麝香保心丸联合稳心颗粒治疗急性心肌梗死致心律失常的临床疗效

王功旭,陈宝

作者单位: 423000 湖南省郴州市,湘南学院附属医院

急性心肌梗死(AMI)是临床较常见的心血管疾病,该病是由于冠状动脉急性缺氧缺血引起的心肌坏死,在临床中具有较高的发病率[1-2]。心律失常是AMI较常见的并发症,可加重患者病情,提高死亡风险。抗心律失常药物可改善心律失常,但亦可诱发新的心律失常,严重影响预后[3-5]。稳心颗粒是一种中成药,由多种中药材组成,具有改善心肌缺血、调节心脏自主神经功能的作用,从而有助于缓解心律失常症状。麝香保心丸具有扩张冠状动脉、改善心肌缺血的作用,同时还可调节心脏自主神经功能,缓解心律失常症状[6-7]。现观察麝香保心丸联合稳心颗粒治疗AMI致心律失常的临床疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年10月—2023年10月湘南学院附属医院收治的AMI致心律失常患者120例,按照随机抽签法分为单一治疗组与联合治疗组,各60例。2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 单一治疗组与联合治疗组临床资料比较

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)根据《急性心肌梗死中医临床诊疗指南》确诊为AMI;(2)Killip分级为Ⅰ～Ⅱ级;(3)近1个月未接受其他相关治疗;(4)知晓研究内容并签署同意书。排除标准:(1)对本研究使用药物存在过敏反应;(2)心率<60次/min;(3)合并肝、肾等重要脏器功能异常;(4)存在精神疾病,无法坚持完成研究。

1.3 治疗方法 2组患者均予以抗心律失常、改善心肌供血等常规治疗。

1.3.1 单一治疗组:患者予以稳心颗粒(山东步长制药股份有限公司生产)9 g口服,每天3次。患者持续用药4周。

1.3.2 联合治疗组:患者予以麝香保心丸(上海和黄药业有限公司生产,规格:每丸重22.5 mg)联合稳心颗粒治疗,稳心颗粒使用方法和剂量与单一治疗组一致,麝香保心丸2丸口服,每天3次。患者持续用药4周。

1.4 观察指标与方法 (1)心率变异性指标:于用药前、用药4周后采用24 h动态心电图检测相邻正常RR间期差值>50 ms的百分比(PNN50)、相邻正常RR间期差值的均方根(RMSSD)、24 h内RR间期的标准差(SDNN)和24 h内每5 min RR间期平均值标准差(SDANN)。(2)异位搏动次数:于用药前、用药4周后采用24 h动态心电图检测室性异位搏动和室上性异位搏动次数。(3)不良反应:比较2组恶心呕吐、窦性心动过缓、头晕的发生情况。

1.5 疗效判定标准 从临床症状、心律失常改善方面对疗效做出评估,显效:症状消失,较用药前心律失常减少>90%;有效:症状改善,心律失常减少50%～90%;无效:症状、心律失常均改善不明显,或者加重。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 联合治疗组治疗总有效率高于单一治疗组(95.00% vs. 80.00%,χ2=6.171,P=0.013),见表2。

表2 单一治疗组与联合治疗组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 心率变异性指标比较 用药前,2组PNN50、RMSSD、SDNN、SDANN比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药4周后,2组PNN50较用药前升高,RMSSD、SDNN、SDANN较用药前增加,且联合治疗组升高/增加幅度大于单一治疗组(P<0.05或P<0.01),见表3。

表3 单一治疗组与联合治疗组用药前后心率变异性指标比较

2.3 异位搏动情况比较 用药前,2组室性异位搏动、室上性异位搏动次数比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药4周后,2组室性异位搏动、室上性异位搏动次数较用药前减少,且联合治疗组少于单一治疗组(P<0.01),见表4。

表4 单一治疗组与联合治疗组用药前后异位搏动次数比较次/24 h)

2.4 不良反应比较 联合治疗组与单一治疗组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(11.67% vs. 8.33%,χ2=0.370,P=0.543),见表5。

表5 单一治疗组与联合治疗组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

恶性心律失常是引起心血管疾病患者死亡的关键因素[8]。AMI致心律失常的发生与多种因素密切相关。在AMI致心律失常发生发展中,患者通常表现为交感神经兴奋性升高,由此诱发心动过速,增加了患者死亡风险[9]。有研究发现,在AMI患者的交感神经活动发生变化,心动过速使得患者的心率发生改变,极易引起恶性心律失常,危及患者的生命安全[10]。既往临床对于该病主要采取西药治疗,但是整体治疗效果不佳。

心律失常在中医学中属于“心悸”“怔忡”等范畴,其病理病机主要包括以下几个方面:(1)气血阴阳亏虚:气血阴阳亏虚是心律失常的基本病机。心主血脉,心气推动血液在脉中运行,心气亏虚则血脉运行不畅,导致心悸、胸闷等症状。同时,心主神明,心阴亏虚则意识不清,出现心悸、失眠等症状。(2)痰饮瘀血阻滞:痰饮瘀血是心律失常的常见病因。痰饮瘀血阻滞心脉,导致气血运行不畅,进而引发心悸、胸闷等症状。(3)脏腑功能失调:脏腑功能失调也是心律失常的重要病机。心、肝、脾、肾等脏腑功能失调,影响气血运行,进而引发心律失常。水饮内停、心阳衰弱、心血不足等是引起病变的重要原因[11]。稳心颗粒属于中成药,黄精、三七、琥珀等是构成该药的重要中药材,将其联合制成药剂,药物协同作用下,可起到活血化瘀、益气养阴的功效。当这些药物进入人体后,有助于维持机体气血阴阳平衡,为自主神经功能的恢复创造有利条件[12-13]。麝香保心丸为中药制剂,由多种中药材配制而成,麝香、肉桂、人参等中药材具有通络散瘀和止痛强心的作用,将这些药物联合应用有助于益气强心、芳香通温。该药物治疗心律失常的作用机制主要包括以下几个方面:(1)调节心脏自主神经功能:麝香保心丸中的中药成分能够调节心脏神经功能,改善心脏自主神经失衡,从而改善心律失常症状。(2)改善心肌缺血:麝香保心丸能够扩张冠状动脉,增加心肌供血,改善心肌缺血,从而减少心律失常的发生。(3)抗心律失常作用:麝香保心丸中的某些成分具有抗心律失常作用,能够减慢心率,延长心脏电位时程,从而改善心律失常症状。麝香保心丸可有效扩张冠状动脉,改善内皮血管舒张功能和缺血部位的血液循环[14]。稳心颗粒能够抑制心室肌细胞L-钙通道和钠通道,减少心肌细胞的钙内流和钠内流,从而降低心肌细胞的兴奋性,减缓传导速度,使心肌膜电位更加稳定;除此以外,该药物可作用于冠状动脉,对其供血起到助力作用,减少心肌耗氧量,有效纠正局部组织缺血缺氧状态,可为心功能恢复创造有利条件[15-16]。本研究结果显示,联合治疗组总有效率、室性异位搏动和室上性异位搏动次数均优于单一治疗组,表明麝香保心丸联合稳心颗粒治疗AMI致心律失常能够增强疗效,减少室性异位搏动。

心率变异性通常是由心脏自主神经调节,在自主神经中,迷走神经和交感神经相辅相成,二者能够相互作用和影响,在协调良好的情况下,能够确保心脏正常活动,而在协调紊乱时,则会引起心功能紊乱,并造成心律变化。本研究结果显示,用药前,2组患者PNN50、RMSSD、SDNN和SDANN无统计学差异,用药后2组上述指标均升高,且联合治疗组高于单一治疗组,表明在AMI致心律失常患者中,单纯采用稳心颗粒治疗能够改善患者的心率变异性,但是联合麝香保心丸治疗对心率变异性的改善效果更加明显。除此以外,本研究还发现,2组不良反应总发生率对比无统计学差异,表明联合治疗的安全性较高。

综上所述,AMI致心律失常患者采用麝香保心丸联合稳心颗粒治疗可提高疗效,在心率变异性改善和减少室性异位搏动方面具有确切优势,且联合用药不会增加不良反应,安全性能够得到保障。但本研究纳入样本量较小,观察时间较短,无法明确该方案在AMI致心律失常患者中的远期效果,故后续研究需要增大样本量,并适当延长观察时间,以明确远期效果。

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