火针治疗囊肿型痤疮的临床研究进展

马玲玲 周玉莲 马彩云 胡 丹

（珠海市中西医结合医院皮肤科，广东 珠海 519000）

痤疮是一种好发于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，中国人群截面统计痤疮发病率为8.1%［1］。2019 年痤疮治疗指南主要依据皮损性质将痤疮分为3 度、4 级，即：轻度（Ⅰ级），仅有粉刺；中度（Ⅱ级），有炎性丘疹；中度（Ⅲ级），出现脓疱；重度（Ⅳ级），有结节、囊肿［2］。其中囊肿型痤疮，又名结节囊肿型痤疮、聚合性痤疮，属于重度Ⅳ级，治疗存在很大的困难，愈合后常遗留明显的色素沉着、皮肤萎缩或增生性瘢痕，对患者的容貌及心理健康有很大影响。中医认为痤疮发病与湿、热、痰、瘀有关，囊肿型痤疮多为湿热蕴结不化久而成痰，积痰成瘀，凝滞肌肤而成［3］。常规药物治疗往往效果欠佳。火针疗法能够促进浅表气血通畅，驱邪外出，直达病灶［4］，促进皮疹消退，故在痤疮的治疗中有明显的优势。笔者整理了近年来有关火针治疗囊肿型痤疮的文献，综述如下。

1 单纯火针治疗

单纯使用火针治疗囊肿型痤疮是安全有效的。火针疗法借助火的热刺激效应和针的机械刺激效应，可以热引热，又可补火助阳，开门引邪外出，有“火郁发之”之意；除了使局部血液供应增强外，还可促进白细胞的渗出及提高其吞噬功能，进而帮助炎症消退，并使炎症局限化［5］。如苏莠詅［6］将门诊收集的60例结节囊肿性痤疮患者按随机数字表法分成2 组，各30 例，治疗组采用火针疗法（局部取穴：皮疹；远端取穴：肺俞、胃俞），对照组采用炉甘石洗剂外用结合甲硝唑口服，治疗4周；结果治疗组总有效率为83.33%，优于对照组的66.67%。

2 火针联合中药治疗

2.1 火针联合内服中药内服中药与火针配合治疗囊肿型痤疮，可提高效果，增加患者的依从性及满意度。对于囊肿型痤疮的中医辨证，杨柳教授认为其皮疹经久不愈，或为坚硬结节、囊肿、瘢痕，颜色较深，偶有疼痛，为痰瘀凝结证［3］。孙丽蕴教授认为结节囊肿型痤疮的病机关键是痰瘀互结，久病致使痰浊、瘀血形成，阻滞脉络。论治当以化痰与散瘀为基础，配合清热、理气、透脓、软坚等法随症加减［7］。不同地域、不同气候环境、不同个体特点等因素，导致该病中医辨证不尽相同，但均可配合火针以提高临床疗效、减少复发，并改善相关证候。如张嘉淳等［8］将88 例痰瘀凝结型粉刺（重度痤疮）患者按随机数字表法分为2 组，各44 例，对照组口服异维A 酸软胶囊联合外涂维A 酸乳膏、夫西地酸乳膏治疗，观察组以海藻玉壶汤合透脓散加减联合火针治疗（点刺皮损顶部，每周1 次），观察12 周；结果观察组的总有效率为97.73%，高于对照组的84.09%，且治疗后2 组纳呆、便溏、舌淡暗或有瘀点、脉沉涩等中医症状积分，痤疮综合分级系统（Gags）量表评分及青少年焦虑（ADI）量表评分均有改善，且观察组改善均优于对照组；另外，观察组皮疹消失时间均短于对照组，且复发率低于对照组。说明中药内服调节脏腑，火针在外以热化瘀、以热通经，二者互用，可治疗痤疮并改善全身证候。此外，欧阳晓勇教授认为聚合性痤疮的主要病因病机除了风、湿、热外袭外，还有寒水成痰，寒致血凝，聚而成结，结而不散，致阳虚痰凝，终成聚合性痤疮，应选用温阳散寒、化痰散结法治疗［9］。而火针温阳散寒、散瘀破结，二者联合疗效更佳。如葛晋宏［9］将72 例聚合性痤疮患者按随机数表法分为2 组，各36例，治疗组采用阳和汤加味联合火针治疗，对照组口服异维A 酸软胶囊治疗，2 组均外用痤疮膏，治疗6周；结果治疗组的总有效率达84.85%，且改善次症量化评分（皮肤油腻、皮损疼痛、形寒肢冷、舌质淡）及皮肤病生活质量指数评分等方面的疗效较对照组更明显。

2.2 火针联合外用中药中药外治法是中医皮肤科常用的治疗手段，中药外用可使药效直达病位。囊肿型痤疮外用药物剂型有糊剂、中药石膏倒膜、中药面膜、溶液［10-13］等；从功效上看，主要有清热、散结、化瘀等。火针配合外用中药，使邪有出路、余邪得清，共同清除病灶。如张亚丽等［10］将56例囊肿性痤疮患者随机分为治疗组和对照组，各28例，对照组予螺内酯片、西咪替丁片、维生素B6片口服，治疗组在对照组基础上给予火针点刺皮损处联合外用醋金黄散（用白醋调成糊状），治疗4周；结果治疗组和对照组的总有效率分别为92.86%、64.29%。蔡华等［11］将门诊采用西医治疗（口服异维A酸胶丸）的45例囊肿型患者纳入对照组，使用火针联合中药石膏倒膜法治疗的45例纳入治疗组，治疗组采用中药粉（山慈菇30 g，当归、赤芍、丹参、黄芩各20 g，皂角刺50 g）石膏倒膜治疗后，再进行火针治疗，结果治疗组患者的临床总有效率为93.33%，显著高于对照组的68.89%。

2.3 火针联合中药内服外用火针联合中药内服外用，可加快皮疹消退，提高疗效。如王月美等［14］将66例炎症性囊肿性痤疮患者随机分为2组，对照组33例采用痤疮净胶囊口服加痤疮消融膏外涂（主要成分为牡丹皮、紫花地丁、皂角刺、金银花等），治疗组33例在对照组基础上加火针点刺皮损及周围；结果治疗组患者的炎性皮损积分显著低于对照组，第2 周、第8 周治疗组临床总有效率分别为18.18%、93.94%，显著高于对照组的6.06%、54.54%。

3 火针联合西药治疗

2019 年痤疮诊疗指南提出，囊肿型痤疮的一线西药治疗为口服异维A 酸+/-过氧化苯甲酰/外用抗生素，炎症反应强烈者可先口服抗生素+过氧化苯甲酰/外用抗生素后，再口服异维A 酸［2］。火针与上述西药联用，在提高疗效、缩短疗程方面比单纯西药有优势。如姜敏等［15］将58 例门诊囊肿型痤疮患者随机分为治疗组和对照组，每组29 例，治疗组采用火针（取阿是穴，每周1次）配合口服异维A酸，对照组采用单纯口服异维A酸，2 组均治疗4 周；结果治疗组总有效率为89.3%，显著高于对照组的34.5%。郭奕妤等［16］将125 例门诊囊肿型患者随机分为治疗组（65 例）及对照组（60 例），对照组口服克拉霉素分散片，每次0.25 g，每日2次，并外用院内制剂氯松液，每日2 次，连用2 周；治疗组在对照组基础上行火针治疗，每周2 次。结果治疗组的有效率为95.38%，明显高于对照组的78.33%。

4 火针联合其他针灸技术治疗

4.1 火针联合穴位埋线穴位埋线属于针灸学的一种重要留针法，创伤小，作用持久，用于治疗痤疮可调和气血、疏通经络、扶正祛邪，配合火针疗法可疏通局部经气、清热解毒，从而使痤疮痊愈，且可改善皮肤屏障。如向亚玲等［17］选取门诊167 例基线资料比较差异无统计学意义的患者，按治疗方式不同分为药物组和联合组，药物组73 例患者予以口服异维A 酸软胶囊，联合组94例患者予以火针（囊肿处）+穴位埋线（取穴：肺俞、脾俞、胃俞、膈俞、大肠俞、三阴交），治疗6周；结果联合组治疗后总好转率为92.55%，显著高于药物组的80.82%，且治疗后2 组患者粘脱蛋白质含量、经皮水分散失（TEWL）、皮肤红斑情况（a 值）显著降低，角质层含水量显著升高，且联合组优于药物组（P＜0.05）。

4.2 火针联合放血疗法放血疗法选穴可选耳尖或其他穴位，可排出体内污血、泻热祛火、祛瘀通络，促进脏腑功能恢复正常；配合拔火罐，以负压吸出体内污血，可增强疏滞通络、祛瘀排毒功效，加快全身血液循环［18］。联合火针，可加强祛瘀排毒作用，增强疗效。如侯俊芝［19］将81例囊肿型痤疮患者采用随机数字表法分为对照组40例及观察组41例，2组均内服活血散结方，4周为1疗程，共2个疗程；观察组增加火针针刺（结节囊肿处）及耳尖放血，每周1次，治疗8周。结果观察组的总有效率为87.80%，高于对照组的70.00%，且观察组治疗后，皮肤油脂含量显著低于对照组。黄黎珊等［20］将囊肿型痤疮患者60例按随机数字表法分为火针焠刺组（囊肿顶部针刺）、穴位放血组（取大椎穴、肺俞穴、膈俞穴）、火针结合放血组各20例，经相关治疗，观察3组痤疮囊肿皮损数量与形态的变化及囊肿新发、复发的情况，结果火针结合放血组的总有效率为100%，优于穴位放血组的75%。

5 火针联合现代医学其他治疗技术治疗

5.1 联合非剥脱点阵激光火针联合现代医学治疗，可相互协调，优势互补。非剥脱点阵激光既能破坏皮脂腺，减少毛囊堵塞和过度角化，减轻痤疮局部炎症反应，又能促进表皮和纤维细胞再生重排，改善痤疮萎缩性瘢痕［21］。但其对痤疮皮损囊腔内已形成的炎症物质不具有显著促排作用，而配合火针疗法可相辅相成，提高疗效，改善肤质。如刘燕婷等［22］将58 例囊肿型痤疮患者按随机数表法分为治疗组30 例和对照组28 例，对照组采用1540 nm 非剥脱点阵激光，治疗组在对照组基础上加用毫火针针刺，治疗4 次；结果治疗组总有效率为86.67%，优于对照组的17.86%。2组治疗后皮肤病生活质量指数及皮损积分、油脂含量均较治疗前好转，且治疗56 d后治疗组改善情况均优于对照组。

5.2 联合红蓝光照射红蓝光照射可起到抗炎杀菌的作用，火针联合红蓝光照射治疗痤疮，操作简单，可以发挥协同治疗作用，提高效果。如严彦等［23］将中重度痤疮患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组各90 例，对照组采用火针治疗（取穴：阿是穴），治疗组在对照组治疗的基础上加用红蓝光照射面部皮损，结果治疗组总有效率为85.56%，高于对照组的65.56%。

5.3 联合超分子水杨酸超分子水杨酸治疗痤疮可起到消炎、改善角化过度情况等作用，但作用深度较浅，对于囊肿型痤疮效果不太理想，配合火针可更有效排出囊腔内容物，缓解炎症情况，改善面部皮肤屏障情况，减少复发率。如尚小星等［24］将76 例中重度痤疮患者随机分为观察组和对照组，每组38例，对照组患者采用超分子水杨酸面膜外敷及盐酸米诺环素口服，观察组在对照组的基础上增加毫火针针刺皮疹中心，治疗8 周；结果观察组总有效率为97.37%，明显高于对照组的81.58%，且治疗后观察组患者皮肤经表皮失水率明显低于对照组，角质层含水量高于对照组。

5.4 联合ALA-光动力疗法光动力疗法目前常用于重度痤疮的治疗，效果显著。火针联合ALA-光动力治疗囊肿型痤疮，可在清理囊腔的同时促进ALA 光敏剂渗透到囊腔，扩大光动力治疗的病灶范围，提高效果，缩短疗程。如冯娇娜等［25］将78 例囊肿型痤疮患者随机分成2 组，光动力组给予艾拉光动力治疗（间隔7～14 d 治疗1次，共做4次），光动力+火针组则给予艾拉光动力加火针（取穴：皮损处）治疗；结果光动力+火针组的疾病改善率为100.00%，高于光动力组的79.79%。且光动力+火针组病灶完全消退时间为（9.11±1.21）周，短于光动力组的（12.42±2.01）周。

6 小结与展望

火针疗法是中医传统疗法，可应用于白癜风、湿疹、神经性皮炎、银屑病、疣等多种皮肤病的治疗，在痤疮的治疗中更是发挥了重要的作用。火针疗法有破结、解毒透脓、化痰散瘀的作用，在囊肿型痤疮的治疗中有独特的优势，联合其他疗法可提高效果、缩短疗程、增加患者依从率，并减少复发率，值得进一步推广应用，特别是在基层推广。

目前关于火针疗法联合其他方法治疗囊肿型痤疮的文献报道仍存在一些不足之处：（1）对于火针联合其他方法治疗的方案，罕见严格按照国际性诊断标准进行的大样本多中心的随机、对照、双盲的研究报道。具有大样本随机性对照的前瞻性设计的研究仍有待加强。（2）火针及火针联合其他方法治疗囊肿型痤疮的具体作用机制目前仍不明确，需进一步研究探索。（3）火针与其他方法特别是外治法的联合，在操作技术上目前尚未见统一标准，两种疗法在操作前准备，治疗顺序，火针针刺的深度、角度、位置对另一种疗法的影响，联合治疗后局部的处理及注意事项等方面，尚未见统一、规范的方案。（4）火针在治疗过程中存在一定程度的疼痛感，如何更好地减轻患者疼痛是我们需要进一步努力的方向。