基于OBE理念的中医康复学多种教学法融合应用探讨 *

何 宇 唐一龙 孙年怡 梁涣冰 刘学勇※

（1.中国医科大学附属盛京医院康复医学中心，辽宁 沈阳 110134；2.中国医科大学第二临床学院，辽宁 沈阳 110122；3.同济大学附属上海市第四人民医院康复医学科，上海 200434）

成果导向型教育（Outcome based education，OBE）是以学生的预期学习成果为导向的一种教学理念。在确定最终学习成果的基础上反向进行教学课程设计，围绕致力于帮助学生掌握达到学习成果所需要的知识、能力和境界开展教学活动，以让学生充分展示其学习成果为前提进行教学评价，形成“评价-反馈-改进”的有效闭环，最终提高整个教育效率和质量［1，2］。

中医康复学又称传统康复学，是针对由疾病、损伤或其他原因导致的功能障碍，基于中医基础理论，以改善功能障碍为目标的传统康复治疗方法［3］。我国大部分医学院校已经开设了中医康复学课程，其中多数采用以教师为中心的传统教学模式，在课堂上依托教材，适当结合多媒体，进行分析、讲解和传授，再进行临床见习［4］。在教学考核方面，多采用学期末笔试与实践能力考核相结合的形式［5］。

由于中医康复学具有涉及知识面广、涵盖知识点多、重视应用实践能力的学科特点，传统教学模式容易受到课时限制，限制教师在一些教学内容上进行深度讲解的可能性［6］。同时，单向接收知识不易调动和提升学生的主动思考能力和积极性，最终易出现学生对中医康复学学习深度不够、质量不佳，临床实践不足的尴尬局面。文章探讨在中医康复学教学中应用OBE 理念，尝试突破传统教学方法，改良教学模式和构建相应的评价体系，探索并提供符合中医康复专业人才培养的路径与方法。

1 中医康复学课程教学目标和教学模式

1.1 教学目标培养系统掌握中医康复基础理论、基本知识和基本技能，具有较强的中医康复临床思维能力和实际操作能力，具备良好的人文素养、科学素养、职业素养，具有社会责任感，能够在医学院校、各级卫生医疗机构等领域从事中医康复临床、教学、科研的具有中医康复特色的复合型应用人才。

1.2 教学模式传统教学法在教学中会过多地强调“原始基础理论知识”，而学生的创新性、逻辑性思维以及批判性能力往往被忽视，从而培养出缺乏独立个性的学生。传统填鸭式教学会导致学生的学习兴趣降低，无法集中注意力，独立思考能力降低，如此会降低课堂的教学效率和效果，继而会产生学生基础理论相对薄弱、对中医传统康复治疗思路无法深刻理解、临床实习过程与教学思路脱轨、理论与实践结合不透彻等问题，进而影响学生从事中医康复治疗行业的兴趣以及职业素养。

1.3 评价方式目前中医康复学的教学效果评价还是在学期末以笔试形式进行，教师和固有教材还是评价主体，而学生基本为被动参与。为了重点考查学生基础理论的掌握程度，考试形式多为背诵书写，学生无法作为有效的主体主动参与。

2 基于OBE理念的中医康复学课程教学研究

2.1 OBE理念基于学习产出的教育模式最早于1981年提出，在OBE 教育模式中，最终的学习成果不是单纯的日常学习结果的相加或平均，而是学生在完成所有学习过程后获得的结果，不是对理论知识知道、了解、记得的暂时表现，而是内化于心的历程。

OBE 教学理念核心观点为基于学生学习的最终成果进行回顾式设计，持续改进教学质量。因此，教师应明确预期的最终学习成果，基于预期的最终学习成果设计、调整、构建科学合理的课程教学体系，并匹配建立对应的评价体系，确保达成最终的教学目标［7］。

2.2 教学模式探索

2.2.1 线上线下融合式教学随着互联网技术在教育领域的广泛应用，新的教育理念与新的教学模式被更灵活地应用到了一线教学过程中。借助互联网，学生可以打破时间和空间的限制，使用电脑或手机灵活安排自己的学习计划。当下各类网络教育平台如雨课堂、超星学习通、腾讯课堂等均可以实现课程设计、师生互动、资源共享、移动学习等功能。教师可以将一些基础性的学习资料，通过文件或录制教学视频等方式上传到平台，并发布学习任务，组织学生在线讨论。学生课前预先自主学习教材并查阅相关资料，然后完成教师要求的线上学习任务。线上和线下教学模式互相促进又各有侧重点，多样的教学形式与方法更能提升学生关注度、激发学习欲望、促进学习的动力与兴趣，进而提升学习效率［8］。同时，教师可以通过网络学习平台大数据来统计学生的在线学习情况，可以为教师掌握学生的学习状态和教学效果提供更好的参考，同时便于教师对教学内容及进度进行调整。

基于OBE 理念的线上结合线下教学形式的实施结构框架如下：教师根据教学大纲进程、教学目标、教学重点和难点内容在课前将课件发布到相应的学习平台，并发布相应的测试题。自主预习是在课前由学生主动完成的，平台根据答题情况得出反馈结果，教师能够了解学生通过自主预习对课堂知识的前期掌握程度，方便制定和调整教学计划及教学重点，课堂实施教学过程更具有针对性。授课时，教师也可以发布提前设置的习题，进行课堂测验，检测学生的听课情况，同时，课上学生可以通过教育平台实时发送弹幕，进行课上问题的讨论。强化对基础知识的掌握和理解，增强学生的独立循证思维，激发学生的学习积极性，提升课堂高度参与感，均符合线上结合线下教学模式的目标与结果。课堂结束后，学生根据教师上传到平台的教学补充内容，进行自主探索和扩展，也正因为这种延展性，教学课时被有效利用且不被额外占用，教学学时短缺的问题也被这种线上结合线下的形式有效解决［9］。

2.2.2 翻转课堂互动式教学翻转课堂的教学模式由美国学者在21世纪初提出，作为一种相对新型的教学方式，它具有集个性化、主动化、移动化为一体的特性。学生作为课堂的主体，在理论课前借助线上学习平台，完成教师的课前预习任务，以此缩减教师在课堂上讲授基本概念和知识点的时间。课堂上，教师仅起到辅助作用，以与学生交流互动的方式进行思维拓展训练并解答难点知识，将教师主动教转变为学生主动学。实践课前，教师将学生需要掌握的手法操作录制成视频并下发给学生，由学生观看并自主预习操作要点，见习课上则以学生实操演练为主，教师辅助指导纠正为辅，这种教学模式能够提高学生学习主动性和思维创新能力。近年来，翻转课堂的教学方法在医学教育中得到广泛关注，邹文晨等［10］通过系统研究分析得出结论，翻转课堂是一种有前景的可被应用于医学教育的教学方法，尤其在提高学习者的学习积极性和参与度方面具有重要推广价值［11］。

OBE 理念注重打破以教师为中心的模式，强调以学生为中心，而翻转课堂正是一种以学生为主体、教师为辅助的新型教学模式，基于OBE 理念的翻转课堂教学法在中医康复学课程中实施的具体方式主要分为三个阶段：（1）课前准备。教师通过雨课堂等在线教学平台在课程的前两天上传学习材料，包括基于教学计划的基础知识、课程教学幻灯片、实操视频以及预习情况测试。学生在上课前自行在学习平台上开展自主学习，并借助教材、微课、B 站等资源和平台对疑难知识点进行探究学习，整理出自己已经掌握的以及存在疑惑的知识点。（2）课上引导。教师在课前利用学习平台了解学生课前预习情况，通过预习测试情况，有针对性地在课上进行重点、难点知识的讲解和演示。在课堂上将学生分成小组，抛出一些有挑战性和讨论空间的理论或实践问题，引导学生展开探讨，并分组汇报讨论结果，教师对谈论结果或实操演练进行指导和点评，最大限度地提高学生在课堂上的参与度。（3）课后巩固。课后教师通过雨课堂平台发布作业，学生完成作业后在平台上进行提交，教师可以有针对性地一对一进行反馈答疑。

2.2.3 思维导图推演式教学思维导图教学法是一种新型教学方法。思维导图又叫心智导图，是表达发散性思维的有效图形思维工具，是一种将思维形象化的方法，有利于思维的扩散和记忆的扩散，提高学习效率。学生通过绘制思维导图，对知识进行分类、整体化梳理和总结，掌握知识的逻辑关系和层次。运用思维导图的方法，可以帮助学生建立清晰的知识框架，不仅有利于巩固和强调所学知识，起到强调思想和延伸方法的作用，而且可以拓展知识的应用范围，帮助学生构建自己的知识体系。同时，教师要学会将新旧知识联系起来进行讲解，不断组合，使学生的知识体系更加完善，建立起完整的知识脉络。

思维导图推演教学法经OBE理念渗透后，在中医康复学课程中的具体实施方式如下：在理论课学习阶段，课前学生根据课程安排自主预习本节课程内容，并自主梳理本节课程的大纲，使用思维导图软件绘制成思维导图，并标记重点、难点。课上，学生根据课前标记，着重理解记忆重难点。课后，学生依据教师在课堂上教授的内容进一步补充细化思维导图的内容，回顾课堂内容，将一堂课的知识点浓缩在一张思维导图中，并进行思维发散和知识拓展，将新知与旧识进行串联，实现自主建构知识体系，创造学习成果，逐步提高自主学习能力。在见习课程阶段，学生查阅真实临床病例，并观察学习患者的实际恢复状态和治疗师对患者实施的治疗，对照理论课程所学知识，将知识体系补充完善，将理论知识与临床实践结合起来，充分理解中医康复学思想。学期末，教师可以指导学生将中医康复学内容制作成为一个完整的思维导图学习知识点地图，使学生对一学期所学的知识有更加清晰的了解，有助于培养其中医康复临床思维。

2.2.4 问题导向结合案例导向开放式教学问题为导向的教学模式（Problem-based learning，PBL）以问题为基础，不同于以教师为主体的传统教学法，它是以学生为主体去整合资源、收集资料、分析并解决教师提出的具有拓展性和自主思考性的问题，教师的作用仅仅是引导。案例为导向的教学模式（Case-based learning，CBL）以案例为基础，选取典型的案例，以教师为引导者，同样以学生为主体，对案例进行分析、讨论，并进行相关知识点的扩展与探索。目前诸多大学在教育教学中，对以上教学模式的单独使用或结合应用已经十分广泛。真实的临床病例被处理并编译成PBL 结合CBL 病例，学生依据所学理论知识，自主进行研究与讨论，独立解决病例中的问题，并在课堂上予以汇报，后由教师进行评价与指导。近年来，不仅医学教育，很多其他领域的教育也实施了PBL结合CBL的教学方法。实践证明，PBL和CBL是两种有效的教学模式，学生的学习主动性得到有效提升，分析和解决问题的能力也是如此［12，13］。

基于OBE 理念的PBL 结合CBL 教学法，在中医康复学课程中的具体实施主要有三大阶段，首先提出案例并了解问题，其次将问题进行论证假设并分析、解决，最终探讨总结、归纳、扩展问题。形式上以分组最优，结合当前教学目标和内容，以教学大纲为根本精选典型的中医康复案例，在上课前发布案例及相关基础资料，由学生自主查询需求资料，分组后组内以及组间进行讨论与交流，最终解决问题。在此过程中，教师鼓励学生再次提出问题并深度分析与探索，引导之余可补充或扩展实践技能并进行点评，也可提出更加合理的可行性结论供学生参考。学生在课后仍可继续进行案例分析并探讨，最终完成标准病例报告交于教师，教师评价并指出问题。

2.3 教学评价模式优化OBE 理念下的教学评价，不再是单一成绩为主，而是定性和定量相结合、教师评价和生生互评相结合的多元方式，引导学生发现和解决问题，实现学生的认知能力和综合素质的全面提升，教师也可以通过评价掌握预期成果的达成情况。因此，在OBE 理念下的考核评价不再局限于传统教学模式中教学过程的结束，而是可以在教学过程中多次开展、持续服务于学习成果培养的考核评价体系。

中医康复学教学在应用OBE 理念构建创新考核评价体系上可进行如下改革：总成绩由学期末统一笔试、阶段测试、课堂讨论、思维导图、病例报告成绩组成，权重比例分别为40%、20%、20%、10%和10%。阶段测试在章节教学内容结束时随堂开展，教师通过提前准备笔试测试卷对学生阶段性学习成果进行测试，教师逐一打分、反馈评语。课堂讨论可以分为随堂问答和小组讨论两部分，在课堂上教师可以针对课前预习内容提出问题，采用抢答或点名回答的方式了解学生对知识的理解掌握情况，在课堂教学内容完成后提出思考问题，将学生分成小组开展讨论，随后分组汇报。在此过程中教师不仅要听取各组的讨论结果，更要深入各组，在开展讨论的过程中观察学生思考问题、解决问题的能力，综合课堂上的表现给出合理化的、有针对性的评价及学习建议。思维导图可以帮助学生自主建立理论知识的逻辑框架，提升学生的学习研究能力，教师通过安排学生针对某一问题或某部分教学内容梳理思维导图的方式了解学生的总结归纳能力、深入思考能力。病例报告是对学生临床思维、理论与实践结合能力、语言表达能力、人文关怀素养的综合考查，教师通过抛出典型案例引导学生将所学知识以正确的导向活学活用，加深认识和理解，并侧面了解学生的综合能力，给予有针对性的评价和指导。

3 结语

OBE 是一种以学习成果为导向的教学理念，在中医康复学学科教学改革中应用OBE 理念，探索融合多种教学形式，在教学实践中以学生为中心，充分调动学生的学习积极性和学科兴趣，为学生充分展示自己的学习成果以及开创思维提供平台，有助于最终实现培养具有扎实的理论基础、良好的实操能力和较高综合素质的中医学康复人才的教学目标。同时，OBE 理念在中医康复学中的应用也对教师提出了更高的要求，教师需要根据社会经济的进步、我国康复事业的发展以及人民对于康复治疗不断提升的需求和期盼，持续改进教学目标，随着教学目标的变化不断调整教学体系，坚持以实现最终教学目标作为宗旨反向开展教学设计，为打造健康中国持续提供能够适应康复事业发展，获得社会认可、人民满意的康复人才。