情感需求。调查显示目前医养结合机构护理员人文关怀能力较为欠缺,而老年人及其家属对护理员根据不同个体特点开展护理服务的需求较高,应将护理员人文关怀能力培养作为重点建设内容[26]。其下设的二级指标中伦理道德权重最高,护理员在照护老年人过程中,应掌握知晓照护伦理原则,尊重和保护老年人隐私,主动了解老年人宗教信仰和生活习惯,提高老年人生活质量。该指标体系符合我国医养结合机构护理员的能力评价要求,同时对护理员的能力培养和考核具有指导意义。

医养结合机构护理员为老年人提供生活照护、精神慰藉、临终关怀等养老照护服务,还面临很多复杂因素。医养结合机构护理员能力评价指标体系根据多家医养结合机构实际情况并基于相关标准构建,具备一定创新性和实用性,可指导医养结合机构护理员的人才培养和考核任用。建议根据该指标体系从医养结合机构护理员的工作内容和服务能力出发,建立专业护理员培训、考核与认证一体化机制,以促进医养结合机构护理员能力的长期发展。

本研究遵循科学性和专业性两大原则,通过两轮德尔菲法专家函询,形成5个一级指标、23个二级指标、79个三级指标的医养结合机构护理员能力评价指标体系,为医养结合养老模式的发展提供了借鉴。研究结果表明各级评价指标专家函询意见趋于一致且具有较高的可信度,为相关机构培养医养结合护理员提供参考。同时本研究也存在一定的不足,受时间、人力等因素影响,尚未进行有效验证。未来应在现有理论基础上进行实测,以进一步验证和完善指标评价体系。