益气通脉汤联合针刺治疗气虚血瘀型急性脑梗死临床观察

黄鸿程

（泉州市中医院内科，福建 泉州 362000）

急性脑梗死为内科常见的脑部血液循环障碍性疾病，多见于中老年群体，致残与致死风险较高。西医对于急性脑梗死采用溶栓治疗、药物治疗及介入治疗等，能有效疏通阻塞血管，改善脑供血，缓解临床症状，但急性脑梗死发病机制比较复杂，且恢复期较长，单纯西医治疗整体效果欠佳［1，2］。基于急性脑梗死临床表现，中医学认为该病病机在于气虚血瘀，病因在于气血逆乱、阴阳失调，临床治疗应注重补气益气、疏通经络、活血化瘀。针刺作为典型的中医外治疗法，可通过刺激相关穴位，起到有效推行气血、舒经活络等作用［3，4］。益气通脉汤作为中药制剂，具有行气化瘀、益气活血通络等功效［5］。鉴于此，本研究对益气通脉汤联合针刺治疗气虚血瘀型急性脑梗死患者的血液流变学、血清相关指标的影响展开分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021 年6 月—2022 年6 月于泉州市中医院内科接受诊治的气虚血瘀型急性脑梗死患者80例作为观察对象，按随机数字表法分成对照组（40 例）、研究组（40例）。对照组女17例，男23例；年龄45～78岁，平均（61.37±7.15）岁；发病到入院就诊时间为2～14 h，平均（8.56±2.42）h；梗死部位：14 例脑干、22例基底、4 例颞叶；体质量指数为20.2～28.7 kg/m2，平均体质量指数（24.09±1.78）kg/m2。研究组女18 例，男22 例；年龄46～76 岁，平均（61.19±7.32）岁；发病到入院就诊时间为3～14 h，平均（8.81±2.30）h；梗死部位：12 例脑干、23 例基底、5 例颞叶；体质量指数为20.1～28.9 kg/m2，平均体质量指数（24.03±1.85）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究通过泉州市中医院医学伦理委员会审批。

1.2 入选标准纳入标准：西医诊断依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［6］急性脑梗死相关标准，经MRI、CT 等检查确诊；中医诊断依据《中医病证诊断疗效标准》［7］急性脑梗死有关标准，辨证为气虚血瘀；首次发病；患者或家属签署诊疗知情同意书。排除标准：有脏器功能障碍或造血系统病变者；伴有沟通障碍、意识异常或精神疾病者；有自身免疫系统疾病或感染性疾病者；合并颅脑创伤者；有出血倾向或脑出血者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组接受常规西医治疗：指导患者口服100 mg 阿司匹林肠溶片［石药集团中诺药业（石家庄）有限公司，国药准字H13021127，规格：25 mg］，每日1次；20 mg 阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093819，规格：20 mg），每日1 次；将30 mg 依达拉奉注射液（西安利君制药有限责任公司，国药准字H20120042，规格20 mL∶30 mg）与0.9%氯化钠注射液混匀稀释到200 mL 后静脉滴注，时间为30 min，每日2次。持续治疗2周。

1.3.2 研究组在对照组西医治疗的基础上，同时接受益气通脉汤联合针刺治疗：（1）益气通脉汤：川芎12 g，鸡血藤20 g，白芍12 g，金钱白花蛇6 g，桃仁12 g，桂枝10 g，当归15 g，栀子6 g，丹参15 g，乌梢蛇10 g，甘草10 g。将上述药材加水煎煮，滤渣得400 mL 药液，每日1 剂，早餐和晚餐后等量温服。（2）针刺：选择足三里、百会、阴陵泉、内关、合谷及三阴交等穴，常规消毒后使用0.22 mm×40 mm 的一次性无菌针灸针（马鞍山邦德医疗器械有限公司，皖械注准20172200055）进行针刺，得气后留针30 min，每日1次。持续治疗2周。

1.4 观察指标（1）血液流变学与血清相关指标：于治疗前及治疗2 周后患者空腹状态下抽取7 mL 外周静脉血，设定离心半径19.4 cm，行3000 r/min 离心处理10 min，留取血清，放入-20 ℃冰箱内冻存，待测。经血液流变仪测定血清纤维蛋白原、高切血黏度、D-二聚体及血浆黏度等血液流变学指标水平，并经酶联免疫吸附试验测定血清低氧诱导因子-1α（HIF-1α）及促血管内皮生长因子（VEGF）等细胞因子水平。（2）不良反应：涉及疲倦、恶心呕吐、头痛及乏力等。

1.5 统计学方法选择SPSS 21.0 统计学软件开展数据分析，计量资料用（±s）描述，行t检验；计数资料以率（%）描述，行x2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血液流变学指标水平对比治疗前两组纤维蛋白原、高切血黏度、D-二聚体、血浆黏度水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 周后，两组各指标水平均显著下降，且研究组下降程度较对照组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组气虚血瘀型急性脑梗死患者血液流变学指标水平对比 （± s）

表1 两组气虚血瘀型急性脑梗死患者血液流变学指标水平对比 （± s）

注：与同组治疗前对比，1）P＜0.05。

组别对照组研究组t值P值例数40 40纤维蛋白原/（g/L）治疗前5.93±1.62 5.84±1.55 0.254 0.800治疗2周后4.02±0.791）3.21±0.581）5.227 0高切血黏度/（mPa·s）治疗前8.05±0.79 7.92±0.80 0.731 0.467治疗2周后6.53±0.371）5.64±0.381）10.757 0 D-二聚体/（mg/L）治疗前0.70±0.09 0.68±0.11 0.890 0.376治疗2周后0.56±0.101）0.39±0.081）8.396 0血浆黏度/（mPa·s）治疗前2.53±0.31 2.49±0.33 0.559 0.578治疗2周后2.14±0.261）1.75±0.271）6.581 0

2.2 两组患者血清学指标对比治疗前两组血清HIF-1α、VEGF 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，两组血清HIF-1α水平均下降，且研究组下降程度较对照组更明显，两组血清VEGF 水平均升高，且研究组升高程度较对照组更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组气虚血瘀型急性脑梗死患者血清学指标对比 （± s，ng/L）

表2 两组气虚血瘀型急性脑梗死患者血清学指标对比 （± s，ng/L）

注：与同组治疗前对比，1）P＜0.05。

组别对照组研究组t值P值例数40 40 HIF-1α VEGF治疗2周后195.26±35.891）217.60±34.731）2.829 0.006治疗前69.87±16.34 68.95±17.63 0.242 0.809治疗2周后27.51±5.491）12.33±4.251）13.828 0治疗前171.65±30.52 170.76±29.84 0.132 0.895

2.3 两组患者不良反应发生率对比两组不良反应总发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组气虚血瘀型急性脑梗死患者不良反应发生率对比[例（%）]

3 讨论

急性脑梗死为临床高发性疾病，而血液流变学紊乱是诱发该病发生的独立危险因素，可导致血液黏度增加、血管阻力增强、血流速度变慢，造成微循环障碍，加重脑组织损伤［8］。HIF-1α 作为常见转录因子，可对细胞环境内可用氧改变做出反应，并能于急性脑梗死等相关疾病发病后促使细胞快速生成，加速侧支循环建立，对脑组织实施保护，且多于急性脑梗死发病2～24 h内水平达到顶峰，后随着疾病改善而恢复正常，监测其水平变化利于临床评估患者病情［9］。VEGF 作为促血管内皮生长因子，能使血管内皮细胞的生长加快，调控血管代谢和运动，调节脑血液循环［10］。

中医学认为气虚血瘀型急性脑梗死病机在于正气不足，难以推动血行，致使脑脉内瘀血凝滞，气血无法正常渗灌和滋养脑髓，易产生半身不遂、神昏、头痛等症状。本研究结果表明，治疗2周后，研究组纤维蛋白原、高切血黏度、D-二聚体、血浆黏度及HIF-1α 水平较对照组更低，血清VEGF 水平较对照组更高，提示益气通脉汤联合针刺治疗能够改善急性脑梗死患者血液黏度，调节血液循环和血清细胞因子水平。其原因为益气通脉汤作为活血通络汤剂，方内川芎、当归及白芍为君药，能发挥活血养阴之效；鸡血藤、桃仁及丹参为臣药，可活血祛瘀；栀子、金钱白花蛇、桂枝及乌梢蛇为佐药，能温经通络、祛风止痛；而甘草为使药，能补中益气、调和药性。诸药联合使用，能强化温经通络、补气活血和益气化瘀等功效。现代药物学［10］研究发现，当归和桃仁存在抗血栓、阻止血小板聚集等作用；川芎能缓解脑缺血症状，调控脑循环；金钱白花蛇能减轻肢体麻木症状；白芍具有抗心肌缺血等作用；栀子能止血；丹参能缓解血管内皮损伤，保护患者心脑功能；鸡血藤能调节血脂水平；乌梢蛇能引起血管扩张；甘草能改善脑缺血。针刺是中医特有的疾病外治手段，能通过腧穴和经络传导作用，发挥疏经通络、调理脏腑功能等功效；针刺还能对中枢神经等进行有效刺激，加速神经细胞再生，促使新突触形成，促进神经功能恢复。益气通脉汤联合针刺治疗，可充分发挥中医内治与外治特点，优势互补、标本兼治，更好地改善血液流变学指标，促进患者病情恢复。本研究结果显示，研究组不良反应发生率与对照组相当，提示益气通脉汤联合针刺治疗急性脑梗死不良反应少，安全性较高，易被患者接受。但本研究观察时间较短，纳入病例数较少，可能在一定程度上影响研究结果的可信度，后续还应不断完善试验设计，深入研究，为临床干预提供科学且可靠的参考。

综上所述，益气通脉汤联合针刺治疗气虚血瘀型急性脑梗死患者效果确切，能改善血液流变学指标，调节血清细胞因子水平，促进脑循环，安全可靠。