耳穴埋豆缓解化疗所致恶心呕吐的研究进展

杨 鸽， 黄俊衡， 王小莉

（吉首大学医学院， 湖南 吉首， 416000）

化疗所致恶心呕吐（CINV）是指由化疗药物所引起的恶心和呕吐，是癌症患者化疗过程中一种常见的不良反应［1］。随着现代生活模式的改变，癌症发病率和死亡率不断增高，已成为危害全球人类健康的重要问题之一。抗肿瘤主要治疗方法有手术治疗、放疗、化疗等。化疗是一种全身治疗的手段，可用于术前、术后辅助治疗和肿瘤晚期患者的姑息性治疗。化疗过程中，即使采用止吐药物干预，仍有60%的患者会出现恶心、呕吐等不适症状，严重影响患者的生活质量［2］。因此，改善化疗所致的恶心呕吐是临床关注的热点［3］。中医外治在临床上的应用越来越广泛，耳穴埋豆作为中医外治法之一，在治疗化疗所致的恶心呕吐方面有着独特的优势，其疗效也得到了广泛认可。本研究就耳穴埋豆治疗化疗所致恶心呕吐研究现状综述如下。

1 中医对化疗所致恶心呕吐的认识

中医学中化疗所致恶心呕吐属于“呕吐”的范畴，但与普通呕吐相比，患者存在肿瘤病史，并进行了一系列的化疗［4］。中医认为正气损伤是化疗所致恶心呕吐的主要病机。化疗药物在中医中可归为有毒药物类，药性寒凉，注入人体属外邪侵袭，严重损伤机体正气，导致患者出现以脾胃虚弱为主要的表现，如恶心、呕吐等症状［5］。此外，情志也是影响化疗所致恶心呕吐的因素之一［6-7］。患者在化疗过程中，会出现恐惧、焦虑等消极情绪，影响患者治疗依从性，进一步加重恶心、呕吐症状，从而形成恶性循环。

2 耳穴埋豆缓解化疗所致恶心呕吐的效果

2.1 单用

耳与脏腑具有密切的联系，各个脏腑组织在耳廓中均有相对应的耳穴［8］。耳穴埋豆一般采用王不留行籽，将王不留行贴于双耳部所选穴，并进行单手按摩刺激耳穴，以激活细胞功能，促进化学物质释放，从而起到治疗疾病的目的［9］。王旺胜等［3］通过耳穴埋豆对胃癌患者进行研究，结果显示耳穴埋豆可缓解化疗后引起的恶心呕吐。研究［10］表明，化疗所致恶心呕吐程度与患者的年龄、焦虑状态等多种因素有关。ZHONG 等［11］通过一项系统评价发现，音乐疗法可以降低化疗后恶心呕吐的发生率，且音乐选择满足每个人的偏好，实现以患者为中心的个体化护理。于金凤等［12］研究发现耳穴埋豆结合心理疏导不仅可以减轻化疗导致的恶心呕吐，还可以缓解患者的负性情绪，提高生活质量。其可能的原因，一方面，对耳穴进行刺激，可达到镇静安神、理气降逆的作用；另一方面，对胃区、贲门区与神门区进行刺激，可达到促进胃排空，和胃止吐的功效。此外，医护人员操作时应注意观察耳廓上有无炎症和破溃，选用抗过敏胶布，注意按压力度适宜，避免揉搓导致破溃，胶布若出现粘贴不牢松动时，应及时更换。

2.2 联合应用

2.2.1 耳穴埋豆联合针刺法：针刺疗法是治疗化疗所致恶心呕吐常见方式。埋针是将针体刺入穴位所在的皮下，不触及神经和血管，固定并留置一定的时间，产生持久而微弱的刺激。孙付坤［13］选取宫颈癌患者进行研究，观察埋针联合耳穴埋豆疗法恶心呕吐的效果，对照组在使用化疗药物前给予止吐药物物盐酸帕洛诺司琼注射液，观察组在对照组基础上采用针刺埋线联合耳穴法进行治疗，结果发现，治疗后观察组患者化疗后恶心、呕吐程度明显轻于对照组。顺铂是常见化疗药物之一，其代谢产物刺激消化道嗜铬细胞释放5-HT，使多巴胺、乙酰胆碱等催吐因子刺激化学感受器触发区，从而引起呕吐［14］。化疗引起的恶心呕吐以24 h 为界限，可以分为急性（少于24 h）和延迟（超过24 h）阶段。研究［15］表明电针可以通过血清和多巴胺介导，改善癌症患者化疗延迟阶段的呕吐。刘卓等［16］对化疗患者进行耳穴埋豆和足三里、内关等穴位电针刺激，两种疗法联用可以促进胃肠蠕动，增进食欲，改善恶心症状，有利于患者营养摄取。

2.2.2 耳穴埋豆联合灸疗：灸疗是在相应的穴位或部位进行熏灼以达到治疗目的。艾灸可以通过直接和间接两种操作方法进行，直接操作是直接对穴位进行热刺激，间接操作则是用一些草药物质（如姜片）在艾条和穴位皮肤表面之间留出空间，以产生艾条热和草药的联合治疗效果［17］。研究［18］表明，艾条的热刺激抑制了5-HT3 的释放，促进粒细胞集落刺激因子的产生，从而防止恶心呕吐的发生。高黎等［19］对化疗患者实施耳穴埋豆和艾灸联合治疗，证明在防治化疗后恶心呕吐等消化道不良反应有较好的效果，有助于改善患者的营养状况。生姜味辛温，归肺脾胃经，并且含有辛辣的挥发油，可以加速血液循环，刺激产生胃液，减轻恶心呕吐。叶成红［20］给予患者耳穴埋豆联合隔姜灸治疗，将姜片放置在神阙穴、中脘穴、足三里等穴位的皮肤上，用手将艾炷搓至红枣核大小，并将其放置在姜片上，点燃艾炷，结果表明，耳穴埋豆联合隔物灸可有效缓解化疗后的恶心，呕吐症状。灸疗过程中，医护人员应密切关注患者的情况，避免发生烫伤，发现不适时要及时处理。

2.2.3 耳穴埋豆联合穴位按摩：穴位按摩是对特定穴位进行刺激，产生理气、养胃、降逆、止吐的效果［21］。胡玉蓉［22］以60 例乳腺癌化疗患者为研究对象，化疗前30 min 给予耳穴埋豆及穴位按摩法，防治化疗所致恶心呕吐的有效率为93.3%，效果十分显著。耳穴埋豆与穴位按摩联合应用能够实现经络畅通、补气补血、调理肠胃的目的，对于预防化疗引发的恶心、呕吐等症状有较好的效果，但其相关研究十分有限，后续需要开展更深入的研究。

2.2.4 耳穴埋豆联合穴位贴敷：穴位贴敷是中医外治之一，选取一定的穴位贴敷某些药物，起到刺激穴位，促进药物吸收的作用。蒋璐［23］选取46 例恶性肿瘤患者为研究对象，化疗前给予耳穴埋豆和穴位贴敷，结果表明二者联合防治化疗物引起的恶心药呕吐疗效显著。孙敏珠等［24］选取首次收治的应用顺铂方案化疗的恶性肿瘤患者进行研究，实施耳穴埋豆和内关、中腕、足三里穴位贴敷，结果显示，患者化疗后第1 个24 h、化疗结束24 h后至化疗结束后4 d，其恶心，呕吐发生率降低。内关穴具有调气、止吐的作用，中腕、足三里具有和胃降逆的作用，联合耳穴埋豆，多种穴位相辅相成，进而减轻患者化疗所致的恶心呕吐程度。

2.2.5 耳穴埋豆联合穴位注射：穴位注射疗法是选用合适的注射器，抽取药液，排气后尖端垂直刺入相应穴位，将药物注入，拔针后按压患处，将注射药物和针刺相结合，具有起效快、持续时间长、疗效好等优点。足三里具有健脾和胃，扶正培元的功效。李素霞等［25］对足三里进行穴位注射，证明穴位注射可以改善肺癌患者化疗引起的恶心呕吐。李艳萍［26］在常规组使用昂丹司琼的基础上，配合使用耳穴埋豆及胃复安双侧足三里注射，治疗化疗患者胃肠道反应的有效率达90.0%，明显高于对照组。目前，关于足三里穴位注射的药物选择尚无统一的标准，后续可以进一步加强穴位注射的药物研究，为足三里穴位注射提供科学的治疗依据。穴位注射是有创性操作，医护人员在操作过程中进行“三查七对”，并严格进行无菌操作，操作后要注意皮肤有无红、肿、热、痛等不适，注意观察有无不良反应，如有不良反应要及时报告医生并进行处理。

2.2.6 耳穴埋豆联合中药药膳：中药汤剂在一定程度上可以缓解化疗导致的恶心与呕吐，但部分患者对中药汤剂存在抵触情绪，导致服药依从性不高［27］。中医药膳是将食物与中药按一定的比例进行搭配并烹制成一种特殊食品，在保留中药药效的同时，还具有食物的鲜美，患者更容易接受。黄玉蓉等［28］采用耳穴埋豆联合中药药膳干预，通过对患者进行辨证药膳，分为脾胃虚寒型、脾胃虚弱型、痰饮内阻型、肝气犯胃型、寒热错杂型，依照不同证型加瘦肉煲汤，结果显示，耳穴埋豆联合中医药膳可以辅助治疗肿瘤化疗患者恶心呕吐。癌症本身属于消耗性疾病，化疗导致患者恶心呕吐，可能会引起营养失调、消瘦、心情烦闷等情况，医护人员需要时刻关注患者的身体状况，给予患者营养指导，加强饮食，同时关注患者的心理状况，提高治疗依从性。

3 小结

化疗患者正气损伤，扰乱机体气血，导致脾胃等脏腑运化无力、升降失调，脾气不升则运化失常，胃气不降则上逆呕吐。耳为宗脉之聚，通十二经，全身脏腑皆系于耳。耳穴压豆基于中医经络学说，通过刺激耳穴，经经络传导，起到疏通经络、平衡阴阳、扶正祛邪等功效。耳穴埋豆在防治化疗所致恶心呕吐的临床研究疗效中取得了一定的进展，其操作简单，费用低，不良反应少，有效率高，患者更容易接受。耳穴埋豆在临床取得的效果有目共睹，但作为医学科学研究仍存在许多不足之处，如科研疗效评价多为主观性评价，缺乏客观的疗效指标做依据，以及针对不同癌症的取穴方案尚缺乏统一的标准，有待在后续的研究中进一步完善。