苍附导痰汤联合温针灸对多囊卵巢综合征子宫内膜容受性的影响 *

周丽莹 叶爱利 王松猫 程德东

（上饶市信州区第二人民医院妇产科，江西 上饶 334000）

多囊卵巢综合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）为妇科病常见病，是一种生殖内分泌疾病，临床多表现为排卵缓慢、无排卵及胰岛素抵抗等。超过50%的PCOS患者存在肥胖现象，他们相比其他PCOS 患者糖耐量受损的几率更大，并且会增强胰岛素抵抗（IR），严重时会发展为高胰岛素血症，影响机体糖代谢［1，2］。西医认为PCOS 的主要发病原因与环境、基因等有关，病因复杂；而PCOS 患者不孕主要是因为卵细胞质量下降及子宫内膜容受性降低，导致精子无法与卵细胞很好地结合，且受精卵无法在子宫内膜上着床［3］。中医并无有关PCOS 的记载，但可将其归属于“闭经”“不孕症”等范畴，多认为是肾气不足、肝失疏泄、脾失健运等导致；所以针对PCOS患者，中医讲究补肾、疏肝、健脾［4］。针灸为中医文化之瑰宝。研究［5］指出，针刺关元、三阴交、子宫和丰隆等穴位可刺激机体排卵，改善患者激素水平，对恢复经期也有帮助。但中药汤剂联合针灸治疗PCOS的报道较少，其效果也待探究。故本研究探讨苍附导痰汤联合温针灸治疗PCOS患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择上饶市信州区第二人民医院2020年1 月—2022 年12 月收治的PCOS 患者60 例，按就诊先后顺序编号，使用随机数字表法平均分为对照组与治疗组。对照组30 例，年龄20～38 岁，平均年龄（28.28±5.57）岁；病程1～5 个月，平均病程（2.06±1.63）个月； 体 质 量 指 数（BMI） 21～28 kg/m2， 平 均BMI（24.14±2.04）kg/m2。治疗组30 例，年龄20～39 岁，平均年龄（28.96±5.43）岁；病程1～6 个月，平均病程（2.13±1.65） 个 月； BMI 21～29 kg/m2， 平 均BMI（24.49±2.18）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准：必须条件是月经稀发、闭经或存在不规则出血，另外还需符合下述两种条件中的一种：（1）存在高雄激素血症；（2）超声探测患者卵巢，一侧或两侧内直径2～9 cm 的卵巢卵泡数超过12个，或卵巢体积超过10 cm3［6］。

中医诊断标准：满足以下条件即可确定为本病：（1）主症：稀发排卵，甚至闭经、形体肥胖（需含两项及以上）；（2）次症：带下量多，色白质黏无臭，心慌头晕，疲乏无力，胸闷泛恶，大便糖稀（需含两项及以上）；（3）舌脉：齿痕舌、舌苔白腻，脉沉滑（辅助辨证）［7］。

1.3 入选标准纳入标准：（1）年龄20～40 岁，有生育需求（用药期间严格避孕，若患者妊娠则停止治疗，观察受孕情况）；（2）丈夫精液符合WHO（世界卫生组织标准）2010 版正常标准；（3）自愿入组，完成临床观察并配合复诊病情，签署知情同意书。

排除标准：（1）处于妊娠期、哺乳期；（2）存在其他内分泌疾病，如肾上腺皮质疾病、绝经期卵泡刺激素（FSH）水平＞15 mIU/mL 等；（3）心、肝等重要脏器存在严重缺陷；（4）过敏体质；（5）接受过其他相关治疗，或3 个月内服用过西药及存在手术治疗史；（6）有针刺禁忌证；（7）依从性差，无法配合治疗。

1.4 治疗方法两组均持续治疗3个月经周期。

1.4.1 对照组予口服中药苍附导痰汤加减治疗，组方：苍术、香附各15 g，胆南星、陈皮、茯苓、当归、神曲、法半夏、大腹皮、川牛膝、枳壳各10 g，炙甘草6 g。均由上饶市信州区第二人民医院中药房提供。每日1 剂，水煎取汁400 mL，每日2 次，每次服200 mL。于月经或撤退性出血第5 天开始服用，治疗期间不得无避孕措施同房；月经来潮时需停止用药。

1.4.2 治疗组在对照组的基础上，于患者月经来潮后第5天后予温针灸联合治疗，每天1次；施针到第22天。操作：患者取仰卧位，对关元、三阴交、子宫和丰隆四穴酒精消毒；选取0.35 mm×40 mm的一次性无菌针灸针（北京科苑达医疗用品有限公司，京械注准20172201110），对不同的穴位采取不同的进针深度，范围0.5～1.2 cm，使用针法为单手快速进针法及提气的提插捻转法；施针后，在针末端距患者皮肤3 cm处固定艾条，并于针体周围贴上防烫纸片，点燃艾条，每穴灸3壮。

1.5 观察指标（1）临床疗效：持续3 个疗程后评估，评价标准参考相关文献［8］：痊愈：经期恢复，激素水平在正常范围内，患者卵巢内径在2～9 cm，卵泡数低于12 个，且能自主排卵；显效：经期及卵巢情况有所改善，激素水平在正常范围内；有效：经期和卵巢功能有所改善，激素水平有所改善但未恢复到正常水平；无效：上述三项指标均无改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）中医证候积分：根据经期、BMI、喉中痰量、舌脉等指标打分，0 分为正常、2分为轻微、4分为中度、6分为重度。（3）子宫内膜容受性改善及子宫内膜厚度：使用飞利浦彩色超声诊断系统ClearVue 850 检测患者螺旋动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）及子宫内膜厚度。（4）内分泌激素水平：分别于治疗前、治疗后及停药3 个月经期收集患者空腹血液样本，使用西门子全自动生化分析仪Atellica CH 930 检测患者FSH、黄体生成素（LH）及睾酮素（T）水平。（5）排卵率及妊娠率：治疗完成后，定期对患者进行追踪访问并安排复诊，持续12个月，记录患者排卵及妊娠情况。

1.6 统计学方法以SPSS 25.0 统计学软件处理、分析数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验或Fisher精确概率检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效治疗组总有效率为90.00%（27/30），高于对照组的66.67%（20/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组PCOS患者疗效对比 [例（%）]

2.2 子宫内膜容受性及子宫内膜厚度治疗前，两组患者PI、RI 及子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组PI、RI 均明显降低、子宫内膜厚度均明显升高，且治疗组三项指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组PCOS患者子宫内膜容受性及子宫内膜厚度对比 （± s）

表2 两组PCOS患者子宫内膜容受性及子宫内膜厚度对比 （± s）

组别对照组治疗组t值P值例数30 30 PI RI治疗前1.36±0.22 1.38±0.18 0.385 0.701治疗后1.21±0.17 0.98±0.14 5.720 0治疗前0.95±0.13 0.99±0.13 1.192 0.238治疗后0.82±0.11 0.68±0.09 5.395 0子宫内膜厚度/mm治疗前6.27±0.79 6.31±0.82 0.192 0.848治疗后7.21±0.93 8.54±1.08 5.111 0

2.3 内分泌激素水平治疗前，两组血清FSH、LH、T水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组FSH、LH均明显升高，T均明显降低，且治疗组三项指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组PCOS患者内分泌激素水平对比 （± s）

表3 两组PCOS患者内分泌激素水平对比 （± s）

组别对照组治疗组t值P值例数30 30 FSH/（mU/mL）治疗前5.09±0.62 5.06±0.63 0.186 0.853治疗后6.12±0.51 6.93±0.62 5.526 0 LH/（mU/mL）治疗前3.83±0.34 3.82±0.43 0.010 0.921治疗后5.06±0.41 5.46±0.45 3.599 0.001 T/（nmol/L）治疗前4.15±0.26 4.18±0.33 0.391 0.697治疗后2.09±0.26 1.73±0.24 5.573 0

2.4 中医证候积分治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组中医证候积分均明显降低，且治疗组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组PCOS患者中医证候积分对比（± s，分）

表4 两组PCOS患者中医证候积分对比（± s，分）

组别对照组治疗组t值P值例数30 30治疗前11.68±3.57 11.02±4.46 0.633 0.529治疗后5.46±2.93 3.42±2.19 3.055 0.003

2.5 排卵率及妊娠率追踪随访12 个月后，治疗组的妊娠率与排卵率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组PCOS患者排卵率及妊娠率对比[例（%）]

3 讨论

PCOS会使患者自身激素水平遭到严重破坏，同时会让患者失去生育能力，并且还存在肥胖、月经不调等并发症，长期患病甚至会引发糖尿病、高血压病等恶性疾病。研究［9］表明，胎盘中葡萄糖转运蛋白（GLUT4）含量下降会引发妊娠期IR，GLUT4 与葡萄糖的跨膜运输有着密不可分的关系，其含量减少会造成体内葡萄糖转运障碍，进而导致患者出现糖代谢紊乱，最终引发肥胖、糖尿病等；而PCOS 主要通过阻碍P13K/Akt 通路，影响GLUT4 的基因表达。中医名家虽对PCOS 的病机各持己见，认为其证型多种多样，有肾虚、脾弱、肝郁、痰湿等，但均脱不开肾、脾、肝这三个重要脏器［10］。本研究用方具有健脾、化痰、祛湿之功效，其中苍术、陈皮性温，味辛、苦，有燥湿温补之效，加枳壳、胆南星可祛湿化痰；法半夏、大腹皮、炙甘草归脾胃，可健脾温胃、益气复脉；当归归脾、肝经，能调经止疼、活血化瘀；川牛膝归肝、肾经，可祛瘀通经；香附可疏脉络、解六郁；诸药合用，起健脾理气、化痰祛湿、温肝补肾之效［11-13］。另有学者［14，15］表明，针刺关元可补肾益气，与丰隆配伍可健脾化痰；三阴交可调肾、肝、脾之血气；子宫主治肾气亏虚、月经不调、崩漏等。

本研究结果显示，治疗组总有效率为90.00%（27/30），高于对照组的66.67%（20/30）；且治疗后，治疗组中医证候积分、PI、RI、子宫内膜厚度及FSH、LH、T水平等指标均优于对照组；此外，治疗完成后1 年内，治疗组妊娠率、排卵率均高于对照组。以上结果表明，苍附导痰汤联用温针灸治疗PCOS 的效果确切，能有效改善子宫内膜容受性、调节激素水平，并提高排卵率、妊娠率，推测与二者的协同作用有关，值得临床推广。