基于ICF儿童发展和适应性行为测量工具的内容和心理测量特性研究

吴亮

陕西省康复医院，陕西西安市 710065

0 引言

儿童发展的每个阶段都至关重要，因为它们为成年后的健康和福祉奠定基础[1]。在这个过程中，对儿童的发展和适应性行为进行准确测量至关重要。这种测量不仅帮助识别可能的发展障碍或残疾，还为早期干预和支持策略的制定提供了关键信息。通过及时识别和应对这些挑战，可以极大地提高儿童的生活质量和未来的成功机会。

儿童发展是指儿童在不同生活领域中展示的身体、认知、情感和社交方面的能力和表现，包括身体健康、认知能力、情感表达、社交技能等方面[2]。儿童发展是指从出生到成年的生命周期中，儿童在身体、认知、语言、情感和社会方面的逐步变化和进步[3]。适应性行为是指个体在面对各种环境和社会要求时，采取的有效行为和能力，以满足日常生活的需求，包括沟通、日常生活技能和社交技能[4]。日常生活活动能力涉及儿童在日常生活中的自理能力，如进食、穿衣和个人卫生。活动和适应性功能是重要的测量领域，对鉴别诊断、教育安置、服务资格都有影响。想要保证测量结果的有效性和准确性，需要了解不同测量工具及其版本之间的等效性、区别性[5]。

《国际功能、残疾和健康分类》 (International Classification of Functioning, Disability and Health,ICF)[6-7]的分类方法不仅为儿童测量工具的标准化提供依据，还为测量结果的解释和跨学科应用提供方法。

儿童发展关注的是儿童在不同阶段的成长特征和里程碑，而适应性行为则关注的是儿童如何运用这些成长来适应和应对日常生活的需求。本研究通过对ICF 框架的运用，深入分析儿童功能和适应性行为测量工具的内容，并且对标准化儿童发展和适应性行为测量工具的心理测量特征进行系统研究，对临床和教育领域常用的标准化儿童发展和适应性行为测量工具的内容和心理测量特性的研究，有助于构建系统的儿童发展与适应性行为测量工具和测量标准体系，提高儿童发展和适应性行为测量的质量，提升儿童康复和教育工作的标准化水平和质量。

1 资料与方法

1.1 测量工具

选择5 种儿童发展和适应性行为的标准化测量工具，包括儿童残疾评价量表(Pediatric Evaluation of Disability Inventory, PEDI)、文兰适应行为量表(Vineland Adaptive Behavior Scales, VABS-II)、适应性行为评定系统第三版(Adaptive Behavior Assessment System, ABAS-III)、贝利婴幼儿发展量表第三版(Bayley Scales of Infant and Toddler Development, Bayley-III)、诊断适应性行为量表(Diagnostic Adaptive Behavior Scale, DABS)。这些工具是儿童康复和特殊教育领域常用的标准化测量工具，具有跨领域的广泛应用基础，覆盖儿童的发展和适应性行为的主要领域和内容，且具有良好的心理测量特性。

1.2 基于ICF测量工具的内容和心理测量特性

运用ICF 工具，采用Cieza 等[8]建立的ICF 联系规则对儿童发展和适应性行为测量工具的测量项目进行内容分析。基于ICF 的联系规则并运用ICF 类目和编码方法将测量工具的测量项目匹配相应的ICF 类目和编码，并说明测量项目的内容。

在此基础上，采用心理测量学的方法，从工具的信度、效度和适用性3 个方面分析测量工具的心理测量特性。

2 结果

2.1 测量工具的内容

测量项目以及对应的ICF类目和编码见表1。

表1 基于ICF儿童发展和适应性行为测量工具的内容分析Table 1 Content analysis of measurements of development and adaptive behaviors for children based on ICF

PEDI 是一个全面评估儿童功能能力的工具，特别适用于需要详细评估儿童功能性能力、日常生活技能和照顾者援助需求的情况；适用于0.5～7 岁儿童，尤其是那些有身体、认知或感觉障碍的儿童；在临床、教育和研究环境中得到广泛应用，旨在评估、规划治疗和监测儿童的功能进展。PEDI 能够全面测量儿童在日常生活、移动和社交功能方面的能力，以及他们在这些领域中需要多大程度的照顾者援助和环境调适。因此该测量工具也常用于残疾儿童特殊教育安置服务领域和康复转介服务。PEDI-计算机适应性测试(PEDI-Computer Adaptive Test, PEDI-CAT)是PEDI的更新和扩展版本，它使用计算机自适应测试方法来评估儿童和青少年(出生到20 岁)的适应行为和功能性能力，增加了新的内容和计算机自适应测量技术。

VABS-II 是一个全面评估个体适应行为能力的工具，特别适用于需要详细评估个体在日常生活中功能性能力的情况。VABS-II 适用于从婴儿到成年的广泛年龄群体，特别是对于有发展迟缓、智力障碍、孤独症谱系障碍和其他发展障碍的个体；被广泛应用于临床、教育和研究环境，用于评估个体的适应行为能力，规划治疗和教育干预，以及监测教育和康复进展。

ABAS-III是一种综合性的功能和适应性行为测量工具，其测量项目更聚焦于评估个体日常生活所需求的功能性技能和能力。测量结果可以用于制定儿童的康复和特殊教育方案，评估儿童是否符合服务的纳入标准。该测量工具第3 版是一种多维度、标准化的测量工具，适用于年龄0～89 岁的人群。ABAS-III 是教育工作者、心理学家和康复专业人员评估个体在日常生活中的适应能力，为特定需求的个体提供适当的支持和资源时常用的标准化工具，可以用于评估具有学习障碍、注意力缺陷多动障碍、孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder, ASD)、智力障碍以及其他认知障碍或发展迟滞的个体，在教育和康复情境下，该工具可以用于确定个体的生活技能和能力，帮助规划教育、康复和发展干预措施。

Bayley-III能够全面评估婴幼儿(1～42个月)在关键发展领域的能力，帮助识别发展延迟或问题。对于儿童康复医生、早期干预专家和研究人员来说，它是一个重要的工具，用于监测和支持婴幼儿的健康发展。在早期教育和干预中，Bayley-III可以帮助制定个性化的干预计划，以支持儿童的最佳发展。

DABS 是一个专门设计用来评估与智力残疾相关的适应性行为的工具，根据美国智力与发育障碍协会智力残疾关注的概念、社交和实践3 大领域技能开发的一种综合性适应性行为评估工具。

2.2 儿童发展和适应性行为测量工具的心理测量特性

5种测量工具的心理测量特性分析结果见表2。

表2 儿童发展和适应性行为测量工具心理测量特性Table 2 Psychometric properties of measurement of development and adaptive behavior for children

PEDI 是广泛应用于儿童康复领域的综合功能和发展评估工具，随着应用的广泛，已开发出PEDICAT。在康复领域，有许多相关的研究验证该工具的测量内容以及心理测量特性。作为一种用于测量儿童发展和残疾的标准化工具，测量的内容主要关注儿童在日常活动、活动能力、社交/认知和责任感领域中的表现[9]。Shore 等[10]在一项横断面研究中发现，PEDICAT 是测量脑瘫儿童功能能力的有效工具，能够区分精细和粗大运动功能水平。2 年后，一项前瞻性队列研究探究PEDI-CAT 在西班牙脑瘫儿童中的内部一致性系数和重测信度，结果显示，PEDI-CAT 在脑瘫儿童中显示出很强的结构效度和信度[11]。

VABS 是一种标准化测量工具，利用半结构化访谈来测量适应性缺陷以支持智力和发育障碍诊断。它可用于确定特殊服务的质量或资格，制定康复或干预计划，以及跟踪和报告进度[12]。Farmer 等[13]探究VABS-II 在智力障碍儿童适应性行为中的有效性，发现VABS-II 内部各项的相互关联程度一般至优秀，具有较好的内部一致性。Salomon-Estebanez 等[14]研究VABS-II 在先天性高胰岛素血症儿童人群中适应性功能测量的效果，发现VABS-II 总分正确识别了儿童的发育迟缓，特异性良好，敏感性较低，诊断效果良好。

ABAS-III 旨在对从出生到89 岁的人的适应性行为和技能进行测量，其评分能够区分具有典型功能的个体和临床群体中的个体，如智力障碍、ASD 和注意力障碍个体[15]。Harrison 等[15]表明该量表内部一致性系数优秀，重测信度中等至良好。von Buttlar 等[16]在一项研究中检查ABAS-III 在临床样本测量中的有效性，结果表明，ABAS-III构建效度中等，重测信度中等至良好。

Bayley-III 是一种广泛使用的婴幼儿发展测量工具，主要用于测量婴儿和幼儿的发展水平，旨在测量儿童的认知、语言、社交、运动和适应性行为等各个方面的发展[17]。Hua 等[18]考察Bayley-III 在中国儿童发展水平测量中的信度和效度，研究结果表明是一种有效的测量方法，可用于中国人群。McHenry 等[19]探究Bayley-III对肯尼亚儿童的适用性，认为内部一致性优秀，重测信度良好至优秀。

DABS 是一种标准化适应性行为测量，为测量适应性行为的局限性提供信息，以区分智力障碍和非智力障碍[20]。Tassé等[21]在智力障碍儿童中验证了该测量工具的有效性，得到较高的效度和信度指标，并且与最常用的适应性行为工具的效度和信度系数相当。Balboni 等[22]发现，DABS 敏感性良好，特异性非常优秀，能够精准测量智力障碍儿童典型适应性行为发育障碍。

3 讨论

儿童活动发展和适应性行为对其发展有着重要的影响，这两个方面的发展与儿童的生活质量、社交互动、学校和工作表现等密切相关[23]。PEDI-CAT 是一种计算机自适应测试，旨在测量儿童的活动发展和适应性行为。它关注自理、移动、社交和认知等领域，广泛用于测量儿童的残疾和发展水平。VABS 提供全面的适应性行为测量，包括沟通、社交、日常生活技能等多个领域，有多个版本适用于不同年龄和群体。ABAS-II 测量个体在各个生活领域如社交、学校、生活和工作等领域的适应性行为。Bayley-III主要用于测量婴幼儿的发展，包括认知、语言、社交、运动和适应性行为等领域。DABS用于测量个体的适应性行为，涵盖范围比较广泛。这5 种工具各自有其独特的特点和应用领域。在选择使用时，需根据具体的测量目的、群体特征以及测量者的专业经验来确定最合适的工具。同时，为了确保测量结果的准确性和有效性，建议由具备相关专业资质和经验的人员进行测量。

本研究发现，这些测量工具的内容主要涉及社交发展、运动技能、学校和学业成就、自理技能、身体健康和心理健康等领域。基于ICF，在身体功能方面对应能量和驱力功能(b130)、高水平认知功能(b164)、记忆功能(b144)、思维功能(b160)、整体心理社会功能(b122)等功能；在活动与参与方面涵盖的项目最广，主要聚焦于阅读(d166)、写作(d170)、控制应激和其他心理需求(d240)、进行日常事务(d230)、交流-接收(d310-d329)、交流-生成(d330-d349)、交谈和使用交流设备与技术(d350-d369)、改变身体的基本姿势(d410)、保持一种身体姿势(d415)、移动自身(d420)、精巧手的使用(d440)、手和手臂的使用(d445)、盥洗自身(d510)、护理身体各部(d520)、照顾个人的健康(d570)、准备膳食(d630)、做家务(d640)、基本人际交往(d710)、复杂人际交往(d720)、正式人际关系(d740 )、得到、保持或终止一份工作(d845)、有报酬的就业(d850)、娱乐和休闲(d920)等。

对这5 种测量工具的心理测量特性分析发现，PEDI-CAT 具有较高的判别效度和可靠性，通过计算机自适应测试的方式，能够更精确地测量儿童的功能水平。VABS-II 具有较好的信度和效度，广泛用于测量儿童和青少年的适应性行为。ABAS-III提供了广泛的适应性行为测量，有中等至良好的信度和效度，可用于测量各个生活领域的适应性行为。Bayley-III是一种专注于婴幼儿的发展测量工具，包括认知、语言、社交、运动和适应性行为等方面，具有优秀的内部一致性和可靠性。DABS 所有获得的效度和信度指标均较高，可以用于临床诊断和特殊教育领域的儿童功能评估。

5 种测量工具都属于常模参照属性，这意味着测量者可以将个体的表现与典型或正常发展的范围进行对比，从而更好地理解可能存在的问题或优势。同时具有跨文化适用性，因为它提供了一种相对于具体文化背景更通用的比较方法。这在多元文化的测量环境中尤为重要。

研究人员、康复人员或教师等在选择合适的工具时，应考虑测量的目的、群体特征、年龄范围以及测量者的专业经验。最好的选择应取决于具体的测量需求和使用情境。建议在使用这些工具时，查阅相关文献和工具手册，以确保正确的使用和解释。

4 结论

5 种测量工具的项目涉及ICF 身体功能、活动和参与的多个类目，聚焦于智力、高水平认知功能以及日常生活功能领域。

从测量工具的心理测量特性看，5 种工具都属于常模参照测量，均为多维度的结构化测量工具，具有很好的信度、效度和适用性。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。