经阴道超声与经腹部超声在剖宫产切口部妊娠诊断中的应用效果评价

史少华，翟菲菲（通信作者）

（1 山东大学齐鲁医院德州医院妇产科彩超室 山东 德州 253000）

（2 山东大学齐鲁医院德州医院超声科 山东 德州 253000）

剖宫产切口部妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指胎盘着床在剖宫产手术切口处，目前并未明确疾病发生原因，认为与异位胚胎植入、创伤引起的异常供血、切口缺陷等有着紧密联系。疾病的存在不仅影响着孕妇本身安全，还可引发胎儿发育异常等情况，通过早期诊断和治疗有助于减小疾病对孕妇和胎儿的危害，降低孕妇大量出血、器官损伤的风险[2]。超声检查为目前常用影像学技术之一，将其应用于CSP 患者中，可通过腹部入路以及阴道入路进行检查，经腹部超声可将超声波传播至人体内部，利用反射、散射、吸收特性获取内部结构和器官的图像信息[1-3]。经腹部超声是在腹部涂抹透明凝胶，将超声探头放置于腹部，通过轻压完成相应检查。经阴道超声是将超声探头插入阴道进行检查，能够直接观察子宫、输卵管、卵巢以及盆腔等情况，对其进行清晰检查[4]。为明确上述两种超声方式对CSP 患者的应用价值，本文选取2021 年5 月—2023 年5 月山东大学齐鲁医院德州医院收治的60 例疑似CSP 患者进行分析，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年5 月—2023 年5 月山东大学齐鲁医院德州医院收治的60 例疑似CSP 患者为研究对象，年龄28 ～36 岁，平均（31.85±1.21）岁；与上次妊娠时间相距12 ～36 个月，平均（25.33±4.02）个月；停经时间33 ～69 d，平均（47.39±5.82）d；剖宫产次数1 次者共计43 例，2 次及以上17 例。本研究符合《赫尔辛基宣言》有关伦理方面的要求。

纳入标准：（1）纳入孕妇均存在剖宫产史；（2）无超声造影剂过敏者；（3）均签署知情同意书。排除标准：（1）肝肾功能合并严重功能异常者；（2）合并精神系统疾病患者；（3）临床资料不完整者。

1.2 方法

纳入对象均接受经腹部超声及经阴道超声检查，超声检查选用仪器为ALOKA-F75。（1）经腹部超声检查：患者膀胱需保持充盈状态，超声探头频率设置为3.5 MHz，检查时采取仰卧位姿势，充分暴露下腹部，检查子宫及两侧区域，明确孕囊位置及子宫前壁肌层情况，判断子宫大小、形态、宫颈形态及回声等情况。（2）经阴道超声检查：展开该项检查时患者膀胱应处于空虚状态，超声探头频率设置为（5 ～9）MHz，需以截石位接受检查，应用超声探头明确子宫及双附件情况，判断宫腔内是否存在孕囊及异常回声。对子宫下段切口部位进行重点观察，明确有无包块、孕囊等异常情况。若发现孕囊的存在，需对其大小、形态、具体位置、回声等进行仔细观察，应用彩色多普勒对孕囊血流情况进行观察，对子宫前壁下段肌层厚度及孕囊大小进行测量。

1.3 诊断标准

CSP 诊断标准：宫腔及宫颈管内未见孕囊回声；子宫峡部前壁发现孕囊或混合型团块的存在；孕囊及膀胱间子宫肌层较为薄弱，且孕囊前方子宫肌层存在不连续的情况；孕囊旁存在滋养血管，混合型包块周围血流信号较为丰富。CSP 包括妊娠囊完全突入型、妊娠囊部分突入型及混合团块型三种类型。其中妊娠囊完全突入类型患者具有完整妊娠囊，对剖宫产瘢痕处情况进行观察可见妊娠囊凸向子宫前壁肌层，超声检查结果可见妊娠囊周围具有丰富血管；对于妊娠囊完全突入类型患者而言，具有完整妊娠囊，位于宫颈前端，部分组织可突入子宫前壁下段剖宫产瘢痕处，其肌层可表现为连续性中断，超声检查结果可显示妊娠囊内存在丰富滋养血管；而混合团块类型患者则呈现不完整妊娠囊，子宫前壁下端面积较大，形态较为饱满，具有不清晰肌层及混合团块分界，回声可表现为不均匀低回声或稍强回声。根据病理检查结果分析两种超声检查方式的诊断效能和检出情况。

1.4 观察指标

（1）以病理检查结果为金标准，比较经腹部超声以及经阴道超声检查诊断灵敏度、特异度、准确率；（2）比较两种检查方式对CSP 不同类型检出情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经腹部超声以及经阴道超声检查结果

60 例疑似CSP 患者病理检查确诊58 例，其中经腹部超声准确检出49 例，经阴道超声准确检出57 例。见表1、表2。

表1 经腹部超声检查结果 单位：例

表2 经阴道超声检查结果 单位：例

2.2 两种超声检查方式诊断效能对比

经阴道超声检查的灵敏度及准确率均高于经腹部超声（P＜0.05），两者特异度差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两种超声检查方式诊断效能的对比[n(%)]

表4 两种超声检查方式对CSP 不同疾病类型的检出率[n（%）]

2.3 两种超声检查方式对CSP 不同类型检出情况

经阴道超声检查不同类型CSP 总准确率98.28%高于经腹部超声的84.48%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

CSP 是剖宫产手术后，胚胎或胎盘组织植入切口部形成的妊娠，该情况下，胚胎或胎盘无法通过自然途径排出体外，而在切口处发育生长[5]。CSP 的存在可破坏切口周围血管，增加大量出血发生风险，严重时可危及孕妇生命安全[6]；且妊娠胚胎或胎盘的存在可增加切口感染的风险，引发局部感染、伤口裂开等并发症；若胚胎或胎盘侵蚀肠道或膀胱等器官，可引起穿孔，导致腹腔感染和其他严重并发症[7]。目前临床针对CSP 患者多遵循早期诊断、保守或手术治疗等原则，若早期妊娠且胎儿生命体征平稳，切口部未见明显并发症者可选用保守治疗，如监测胎儿发育情况、应用药物维持妊娠稳定等；若切口部妊娠引起大出血、感染以及穿孔等严重并发症时，需要通过紧急手术进行治疗，切除妊娠组织并修复伤口[8-9]。基于此，临床在针对疑似患者选择适当诊断方式以明确疾病的实际情况，通过及时诊断CSP 后，采取相应措施有效控制和处理并发症，减少患者所面临的危险。

影像学检查为目前针对CSP 所采取的诊断方式之一，通过影像学检查能够明确妊娠位置和范围，如剖宫产切口与周围组织的关系[10]；同时影像学检查可评估CSP 发育情况，如胚胎大小、胎心活动、脐带血流等指标，以了解妊娠的健康状态，疾病可增加并发症发生风险，通过影像学检查能够评估并发症发生风险，选择适当治疗方案，通过提供详细解剖结构图像指导手术操作。超声检查为无创医学影像学检查方法，利用超声波通过人体组织产生回声获取内部器官的图像信息，可检查不同部位和系统的病变、评估器官功能和解剖结构。在超声检查时其入路方式较多，如经腹部超声、经阴道超声等，前者主要是在腹膜涂抹凝胶，应用超声探头进行检查；后者主要是将超声探头插入女性阴道，通过近距离接近子宫和附件器官获取更清晰的图像。经腹超声操作简便，操作无创且无放射线，其适用范围较为广泛，能够评估腹部器官的大小、形态、血管等，有助于发现肝脏肿瘤、胆囊结石以及子宫肌瘤等病变[11]。经阴道超声由于近距离接近子宫和卵巢，可获取清晰度更高的图像，适用于妇科疾病的早期诊断和监测，如子宫内膜异位症、卵巢囊肿等。

本文研究结果显示：60 例疑似CSP 患者病理检查确诊58 例；经阴道超声检查的灵敏度及准确率均高于经腹部超声（P＜0.05）；经阴道超声检查不同疾病类型CSP检出准确率高于经腹部超声（P＜0.05）。表明在CSP患者中，经阴道超声检查诊断效能高于经腹部超声检查。经腹部超声检查能够及时发现疾病的存在，协助早期诊断和干预，且该方式为非侵入性检查，无需穿刺或注射造影剂，能够提供详细病变信息，如妊娠囊大小、位置、血流情况等，有助于判断CSP 类型。但需要明确的是，经腹部超声在检查中仍具有一定弊端，因CSP 病变位置为子宫壁内，胎儿、胎盘与周围组织的分界较为模糊，检查结果存在一定限制，且该方式对检查者要求较高，加上检查时需要保持膀胱充盈状态，在一定程度上可增加患者不适感[12]。经腹超声无法提供剖宫产切口部妊娠病变的组织学信息，无法直接判断恶性变化的可能性。

经阴道超声在CSP 患者中具有较高应用价值，该方式在检查中能够提供高分辨率图像，清晰显示疾病的详细结构和血流情况，与经腹部超声检查相比，经阴道超声检查能够更准确地定位和评估病变；同时该检查能够早期发现疾病的存在，有助于疾病的早期干预和治疗[13]；由于经阴道超声探头可直接插入阴道，更接近剖宫产切口部，因此图像质量更佳，对于较小病变的检测更敏感。且阴道超声检查能够获取更多组织学信息，如胎盘植入情况、子宫壁厚度等，有助于评估治疗方案的选择和预测手术风险[14]。

经腹部超声在检查CSP 患者时，能够明确切口位置、切口状况以及切口线走向、切口边缘连续性等，同时测量切口区域子宫壁厚度，正常情况下，剖宫产切口处子宫壁厚度可逐渐恢复至正常范围，若子宫壁厚度异常增厚或过薄，可提示切口愈合不良或其他并发症的存在。通过彩色多普勒超声技术，可观察切口周围血流灌注情况，异常血流灌注可提示切口区域的异常血管扩张、血管破裂或子宫内膜异位灶等问题[15]。经阴道超声则能提供更详细、更清晰的图像，准确显示妊娠囊的位置，明确其是否位于剖宫产切口附近；评估剖宫产切口的愈合情况和瘢痕形成，观察切口是否完全闭合，切口边缘的连续性以及愈合线的整齐度[16]。经阴道超声可以提供高分辨率的图像，能够清晰显示剖宫产切口部位及其周围组织、器官的细节。此外经阴道超声还可发现剖宫产切口妊娠的并发症，如切口破裂、出血、感染等，通过超声图像可观察切口周围液体积聚、异常回声或血肿形成等情况。相比经腹部超声，经阴道超声对于位于盆腔内的结构更为敏感，由于探头直接插入阴道，可直接地接触剖宫产切口区域，提供更准确的信息，使经阴道超声在切口完整性、子宫壁厚度以及血流情况等方面的评估更加可靠。相对于经腹部超声，经阴道超声可避免腹壁和肠道等深层组织的干扰，提高图像质量和清晰度，且该方式无需穿过腹壁，检查结果受到患者体重的影响较小，提高检查成功率。

综上所述，CSP 患者应用阴道超声检查能够获取较高诊断价值，可在提供高分辨率图像的基础上明确血流情况，为疾病诊断提供更多信息。