快速康复外科理念在扁桃体腺样体切除术患儿围手术期护理中的应用效果

张冬梅

【摘要】目的：探討快速康复外科理念在扁桃体腺样体切除术患儿围手术期护理中的应用效果。方法：选择医院2021年2月—2023年4月期间行扁桃体腺样体切除术的70例患儿，根据数表随机方法将患者分为对照组（n=35）和观察组（n=35），对照组在围手术期采用常规护理，观察组在围手术期采用快速康复外科理念，对比两组患儿围手术指标、术后疼痛程度以及家属满意度。结果：与对照组相比，观察组术后假膜形成时间、创面愈合时间与住院时间均更短（P<0.05）；两组手术时间与麻醉时间比较无差异（P>0.05）。与对照组相比，观察组术后麻醉苏醒时刻、术后1d、术后3d及出院前1d的FLACC评分均更低（P<0.05）。与对照组相比，观察组患儿家属满意度更高（P<0.05）。结论：在扁桃体腺样体切除术患儿围手术期护理中应用快速康复外科理念可有效促进患儿术后的康复进程，并减轻患儿术后的疼痛程度，利于患儿家属满意度的提高，值得推广。

【关键词】扁桃体腺样体切除术；围手术期护理；快速康复外科理念；疼痛程度；满意度

The application effect of the concept of fast track surgery in perioperative care of children undergoing tonsillectomy and adenoidectomy

ZHANG Dongmei

Yancheng First Peoples Hospital， Yancheng， Jiangsu 224000， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of the concept of fast track surgery in perioperative care of children undergoing tonsillectomy and adenoidectomy.Methods：70 pediatric patients who underwent tonsillectomy and adenoidectomy in the hospital from February 2021 to April 2023 were selected，and the patients were randomly divided into the control group （n=35） and the observation group （n=35） using the numerical table.The control group received routine nursing during the perioperative period，while the observation group received the concept of fast track surgery during the perioperative period.The perioperative indexes，postoperative pain level，and satisfaction of the families of the two groups of pediatric patients were compared.Results：Compared with the control group，postoperative pseudomembrane formation time，wound healing time and hospital stay in the observation group were shorter （P<0.05）；There was no difference in operation time and anesthesia time between the two groups （P>0.05）.Compared with the control group，the FLACC scores at postoperative anesthesia awakening time，1 day after surgery，3 days after surgery and 1 day before discharge in the observation group were lower （P<0.05）.Compared with the control group，the satisfaction of family members of the children in the observation group was higher（P<0.05）.Conclusion：The application of the concept of fast track surgery in the perioperative nursing of children undergoing tonsillectomy and adenoidectomy can effectively promote the postoperative rehabilitation process of children，reduce the postoperative pain degree of children，and is conducive to the improvement of the satisfaction of childrens families，which is worth promoting.

【Key Words】Tonsillectomy and adenoidectomy； Perioperative care； The concept of fast track surgery； Pain degree； Satisfaction

扁桃体腺样体切除术为临床小儿耳鼻喉科常用术式，能够有效改善扁桃体肿大以及扁桃体炎症感染引起的局部疼痛和肿胀现象。然而，手术操作的创伤性、患儿群体的特殊性等因素会导致患儿术后的恢复效果不理想，降低预后质量[1]。因此，对于扁桃体腺样体切除术患儿在其围手术期还需要配合科学、合理的护理干预，其中，快速康复外科理念已在外科领域得到广泛应用，主要在患者围手术期利用系列临床已经循证的护理方法，达到减少患者围手术期生理、心理等应激刺激，降低术后患者并发症发生率的一种护理模式[2]。基于此，本次研究进一步探究了快速康复外科理念在扁桃体腺样体切除术患儿围手术期护理中的应用价值，详细如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2021年2月—2023年4月在医院接受扁桃体腺样体切除术治疗的70例患儿。纳入标准：（1）患儿扁桃体腺样体肥大，或反复发作的扁桃体炎；（2）满足扁桃体腺样体切除术相关指征；（3）ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；（4）患儿临床资料完整；（5）患儿家属知情同意。排除标准：（1）心肝肾等损伤严重的患儿；（2）合并凝血障碍患儿；（3）合并免疫功能障碍患儿；（4）合并患儿家属沟通障碍；（5）拒绝参与研究。根据数表随机方法将患儿分组。对照组35例，男19例，女16例；年龄3～12岁，均值（6.74±1.15）岁；病程3～12個月，均值（5.73±1.46）个月；疾病类型：扁桃体腺样体肥大22例，慢性扁桃体炎13例。观察组35例，男21例，女14例；年龄3～11岁，均值（6.62±1.21）岁；病程3～13个月，均值（5.84±1.41）个月；疾病类型：扁桃体腺样体肥大25例，慢性扁桃体炎10例。两组患儿基础资料比较差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 对照组在围手术期采用常规护理干预，患儿入院后给予家属疾病相关知识的口头宣教，并叮嘱术前禁食禁饮时间，辅助完成相关术前的检查；术中配合相关操作，密切监测患儿体征变化；术后遵医嘱给予药物、并发症等护理，并做好患儿术后的饮食等指导工作。

1.2.2 观察组在围手术期采用快速康复外科理念干预，内容如下：（1）术前护理，术前加强患儿的访视，为患儿家属详细讲解手术操作的安全性、必要性等。（2）术中护理，将手术室温度与湿度控制在适宜的范围内，对术中使用的器械、液体等进行加热保温处理，避免患儿术中出现低体温等情况。（3）术后护理，首先，术后待患儿麻醉清醒后，经鼻滴注右美托咪定，并进行雾化吸入布地奈德与利多卡因。其次，在术后5h左右，辅助患儿保持平卧并头偏一侧体位，及时清理患儿口鼻等处的分泌物，确保患儿呼吸道的畅通；同时密切关注患儿的出血情况，结合患儿的出血严重程度给予针对性的处理；待患儿麻醉完全清醒后辅助其取半卧位，以缓解其鼻咽部的充血水肿等情况。再次，评估患儿术后的疼痛程度，并针对性地给予镇痛护理干预，对于轻微疼痛患儿，给予言语的鼓励，并叮嘱家属做好陪护工作；对于躁动患儿，则需要家属配合做好患儿的安全性制动处理。最后，给予患儿术后康复护理干预，鼓励家属与患儿的正常交流，促使患儿适当的讲话，但叮嘱患儿及家属切忌咳嗽；术后鼓励患儿尽早下地活动，尽量保持每次活动时间在20min左右，每天活动3～4次。

1.3观察指标 （1）两组患儿手术及术后恢复指标比较。包括手术时间、麻醉时间、术后假膜形成时间、创面愈合时间及住院时间。（2）两组患儿术后疼痛程度比较。于患儿术后麻醉苏醒时刻、术后1d、术后3d及出院前1d采用疼痛行为量表（FLACC）进行评估，0～10分，评分越高患儿疼痛越剧烈。（3）两组患儿家属满意度比较。出院前采用医院自制的满意度量表进行评估，0～100分，其中90～100分归为十分满意、80～89分归为基本满意、60～79分归为一般满意、0～59分归为不满意，家属满意度以十分满意率、基本满意率与一般满意率之和进行计算。

1.4统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿手术及术后恢复指标比较 与对照组相比，观察组术后假膜形成时间、创面愈合时间与住院时间均更短（P<0.05）；两组手术时间与麻醉时间比较无差异（P>0.05）。见表1。

2.2两组患儿术后疼痛程度比较 观察组术后麻醉苏醒时刻、术后1d、术后3d及出院前1d的FLACC评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组患儿家属满意度比较 与对照组相比，观察组患儿家属满意度更高（P<0.05），见表4。

3讨论

扁桃体腺样体切除术在临床上具有较为良好的治疗效果，然而由于患儿自身的年龄特点、手术部位的解剖特点等，导致该术式的风险仍然存在，而围手术期给予患儿科学有效的护理干预不仅关乎着患儿的手术治疗效果，还对患儿的预后改善有着重要的意义[3]。快速康复外科理念始终坚持以患儿为核心的理念，通过对围手术期的护理措施进行不断优化，以减少手术的创伤及术后并发症，减轻患者的身心刺激，促进其术后身心恢复[4]。

相关研究指出[5]，术前过早的禁食禁饮会增加患者的交感神经兴奋，不利于术中血流动力学的稳定，还会增加术后躁动、恶心等发生风险；加之术中操作引起的应激刺激等也会进一步加剧机体能量的消耗，降低术后患者的自身修复能力，增加术后并发症风险。本研究中，在术前护理中，通过缩短患儿术前的禁食禁饮时间，并适当给予葡萄糖溶液口服，能够有效维持患儿机体代谢需要，为患儿术中操作的能量消耗提供营养基础，以减轻患儿术中的应激刺激；同时再结合术后护理中的尽早指导患儿饮食，可进一步满足患儿术后恢复的机体营养需要，从而缩短患儿术后的康复时间。此外，术后进食后做好患儿的口腔护理工作以及给予患儿布地奈德联合利多卡因的雾化吸入等药物护理干预，能够有效地降低感染风险，并促进其创面的消肿、止痛，从而可促使创面的愈合[6-7]。本研究结果显示，观察组患儿的术后假膜形成时间、创面愈合时间与住院时间均短于对照组（P<0.05）。

疼痛是患儿术后常见的症状，主要表现为显著的咽痛以及耳部的放射痛等，而本研究中，通过右美托咪定的滴注，可起到明显的镇痛与镇静功效；同时再结合术后的疼痛评估，给予针对性的镇痛护理，可进一步降低患儿的术后疼痛程度[8]。本研究结果显示，观察组术后麻醉苏醒时刻、术后1d、术后3d及出院前1d的FLACC评分均低于对照组（P<0.05）。在家属满意度方面，观察组患儿家属满意度高于对照组（P<0.05），说明通过促进患儿术后的恢复，有利于拉近护患关系，从而创造和谐的医疗环境。

综上所述，在扁桃体腺样体切除术患儿围手术期护理中应用快速康复外科理念可有效促进患儿术后的康复进程，并降低患儿术后的疼痛程度，利于患儿家属满意度的提高，值得推广。

参考文献

[1] 刘佳.快速康复理念在小儿扁桃体、腺样体切除术围手术期护理中的应用效果及对心理的影响分析[J].心理月刊，2020，15（22）：164-165.

[2] 覃译莹.快速康复理念在小儿扁桃体、腺样体切除术围手术期中的研究进展[J].养生保健指南，2019（25）：330.

[3] 张健.快速康复外科护理对低温等离子切扁桃体腺样体患儿术后恢复的影响[J].医学理论与实践，2020， 33（23）：4024-4025.

[4] 刘妙爽.围手术期护理在小儿扁桃体腺样体切除术中的应用[J].临床合理用药杂志，2018（11）：162-163.

[5] 张靖东，邴媛媛，韩晓，等.快速康复外科护理在等离子扁桃体切除患者围术期中的应用[J].基层医学论坛，2022，26（24）：93-95.

[6] 丁芬芬.快速康复外科理念在扁桃体腺样体切除术患儿围手术期护理中的应用效果[J].中西医结合护理（中英文），2021（11）：169-171.

[7] 刘东梅.快速康复理念在扁桃体、腺样体切除术围手术期护理的应用[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（77）：124，136.

[8] 陈燕霞.快速康复外科护理对行扁桃体腺样体切除术患儿疼痛和躁动的影响[J].吉林医学，2023，44（2）： 541-543.