高分辨率CT 诊断中小型肺磨玻璃密度结节的作用及准确率分析

林玉蓉，杨金魁（通信作者），万云青

（1 德宏州人民医院影像科 云南 德宏 678400）

（2 德宏州中医医院影像科 云南 德宏 678400）

肺癌是发病率和病死率增长最快、对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，其发病率及病死率高居榜首，多种肺部疾病如肿瘤、感染、出血等，都有可能导致肺泡炎症发生，从而产生肉芽肿，肉芽肿周围纤维母细胞胶原化与玻璃样变，导致肺部结节出现。磨玻璃结节（ground-glass nodule，GGN）是临床常见肺部结节，随着病情的发展，有可能发展为肺癌[1]。肺结节诊治中国专家共识更新、细化了肺结节的分类，提出肺结节的影像学诊断和鉴别诊断，重点在于随访中分析肺结节的影像特征，进一步提高肺结节的诊治水平[2]。GGN 在高分辨率CT 上表现为肺内密度增加，呈现出局灶云雾状的阴影。炎性反应，肺内不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia，AAH），原位癌（adenocarcinoma in situ，AIS）、微浸润性腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）、浸润性腺癌（invasive adenocarcinoma，IAC）等都可能导致形成肺内磨玻璃结节。AAH、AIS 统称为腺体前驱病变，MIA 及IAC 为肺腺癌阶段，故GGN 定性诊断对于肺癌早诊早治，提高患者生存时间及生存率具有特殊意义。AIS 和MIA 建议定期随访，IAC 应考虑手术切除[3]。肺内GGN 并非静止不动，病灶大小、密度发生变化，经手术后病理绝大多数证实为恶性肿瘤。近几年，随着高危人群的筛查和影像设备不断更新，小结节的检出率越来越高[4]。高分辨率CT（high resolution CT，HRCT）能对患者肺部血流分布、组织结构、肿瘤发生情况与周围组织之间关系进行细致观察，显示结果更加准确。CT 图像征象能有效提高肺腺癌的诊断准确率，术前早期诊断能有效提高患者生存率[5]。本研究以德宏州人民医院收治的中小型肺磨玻璃密度结节患者为对象，所有患者均接受常规CT 诊断与HRCT 诊断，分析HRCT 诊断方式的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取德宏州人民医院2022 年3 月—2023 年4 月收治的中小型肺磨玻璃密度结节患者共68 例为研究对象，其中男31 例，女37 例，年龄27 ～72 岁，平均年龄（50.34±2.34）岁。

纳入标准：（1）首次CT 扫描发现中小型肺磨玻璃密度结节，结节直径≤3 cm；（2）所有患者均经手术病理或穿刺活检确诊。排除标准：（1）患者临床资料不全；（2）患者近期有肺部其他病变或手术史或患者伴有重症脏器疾病如心脏病等。

1.2 方法

所有患者均接受常规CT 诊断与HRCT 诊断。体位为平卧位，应用飞利浦256 层螺旋CT 对患者实行肺部扫描诊断。常规CT 诊断：参数调节如下：肺窗宽1 600 HU，肺窗高600 HU，纵隔窗宽400 HU，纵隔窗高40 HU；管电压120 kV，管电流159 mAs，矩阵512×512，层厚5 mm。HRCT 诊断：同一患者扫描图像在飞利浦工作站进行重建，矩阵1 024×1 024，重建层厚1 mm，由2 名5年以上诊断经验的放射科医师分别对CT 影像学特征进行提取及评估，在轴位图像上勾画感兴趣区（ROI），测量在常规CT 和HRCT 扫描条件下的CT 值及其平均CT 值的标准差（standard deviation，SD），测量2 次取平均值，以SD 作为图像噪声，根据公式SNR ＝ROI 的平均CT 值（CT）/SD 计算得出SNR[6]。

1.3 观察指标

比较两种诊断方式下，检出患者结节个数、结节直径、结节类型、结节边缘、胸膜凹陷征、空气支气管征、空泡征、血管扩张征、血管集束征、伪影发生情况。比较两种诊断的效能、比较两种诊断方式下噪声、信噪比（signal to noise ratio，SNR）、对比噪声比（contrast to noise ratio，CNR）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断征象

两种诊断方式下，结节直径检出结果HRCT 大于常规CT，差异有统计学意义（P＜0.05）。结节类型HRCT 诊断方式下纯磨玻璃结节（pGGN）类型结节所占比例较低，混合磨玻璃结节（mGGN）类型结节所占比例较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。边缘情况HRCT 诊断方式下边缘毛刺状数量多于常规CT 诊断方式，差异有统计学意义（P＜0.05）。胸膜凹陷征、空气支气管征、空泡征、血管扩张征、血管集束征、伪影发生情况诊断结果中，HRCT 诊断方式均高于常规CT 诊断方式，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 诊断征象

2.2 诊断效能

根据整体图像质量，使用从1 到5 的五分制：1=非常差的图像质量，没有诊断信息，2=低的图像质量，降低了诊断的信心，3=中等的图像质量足以做出诊断，4=良好的图像质量，清晰地显示解剖结构，5=优秀的图像质量，即使是很小的解剖结构也能很好地区分。根据图像质量来判断诊断信心：1=无信心；2 ～3=有信心；4 ～5=非常有信心[7]。在不一致的情况下，由具有10 年经验的第三位放射科医生进行裁决。HRCT 诊断方式诊断非常有信心高于常规CT 诊断，诊断有信心结果中差异无统计学意义（P＞0.05），诊断没信心低于常规CT 诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），以此得出HRCT 的漏诊率更低，见表2。

表2 诊断效能[n（%）]

2.3 噪声、SNR、CNR

信噪比是给定区域内的平均图像信号除以该区域周围的噪声，SNR 越大，噪声越小，图像质量就更好，但更重要的测量是对比度噪声比，即给定区域内的信号与背景之间的对比度，当CNR 降低时，对目标缺陷的识别就变得困难[8]。比较两种诊断方式下噪声HRCT 诊断方式低于常规CT 诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），SNR、CNR HRCT 诊断方式高于常规CT 诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），HRCT 具备较好的诊断效能，见表3。

表3 噪声、SNR、CNR（± s）

表3 噪声、SNR、CNR（± s）

组别 例数 CNR SNR 噪声常规CT 68 38.42±4.35 35.56±4.29 23.65±5.76 HRCT 68 64.77±10.23 61.23±8.35 12.25±4.45 t 19.547 22.549 12.915 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

在磨玻璃密度结节诊断中，通过结节特征来预判癌变风险为主要诊断要点，主要观察结节的大小、边缘、毛刺、胸膜凹陷、空气支气管、实质成分比例等来判断[9-10]。在随访过程中，如果病灶的影像表现为完全消失或缩小情况，则可能是炎症反应。随访中，如果结节大小长期未发生明显变化或直径在5 mm 以下，则考虑该结节的恶性程度发生率较低，通常情况下小于1%[11]。随着时间的推移，结节大小逐渐增加，则其恶性发生率也有所上升，直径约在5 ～10 mm 的磨玻璃结节，恶变发生率可达到18%以上，病变大小、均匀性、形状、边缘、胸膜凹陷和结节内血管的改变都与侵袭性有关[12-13]。在以往研究中得出以实质成分结节为主的mGGN，其侵袭力更高，甚至超过60%，是预测侵袭性肺腺癌浸润程度的危险因素[14]。

本研究结果显示，HRCT 扫描下，结节检出数量更多，而且直径大于常规CT 扫描结果。HRCT 能较为准确地分析病灶的结构形态。在随访过程中，随着结节的逐渐恶变，对周围正常细胞造成浸润，在CT 诊断征象显示为分叶状与毛刺状，HRCT 诊断下边缘毛刺状数量多于常规CT 诊断方式，炎性结节也有可能出现毛刺征象，但相对于肿瘤，炎性毛刺更长、更纤细柔软，癌性毛刺是癌瘤浸润性生长及渗出或增殖性间质反应，沿支气管、血管或小叶间隔浸润性生长，边缘表现结节边缘短细毛刺。研究发现结节的实性成分比例越大，其潜在恶性的可能性更大，国际肺癌研究学会在对肺癌分期的病理更新中指出，磨玻璃结节的恶性程度与CT 图像中磨玻璃结节的实性成分明显相关[15]。本研究显示HRCT 能更清晰地显示磨玻璃结节实性成分。胸膜凹陷征、空气支气管征、空泡征、血管扩张征、血管集束征、伪影发生情况诊断结果中，HRCT 诊断方式均高于常规CT 诊断方式，差异无统计学意义。胸膜凹陷征、空气支气管征与肺磨玻璃结节的良恶性诊断密切相关，但并不是特异性征象，炎症性病变也常可见。胸膜凹陷征、空气支气管征、空泡征多发生在恶性磨玻璃密度结节中，影像学征象显著，对比分辨率无明显要求。血管扩张征、血管集束征是伴随各类孤立性肺结节出现的一种影像形式，也不是一种特异性征象，但肺癌和肺结核该征象阳性率相对较高，所以HRCT 诊断方式对于展现磨玻璃密度结节血管征象方面优势显著，可在一定程度上帮助判断磨玻璃结节的良恶性情况[16]。

研究结果显示常规CT 扫描，受到扫描条件与病灶大小影响，容易导致结果出现误诊与漏诊情况。HRCT诊断方式下诊断效能较高，HRCT 使用薄准直轴扫描和高空间频率算法进行图像重建，HRCT 能清晰显示肺组织的细微结构，HRCT 诊断方式与常规CT 诊断方式比较，HRCT 诊断方式的矩阵为1 024×1 024，单位面积所包含的有效像素较高，能有效显示患者病变的结构特点，能更清晰地、多角度地观察肺结节的细微结构。

综上所述，对磨玻璃密度结节患者实行HRCT 诊断，可更好地显示患者结节征象，诊断效能理想，在结节诊断及随访中值得应用和推广。