五行音乐疗法在围手术期患者中的应用进展

邱静怡， 戎明梅

（南京医科大学第一附属医院 妇科， 江苏 南京， 210036）

围手术期患者易出现严重的焦虑、恐惧等心理应激［1］，伴随疼痛等不适症状，严重影响患者睡眠质量、术后康复和生活质量。围手术期加速康复的中西医治疗专家共识［2］提出，在合适的时间、有选择性地播放五行音乐，可以帮助患者疏导心理，转移注意力，减轻疼痛，减少术后并发症，加快术后康复。音乐疗法是指有资质的音乐治疗师，利用音乐元素对患者进行干预治疗［3］，可以转移和宣泄情绪［4］，减少因不良情绪导致的躯体症状。音乐疗法已被作为一项常用的辅助治疗手段，广泛应用于心身疾病、术后疼痛、睡眠障碍等医学领域［5］。五行音乐疗法（FEMT）具有中医传统特色，是集古代医家之智慧，将中医理论运用于疾病治疗，总结出的独特音乐疗法，在调节心理状态、改善睡眠、缓解疼痛、提高生活质量上都显示出积极作用［6］。目前，五行音乐疗法仍处于发展阶段，尚未形成和建立系统、规范、有针对性的治疗方案。本研究就五行音乐疗法的原理、在围手术期患者中的应用等方面进行综述，旨在探讨后续的研究方向，为临床推广五行音乐疗法提供参考依据。

1 五行音乐疗法的原理

1.1 五行音乐的概念

五行音乐是由“宫、商、角、徵、羽”为主音构成5 种不同调式，表现为：角声“悲而和雅”；徵声“雄而清明”；宫声“慢而缓大”；商声“促而清冷”；羽声“沉而细长”，不同调式亦有不同功效。《灵枢·五音五味》记载：“宫音悠扬谐和，助脾健运，旺盛食欲；商音铿锵肃劲，善制躁怒，使人安宁；角音调畅平和，善消忧郁，助人入眠；徵音抑扬咏越，通调血脉，抖擞精神；羽音柔和透彻，发人遐思，启迪心灵”［7］。

1.2 五行音乐疗法的理论基础

五行音乐疗法最早出现在《黄帝内经》中，是以五行（木、火、土、金、水）理论为基础，将五音（角、徵、宫、商、羽）、五志（怒、喜、思、悲、恐）与五脏（肝、心、脾、肺、肾）相对应，从而指导疾病的治疗。《灵枢·邪客》中记载［8］：“肝属木，在音为角，在志为怒；心属火，在音为徵，在志为喜；脾属土，在音为宫，在志为思；肺属金，在音为商，在志为忧；肾属水，在音为羽，在志为恐”。明代《普济方》中提及，正确运用五行音乐治疗可补五脏之不足，泄五脏之有余，从而平衡五脏阴阳，进一步完善和补充了五行音乐疗法的理论依据。

1.3 五行音乐疗法的机制

1.3.1 物理作用：音乐疗法就是选用与人体器官振动频率相同的音乐，通过音乐的“共振”［9］来调整病变器官的振动频率，与正常器官保持一致，从而达到治疗的目的。

1.3.2 生理作用：音乐以声波形式传至后丘脑内侧杏仁核，通过抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌，促进多巴胺、内啡肽等物质的生成，从而调节呼吸、降低血压［10］、增强神经细胞兴奋性，改善人体功能［11］。五音对五脏，通过诱发人体的经络感传来调节脏腑功能［12］。

1.3.3 心理作用：聆听音乐会使腹侧新纹状体和被盖区释放“快乐剂”多巴胺［13］，让人心情愉悦。五音对五志，特定音调的乐曲可以激发或克制相关的情志。因此，五行音乐可以通过“因势利导”和“以情胜情”的作用来减少负面情绪对人体的影响。

2 五行音乐疗法的干预方案

五行音乐疗法具有简、便、效、廉的特色。但在临床应用过程中，需要根据患者的特点和具体情况进行辨证选乐，选择合适的时间、频率以及舒适的环境，通过高质量的设备进行播放，结合各种治疗形式，才能达到最佳效果。

2.1 五行音乐的乐曲选择

五行音乐疗法强调五行音乐与人体五脏之间相互关联。因此在选择音乐时，需要辨别患者的情绪及五行特点。研究者［14-20］多选用中华医学会音像出版社出版的《中国传统五行音乐正调式》或《中国传统五行音乐盒带》作为乐曲库。杜晶晶等［21］利用商音入肺的理论，对肺切除术后患者选用《长清》、《白雪》等商调乐曲。王素婵等［22］研究对象为胰腺及胆管患者，与五脏中的脾脏相对应，故选取《平湖秋月》、《春江花月夜》等宫调为主的乐曲。王茉然等［23］认为子宫肌瘤患者病位主要涉及心、肝、肾三脏，选用《牧羊曲》、《茉莉花》、《琵琶语》、《彩云追月》等徵调、角调和羽调乐曲。周洁等［24］为全麻术后患者，选择宫调《黄婷娇阳》及羽调《伏阳朗照》。吴慎教授创作的《金音》《火音》《木音》《土音》《水音》五套音乐在临床应用广泛。目前而言，五行音乐选曲的来源相对固定，需要与现代音乐融合进行创新发展。另外，选择五行音乐时，除了疾病、情志外，还要考虑个人喜好等因素，所以尚未能就某种疾病或某类手术达成统一的音乐处方，仍需有一定中医基础的医护人员辨证施乐，加大了临床开展的难度，但是随着科技进步，未来很有可能实现计算机的辅助辨证和处方推荐［25］。

2.2 五行音乐的播放时间和频率

围手术期患者应用五行音乐疗法时，需根据患者的具体情况来确定音乐的播放时间和频率。手术前、手术中和手术后的恢复期均可进行音乐疗法，每次播放约20～30 min，1～2 次/d。杜晶晶等［21］对肺切除术后患者，每天7：00～7：30、19：30～20：00，各播放1次五行音乐，15～20 min/次，频率为每周至少5 d。王素婵等［22］为进入手术室等候手术的患者播放15 min 的五行音乐。王茉然等［23］在HIFU 手术期间，循环播放五行音乐。周洁等［24］为全麻手术患者于术后第1天起，每日晨（8：00 前）和夜间入睡前（21：00 后）播放五行音乐，30 min/次，持续3天。谢晓平等［14］结合胃癌术后患者的喜好，每天在19：00-23：00 中选取30 min，进行五行音乐的选择性或循环播放，坚持1 周。宋海红等［15］对混合痔手术的患者，于术前1天及术后中药熏洗时、晚上（21：00）入睡前，进行每天2次，每次20～30分钟的五行音乐播放，持续到术后第5 天。李娜等［17］对行经皮冠状动脉介入治疗术后第1 日起病情平稳的心梗患者，于午时（11：00～13：00）开始施乐，60 min/d，共持续8周。目前，尚未有相关指南或专家共识明确五行音乐的播放时间和频率，其在临床上的播放时机还有待进一步验证。

2.3 五行音乐的播放设备和环境

操作者需要选择高质量的设备来播放和收听音乐，并为患者提供安静、舒适的环境，以帮助其更好地接受五行音乐治疗。收听设备方面，大多数研究［15-17，20，23-24］选择普通耳机或头戴式耳机，以减少病房患者之间的干扰。患者可自行调节音量，一般控制在20～60 dB，老年人或听力减退者可适当调大音量。播放设备方面，李娜等［17］选择手机、MP3、CD 光盘等工具进行播放；但谢晓平等［14］不建议使用手机，认为患者易受到电话铃声等因素的干扰；王素婵等［22］用台式电脑为等待手术的患者播放五行音乐；孙金殿等［26］给患者携带小型数字接收终端进行音乐的收听。播放环境方面，可以选择专门的中医诊室［27］等安静的环境，避免强光刺激，在治疗前排空膀胱［18］，采用半卧或平卧位［17］，同时配合呼吸。操作者嘱患者在聆听过程中，用心去体会音乐的强度和节奏，也可引导患者进行想象和放松训练［28］，聆听结束后，在床上休息3～5 min。音乐播放、收听的效果，与五行音乐治疗的有效性密切相关，但临床上可供使用的设备和环境条件有限，一定程度上限制了五行音乐的开展。

2.4 五行音乐的治疗形式

常见的音乐治疗形式包括主动参与式和被动参与式。主动参与式［29］音乐疗法是指患者主动参与音乐演奏或唱歌等活动，通过参与音乐创作和表达来缓解压力和焦虑。被动参与式［30］音乐疗法是指患者被动地聆听音乐，通过欣赏音乐来调节情绪和放松身心，是国内外应用较为广泛的一种治疗形式。此外，综合式疗法也在临床应用中比较常见，即用五行音乐疗法搭配针灸［31］、中药熏洗［15］、耳穴贴压［32］、穴位按摩［33］等多种干预措施，协同进行综合治疗。研究者可以借助现代科技手段优化五行音乐的治疗形式，例如，利用心率变异监测和脑电图等生理指标，实时监测个体的身心状态，并根据监测结果调整音乐的类型和强度。未来，人工智能和虚拟现实技术［34］或许可以为患者提供定制化的音乐体验，增加治疗的个性化程度。

3 五行音乐疗法在围手术期的应用效果

3.1 缓解焦虑、抑郁

Pontone等［35］研究显示患者越焦虑，疼痛感越强，而医务人员可能低估了患者的疼痛强度，临床中应重视患者的焦虑情绪。研究［36］显示，音乐疗法可以缓解择期手术患者等待手术期间的心理压力，减轻术前紧张焦虑情绪。王素婵等［22］对在手术室等待手术期间的患者给予穴位按压和倾听五行音乐，患者的焦虑评分、收缩压和心率都有所下降，有效缓解了患者等待期间的紧张、焦虑等不良的情绪。胡慧君等［20］对30 例患者在拔牙前聆听五行音乐30 min，干预后患者的改良牙科焦虑量表（MDAS）和数字评定量表（NRS）评分均降低，提示五行音乐疗法可有效缓解患者焦虑情绪。HIFU手术治疗过程中采用五行音乐疗法，可以显著降低患者的状态焦虑评分（SAI）［23］。杜晶晶等［21］对32例肺切除术的患者进行为期1周的五行音乐联合耳穴埋豆及腧穴按摩干预后，患者的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）总分均下降，提示抑郁焦虑情绪得到改善。研究［37］显示，中医五行音乐比普通音乐能更好地改善产前抑郁和焦虑。

3.2 减轻疼痛

音乐可以促进内啡肽分泌，降低儿茶酚胺水平，降低心率、呼吸频率及代谢率，还可以抑制痛觉中枢［38］，使机体分泌脑啡肽，减轻自主神经系统和躯体对伤害性刺激的应激反应。学者Lee［39］在系统综述中指出，音乐有镇痛作用，因为音乐可以通过刺激听觉中枢实现对疼痛的交互抑制，从而减轻疼痛。王茉然等［23］在HIFU 手术治疗过程中播放五行音乐，起到了缓解疼痛的效果。周洁等［24］以腹外科、骨科等150 例全麻手术患者为研究对象，对观察组实施五行音乐疗法，术后3 天的疼痛显著低于常规护理组。马庆等［40］将90 例行横肌平面阻滞子宫切除术的患者分为常规护理对照组和五行音乐治疗干预组，结果干预组术中及术后1 d、2 d、3 d、5 d 及7 d 的疼痛评分均明显低于对照组。谢晓平等［14］对86 例胃癌患者在腹腔镜手术后采用五行音乐疗法联合耳穴贴压治疗，术后1 周的疼痛评分低于对照组，且血清GABA和EP 蛋白分析指标均显著高于对照组。宋海红等［15］将混合痔术后疼痛和肛缘水肿的30 例患者，分为中药熏洗组及中药熏洗联合五音疗法组，结果显示联合五音疗法组，术后1、2、3 天的疼痛评分均低于中药熏洗组。五行音乐疗法的开展是基于将患者的疼痛控制在可接受范围，而对急性期的剧烈疼痛仍需要辨明原因后进行相应处理和控制。

3.3 缓解术后疲劳综合征

术后疲劳综合征指患者在术后康复中出现以躯体疼痛、疲劳、乏力、失眠或情绪障碍为主要表现的不适症状［41］。高倩等［16］将93 例结直肠癌手术后疲劳综合征患者作为研究对象，对照组46 例给予常规干预模式，观察组47 例增加五行音乐疗法，干预后，观察组患者匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、围手术期疲劳测评量表（ICFS）评分、疾病不确定感评分均低于对照组，提示五行音乐疗法对术后疲劳综合症有一定的改善作用。李娜等［17］将100 例首次发生急性心肌梗死且急诊行经皮冠状动脉介入治疗的患者，分为五行音乐组和择时五行音乐组，进行为期8 周的研究，结果两组患者的PSQI总分及 Flinders 疲劳量表（FFS）总分均低于本组干预前，且择时五行音乐组患者干预8 周后FFS 总分低于五行音乐组，说明五行音乐的播放时间对减轻术后疲劳综合症有一定影响。

3.4 提高生活质量

手术器械对肠管的激惹、麻醉药物的使用均对患者身体功能恢复产生影响。研究［42］认为，对手术患者实施积极有效的护理干预有助于提高患者的生活质量。孙金殿等［26］选取主动脉夹层动脉瘤行主动脉覆膜支架腔内隔绝术的患者为研究对象，通过健康调查简表（SF-36）评分，得出实施聚焦解决干预联合五行音乐疗法者，生活质量更高的结论。邹舒倩［18］对中晚期宫颈癌术后放疗患者实施赋能教育联合五行音乐干预后，QLQ-C30生活质量量表各维度评分均高于对照组。张文晋［19］将肝切除术的120 例原发性肝癌患者，随机分为空白对照组、五行音乐组、五行音乐联合八段锦和耳穴压豆组各40 例，得出五行音乐联合组在躯体疼痛、精神健康、活力、生理职能、总体健康等多项指标都优于其余两组，提示五行音乐治疗联合八段锦和耳穴压豆在提高患者的生活质量方面更有效果。此外，五行音乐结合下肢运动操可减少妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓的发生［43］，有效提高患者的生活质量。

4 小结

目前五行音乐疗法在围手术期患者中的应用研究呈上升趋势，潜在的应用价值巨大，能够有效降低焦虑抑郁情绪、缓解疼痛、改善术后疲劳综合征和提高生活质量。五行音乐疗法在围手术期患者中的应用仍处在探索和发展阶段，尚存在一些问题值得进一步研究和解决。①五行音乐疗法的实验设计应更加严谨，总结出更具说服力的结论。未来可以将五行音乐和现代音乐进行对照，通过加大样本量、开展多中心的临床研究，用更科学的方式验证其疗效；②五行音乐的选曲、播放模式、播放环境、治疗方法等标准有待进一步统一。建议与音乐治疗师、中医师、心理治疗师等进行多学科协作，制定适用于不同围手术期患者的具体操作方案，形成系统化、标准化的干预措施，同时积极培养中医五行音乐疗法的护理培训师，以确保五行音乐疗法的有效实施；③五行音乐疗法的疗效评价指标有待增加，建议在今后的研究中增加客观指标，对患者真实体验的质性描述、主观体验进行更全面的评估；④随着人工智能时代的到来，以“技术+艺术”为核心构成的人工智能音乐，结合基于虚拟现实技术的VR 设备，在创作完善五行音乐曲库、提供个性化治疗曲目处方、提高患者的接受度和参与度、提升治疗体验感、充分发挥五行音乐疗效方面，值得进一步探索研究。