抑郁焦虑导致心肌梗死的危险因素

刘泽岩

(安徽医科大学第二附属医院,合肥 230601)

0 引言

急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)是由于一根或多根冠状动脉供血不足或中断而导致心肌缺氧或坏死[1],此病有极高的发病率和死亡率,长期在此高压状态下会对患者的心理健康产生负面影响。有心肌梗死(Myocardial infarction MI)病史患者焦虑、抑郁的患病率会显著增加[2-3]。由于治疗过程的不确定性,这种压力可能会给患者造成焦虑,使其担心再次发生MI[4-6]。然而,并非所有患有MI病史的患者都表现出相似的心理反应。患者过去的创伤经历、社会关系、经济和环境因素、人格特征以及应对和防御机制都会发挥重要作用[7-8]。MI会增加出现抑郁、焦虑和心理健康状况不佳等心理健康问题的风险。多项研究表明,MI后抑郁和焦虑与较高的心血管事件和死亡风险相关,但人们对更广泛的心理健康指标的影响知之甚少,MI的患者通常会有消极的心理状态出现。美国在2001—2011年间,未经任何干预的患者ST段抬高型心肌梗死(STEMI)后的院内死亡率有所增加,接受经皮冠状动脉介入治疗的患者没有变化,而接受冠状动脉介入治疗的患者则有所下降[9],因此有必要探讨影响 STEMI 患者死亡率和发病率的生理和心理因素。MI后患者最常见的心理表现是抑郁和焦虑。MI后抑郁症的发生率可高达80%。有研究发现,抑郁症与 MI 后的长、短期并发症有关。短期内,MI发生后的20 min,MI复发性缺血、再梗塞、室性心动过速、心室颤动、心源性休克、肺水肿等是并发症的独立预测因素,可造成心内膜炎、左心室附壁血栓和院内死亡。此外,高度的抑郁症与较高水平的疲劳和较长的住院时间,尤其是在重症监护室以及较低水平的左心室射血分数(LVEF)有关,说明MI的发病率持续上升与抑郁和焦虑有很大关系[10]。与吸烟和高脂血症等传统危险因素相比,抑郁症是MI后造成不良后果的重要预测因素。抑郁与再次梗死、再入院和缺血性心肌病的风险增加相关。此外,抑郁症会增加MI后的发病率和死亡率。2014年,美国心脏协会根据对11项研究的分析,在一份科学声明中评估了抑郁症对MI后死亡率的影响,8项研究报告了其显著的关系。根据分析结果,美国心脏协会加强了对抑郁症作为MI后并发症和死亡危险因素的评估。MI后患者的应对、心理状态的恢复和生活质量的提高取决于心理(即抑郁),而不是生理因素。研究表明,个人控制和社会支持对预防抑郁症有很好的保护作用,并能改善不同心脏病人群的生活质量,因此,如果对MI患者的抑郁症状进行良好的评估和管理,会改善他们的预后并减少并发症的发生。对于没有心血管疾病的患者来说,焦虑也有可能导致其心血管疾病。焦虑与其他因素融合会使心血管疾病发生的风险增加 26%[11]。此外,健康成年人患有抑郁症也可能导致心血管疾病[12]。

尽管总体研究结果证明焦虑抑郁显著影响心血管疾病的发展,但在多变量分析中,20 项研究中只有10项报告焦虑与心血管疾病之间存在显著关联,意味着心理健康问题和MI之间可能存在联系[13]。故此,本研究对抑郁和焦虑如何导致MI的危险因素进行深入探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年 1 月 1 日—2021年 12 月 30 日在我院住院治疗的300名MI患者为研究对象,其中男性120例,占40%,女性180例,占60%,平均年龄为(49.1±5.8)岁。经我院伦理委员会同意,所有患者及家属均签署相关知情同意书。

纳入标准:心肌酶谱或心电图检查确诊为MI;入选患者符合MI的临床诊断标准。排除标准:无法配合测评的患者;不同意参与临床试验者。

1.2 观察指标

对所有研究对象进行住院焦虑和抑郁量表(HADS)测量,由14个项目组成,分为焦虑和抑郁两个21分的量表,得分≥8分被认为焦虑或抑郁异常。根据抑郁严重程度分为正常 (0～7分)、轻度 (8～10分)、中度 (11～14分) 和重度(15～21分)。观察患者的性别、年龄、吸烟情况、入院时的生命体征和胸部疼痛严重程度以及糖尿病、高血压、左心室射血分数 (LVEF) 和患MI的经历。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 MI患者的并发症发生情况

MI常见以下并发症:急性复发性缺血、肺水肿、持续性室性心动过速、再梗塞、心源性休克、心室颤动。并发症发生人数及比率详见表1。

表1 MI患者的并发症发生人数及比率

2.2 抑郁症的发生率和治疗用药情况

高度抑郁者中的并发症患者有59例,占30.3%,低度抑郁者中并发症患者有48例,占18.8%,说明抑郁评分高的患者 (8～21分)比抑郁评分低的患者 (0～7分)更容易出现并发症 (χ2= 34.15,P<0.001)。抑郁症的发生率及治疗药物见表2。

表2 不同程度的抑郁症发生率及治疗药物

2.3 MI类型与HADS评分

表3结果显示,从MI类型看,STEMI更为常见。

表3 MI类型与HADS评分情况

3 讨论

焦虑与心血管疾病之间存在着复杂的关联性。据Van der Kooy 等报道,抑郁症导致心血管疾病的风险增加了46%[14]。Roest 等研究表明,抑郁症患者的心源性死亡风险增加了 55%,与焦虑症的影响相当[15]。既往研究中,焦虑与动脉粥样硬化和室性心律失常的风险有关[16-17]。

焦虑是AMI最早的心理反应。有证据表明,患者罹患MI后会增加焦虑症和抑郁症的风险,而MI后焦虑症与MI复发的风险相关[18]。一项研究结果对MI患者住院2个月和12个月后的焦虑症状进行了评估,分别有38%和33%的患者出现焦虑症状,说明抑郁/焦虑史、女性、年轻、吸烟和心脏病史与MI后焦虑密切相关[19]。Roest 等研究表明,焦虑人群心血管疾病发生的风险增加26%[20]。由于焦虑造成心脏疾病死亡的风险会增加 48%,证明焦虑与非致命性MI之间也存在着关联性[20]。

除了心理、社会和功能障碍外,MI后心理健康状况不佳与新发心血管事件和死亡的风险增加相关[21],该结果强调优先考虑MI后患者心理健康问题的重要性。研究结果发现,MI后心理健康状况不佳是预后不良的一个重要危险因素,独立于临床、社会人口、行为和其他心理危险因素[22],心理健康状况对于识别不良结果风险较高的患者具有增量价值,在目前的危险因素库中添加心理健康状况测量可以帮助临床医生区分出不良结果风险非常低和非常高的患者群体,从而帮助其识别需要优化护理的弱势患者。然而,心理健康状况的测量和预后知识的提高是否会为患者带来更好的结果是该领域未来研究的一个重要焦点。

本研究证实了之前调查发现的MI后院内并发症发生率相对较高的结果。在这项研究中,HADS 用于测量抑郁症,以区分身体疾病患者的抑郁症,从而消除了可能掩盖心脏病因素但可能削弱抑郁症检测的迹象。

在行为方面,抑郁症与锻炼和健康饮食的减少以及吸烟和其他不健康行为的增加有关。

据Meng等人报道,除了肥胖、吸烟、糖尿病、久坐等生活方式等传统危险因素外,抑郁症是心血管病的一个独立危险因素[23-24]。

综上所述,本研究结果表明抑郁和焦虑与MI风险增加显著相关。由于焦虑、抑郁可严重影响MI的发展,因此预防和治疗抑郁及焦虑可减少MI的发生。