磁共振胰胆管成像联合腹部CT 用于肝外胆管结石诊断的价值分析

管文举

（北京市第一中西医结合医院放射科 北京 100018）

肝外胆管结石是临床常见疾病，多发生于胆总管、肝总管、胆囊等部位，其主要是由两个原因导致，即肝内胆管原发结石和胆囊结石继发肝外胆管结石，胆囊结石继发肝外胆管结石主要以胆固醇结石为主；胆管结石是指在肝外胆管中形成的结石，这些结石通常由胆固醇或胆色素组成，可以阻塞胆管，导致胆汁无法正常流动。因此，肝外胆管是一个解剖结构的概念，而胆管结石是指在肝外胆管中形成的结石，它们代表了不同的概念。肝外胆管结石的高发年龄为30 ～50 岁，在人们生活、饮食习惯改变的近几年，该疾病发病人群呈现年轻化趋势[1]。在肝外胆管结石发病早期，患者往往不会出现典型症状，随着结石的不断增大，部分患者出现黄疸、寒战、腹痛等症状，若未得到及时诊治，可引发休克、胆囊肿大等，危及患者生命安全。因此，尽早准确诊断，并采用有效手段进行治疗至关重要[2]。腹部CT 是临床诊断肝外胆管结石的常用手段，可以清晰显示腹部各系统、器官情况，帮助临床医师准确判断患者病情，但存在较高的误诊率和漏诊率，导致患者错过最佳的治疗时机。磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）是一种新型的检查方式，具有安全、无创等优势，可有效诊断肝外胆管结石疾病[3]。本研究以70 例疑似肝外胆管结石患者为对象，探讨了腹部CT、MRCP 联合诊断的效果，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2021 年6 月—2023 年7 月 北 京 市 第 一 中 西医结合医院收治的疑似肝外胆管结石患者70 例，其中女性32 例，男性38 例；年龄25 ～74 岁，平均年龄（57.63±3.51）岁；患病时间2 个月～2 年，平均（1.21±0.12）年。本研究经伦理委员会批准（伦理审批号：20213869），患者知情同意并签署知情书。

纳入标准：（1）伴有寒战、高热、下腹痛等症状；（2）实验室检查见肝功能异常；（3）病历资料、影像学资料完整。排除标准：（1）神经系统疾病；（2）CT、MRCP 检查禁忌；（3）消化道出血；（4）肝胆手术史等。

1.2 方法

本组70 例患者均接受腹部CT、MRCP、内镜逆行性胰胆管造影检查，检查前告知患者摘除金属物品，指导患者正确屏气，保证检查过程顺利进行。

腹部CT 检查：使用西门子SOMA TOM Definition AS 64 排CT 扫描仪，检查前禁食8 h，检查前30 min饮入适量温开水，静脉注射碘海醇（生产企业：通用电气药业有限公司，批准文号H20000595，规格100 mL:30 g）作造影剂。指导患者取仰卧位，用CT 扫描仪进行扫描。参数设置：层厚5 mm，层距5 mm，螺距0.993，电压120 kV，电流22 mAs。先常规扫描，范围由膈顶至肝脏下缘，再增强扫描。扫描完成后，将重建图像上传至工作站处理。

MRCP 检查：使用GE SIGNA Creator 1.5T 核磁共振仪，检查前禁食8 h，于患者仰卧位下进行检查。采用T1WI、T2WI 扫描横断面和冠状面，T1WI 参数：TR 200 ms，TE 2.4 ms；T2WI 参 数：TR 4 500 ms，TE 96 ms；FLAIR 序列：TR 8 000 ms，TE 94 ms。扫描完成后，将扫描数据上传至工作站进行图像重建。

内镜逆行性胰胆管造影检查：使用ERCP 专用X 线机、CV 260 电子内窥镜系统、造影导管、离子造影剂等。其中，X 线机参数为：C 臂开口径＞780 mm，深度＞730 mm，最大管电流900 mA。让患者仰卧于检查床上，经口置入十二指肠镜，依次通过食管、胃、幽门达十二指肠降段，将十二指肠乳头暴露在外，随后经活检孔道插入器械，于乳头插管注射造影剂，在X 线下观察胰胆管病变。

检查图像由至少2 名专业医生共同观察，结合患者症状、实验室检查等结果进行明确判断。

1.3 观察指标

（1）内镜逆行性胰胆管造影检查结果：根据《中国肝胆管结石病诊断治疗指南》中的诊断标准，对肝外胆管结石的不同类型（单纯肝外胆管结石、单纯胆管结石、胆囊合并胆管结石以及单纯胆囊结石）通过内镜逆行性胰胆管造影检查后的结果进行记录[4]；（2）肝外胆管结石诊断效能：以内镜逆行性胰胆管造影检查为金标准，统计腹部CT、MRCP、腹部CT+MRCP 检查结果并比较诊断效能；（3）不同直径结石检出情况；（4）不同类型结石检出情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 内镜逆行性胰胆管造影检查结果

本组70 例疑似肝外胆管结石患者中，经内镜逆行性胰胆管造影检查阳性63 例，阴性7 例。其中，结石直径＞8 mm 患者20 例，≤8 mm 患者43 例。疾病类型：单纯肝外胆管结石4 例，单纯胆管结石19 例，胆囊合并胆管结石20 例，单纯胆囊结石20 例。

2.2 不同方法诊断肝外胆管结石结果

以内镜逆行性胰胆管造影检查结果为金标准，腹部CT 检查阳性44 例，阴性26 例；MRCP 检查阳性50 例，阴性20 例；腹部CT+MRCP 检查阳性62 例，阴性8 例。见表1。

表1 不同方法检查肝外胆管结石结果 单位：例

2.3 不同方法诊断肝外胆管结石效能

腹部CT 联合MRCP 诊断肝外胆管结石的灵敏度与准确率显著高于两者单一诊断，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同方法诊断肝外胆管结石效能比较[%（n/m）]

2.4 不同直径结石检出情况

结果显示，腹部CT+MRCP 检查直径＞8 mm、≤8 mm 结石检出率均高于腹部CT、MRCP 检查，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同直径结石检出情况[n（%）]

2.5 不同类型结石检出情况

结果显示，腹部CT+MRCP 检查在单纯胆管结石上的检出率高于腹部CT、MRCP 检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；在单纯胆囊结石上的检出率高于腹部CT 检查（P＜0.05），与MRCP 差异无统计学意义（P＞0.05）。在单纯肝外胆管结石、胆囊合并胆管结石上的检出率上，3 种检查方式差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3 讨论

目前，临床尚未完全阐明肝外胆管结石的发病原因，多认为和胆道寄生虫、遗传、胆道感染、代谢等因素有关。流行病学显示，受不良生活习惯、不节制饮食等因素影响，全球范围内的肝外胆管结石发病率持续上涨，且发病人群也越来越倾向于年轻群体，已成为危害人类健康的主要疾病[5-6]。当人体患有肝外胆管结石疾病后，机体会出现大量胆红素，在其排出体外时出现混合型胆结石症状，导致疾病的症状表现和实际情况有所偏差，若得不到及时且准确的诊断，可能会使患者错失治疗时机，导致疾病恶化甚至癌变。因此，需采取有效的检查方式对肝外胆管结石进行早期诊断[7-8]。

对于肝外胆管结石的诊断，内镜逆行性胰胆管造影、经皮经肝胆管造影可谓是金标准，但其均为侵入性操作，会给患者身体带来一定创伤，再加上检查费用高等因素影响，患者往往很难接受。随着我国影像学技术的成熟，超声、MRCP、CT 等检查方式得到临床的广泛应用[9]。其中，超声操作简单、费用低，但其图像为二维平面图，若患者肥胖、临床医师操作不当等，会影响图像清晰度，造成误诊和漏诊；腹部CT 检查产生于X 线检查基础上，具有分辨率高、扫描速度快、多角度重建等特点，能够反映出腹部脏器畸形、梗阻、穿孔等情况，同时也能发现微小病灶，疾病诊断率较高。MRCP 是一种非介入性、无创性的影像学检查方式，无需注射造影剂，能够在短时间内进行检查，获得高质量、清晰的图像，也能通过对自身液体的成像，显示出胆管情况和结石，避免误诊、漏诊情况的出现，是一种安全有效、诊断价值高的检查方式[10-11]。

本次调查对70 例患者行腹部CT、MRCP 检查及两者联合检查，结果显示：（1）联合检查的检出率高于单一检查，分析原因：腹部CT 检查分辨率高，可以清晰显示高密度结石影，和MRCP 检查联合应用，可获得更全面的图像，提高疾病诊断准确率[12]。（2）联合检查对直径＞8 mm、≤8 mm 结石的检出率高于单一检查，但联合检查和MRCP 检查在直径＞8 mm 结石上的检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。分析原因认为：腹部CT 检查成像单一，无法清晰显示出胆道系统的整体性。因此，对于直径在8 mm 及以内的结石，腹部CT 检查通常很难进行准确定位，检出率较低。（3）腹部CT+MRCP 检查在单纯胆管结石上的检出率高于腹部CT、MRCP，在单纯胆囊结石上的检出率高于腹部CT（P＜0.05），其余结石检出率差异无统计学意义（P＞0.05），和吴佳芮等[13]结论相似，说明在结石类型的诊断上，不同检查方式的结果存在差异，对于胆囊合并胆管结石、单纯肝外胆管结石等患者，单一检查、联合检查的检出率基本一致。因此，对于疑似此类结石的患者，选择MRCP、腹部CT 检查中的任何一种方式都能获得准确的诊断结果。但对于单纯胆囊结石患者，不同检查方法的检出率有差异，联合检查的检出率更高，可能是因为腹部CT 为断层扫描，虽然能获得体层图像，但无法系统观察胆囊、胆管整体，从而出现误差，影响对结石类型的准确判断[14]。

综上所述，肝外胆管结石患者采用MRCP 联合腹部CT 检查，具有较高的诊断价值，能提高诊断效能，准确判断结石类型和直径，为临床治疗方案的制定提供可靠依据。